Doenças das Mamas e Ovários

Question 1

ELEMENTOS CLÍNICOS CA DE MAMA

Answer 1

1) Highlights gerais
i) Organização: Lóbulo > Lobo > Ducto
ii) Artéria mamária interna irriga 60% da mama
iii) 99% dos cânceres drena p cadeia linfática axilar

2)

1) Elementos clínicos CA mama:
i) Mastalgia: Cíclica (maior em fase lútea, quadrante superior externo e bilateral) ou Acíclica (consistente e >unilateral) // Adensamentos, cistos e descarga papilar bilateral /// Alteração funcional benigna da mama (AFBM) = Tamoxifeno (se dor grave)

ii) Eczema: Eczema areolar (Bilateral e Pruriginosa) x Doença de Paget (Unilateral, destrói papila e não responde a corticoide)

iii) Descarga papilar:
- Láctea (hiperprolactinemia, hipotireoidismo, drogas) - Multicolor: AFBM, ectasia ductal
- Sanguíneo/serosanguinolento: Principal causa>Papiloma intraductal /// RESSECAR SE: Espontâneo, uniductal, unilateral, límpido, sanguinolento /// Citologia não serve

iv) Nódulo palpável: Avaliar presença e características de malignidade /// PAAF: Alarme se: >2 recidivas, sanguinolento, massa residual ou nódulo sólido&raquo_space; USG/Mamografia — Biópsia SE: Misto de composição, mal delimitado, sombra acústica

Question 2

CÂNCER DE MAMA

Answer 2

1) FATORES DE RISCO: >40a, História familiar (1° grau), Nuliparidade, Menacne longo // Mutação BRCA 1 ou 2, Hiperplasias atípicas, CA in sictu Ductal ou Lobular
2) RASTREIO: MS: Mamografia bienal de 50 a 69a; FEBRASGO/SBM: Mamografia anual de 40 a 69a /// Contraindicação ao autoexame

3) CLASSIFICAÇÃO BI-RADS > CONDUTA:
i) BI-RADS 0: Inconclusivo > USG ou RNM
ii) BI-RADS 1: Nenhuma alteração > Segue calendário
iii) BI-RADS 2: Alterações benignas > Segue calendário
iv) BI-RADS 3: Duvidosa (provável benigna) > Repetir em 6 meses
v) BI-RADS 4-5: Altamente suspeita > Biópsia /// Malignidade: Microcalcificações pleomórficas,
nódulos espiculados

4) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS (Além de Mamografia/USG)
i) Histopatológico: Core biopsy ou Mamotomia (ambulatoriais) /// Biópsia cirúrgica (padrão ouro)

5) TIPOS DE LESÃO
i) BENIGNAS: Fibroadenoma (sólida, + comum em jovem)&raquo_space; Retirar se grande ou >35a // Tumor Filodes // Esteatonecrose // AFBM
ii) MALIGNAS:
- Mais comum: Ductal infiltrante/invasor
- Lobular infiltrante (tendência a bilateralidade)
- CA inflamatório (localmente avançado)

6) TRATAMENTO CA MAMA:
i) Tipos de Cirurgia:
- Conservadora (Segmentectomia/Quadrantectomia > RT pós operatória): Tumor até 3,5cm e <20% da mama
- Radical (Mastectomia): Halsted; Patey; Madden
ii) Se tumor infiltrante: Avaliar linfonodo (se sem linfonodo palpável)&raquo_space; Avaliar linfonodo sentinela > Só retirar toda cadeia se positivo
iii) QT adjuvante (pós cirurgia): Tumores > 1cm; Linfonodo positivo; Expressão de HER2; Receptor hormonal negativo
iv) QT neoadjuvante (pré cirurgia): Tumor localmente avançado (CA inflamatório) / Localmente avançado
v) RT: Cirurgia conservadora e tumores >4cm
vi) Indicações Hormonioterapia:
- Receptor Estrogênio positivo: Tamoxifeno ou Inibidor de aromatase por 5a
- Superexpressam HER2: Trastuzumabe

Question 3

CÂNCER DE OVÁRIO

Answer 3

1) Highlights gerais:
i) Artéria ovariana (ramo da aorta) vem dentro do infundíbulo pélvico
ii) Fatores de risco: HISTÓRIA FAMILIAR (90% não tem genética), idade, mutação BRCA, Tabagismo, Menacne longo, Nuligesta, Indutores de ovulação
iii) Fatores de proteção: Aleitamento, uso de anovulatórios, laqueadura tubária/fimbriectomia
iv) Sem rastreio de ovário p baixo risco
v) DIAGNÓSTICO: Avaliação clínica e USG
vi) Alterações ovarianas: 50% de chance de ser maligno em criança; Maior chance de ser funcional na menacne; Grande chance de ser maligno em menopausa
vii) DIAGNÓSTICO É CIRÚRGICO

2) IDENTIFIÇÃO DE LESÕES SUSPEITA [mnemônico]&raquo_space; Se SUSPEITA, Cirurgia:
- Sólida
- USG c doppler com baixa resistência
- Septos espessos
- Papilas
- Espessamento de paredes
- Irregular
- Tamanho > 8cm
- Antes ou Pós Menacne

3) MARCADORES TUMORAIS:
i) CA125: Tumores epiteliais (os + comuns) > Avaliar somente progressão
ii) LDH: Disgerminoma
iii) Alfafetoproteína e HCG: Embrionário

4) TUMORES BENIGNOS
i) Adenoma
ii) Teratoma benigno: Risco de torção se pequeno
iii) Struma ovarii: Tem tecido tireoidiano > Crise tireotoxoica
iv) Fibromas: Pode fazer Síndrome de Meigs (Tu ovário+Ascite+Derrame pleural)y

5) TUMORES MALIGNOS:
i) EPITELIAIS: Adenocarcinoma seroso (mais comum) // Adenocarcinoma mucinoso: Pseudomixoma peritoneal
ii) GERMINATIVOS: Disgerminoma (Germinativo maligno mais comum) // Tumor de Krukenberg (1ario geralmente é gástrico > metástase p ovário com células em ANEL DE SINETE)

6) TRATAMENTOS
i) Benignos: Cirurgia mais conservadora possível (tumorectomia)
ii) Malignos: Laparatomia (Diagnóstico, Estadiamento e Tratamento no mesmo procedimento)
- SE idade fértil e tumor bem diferenciado em só 1 ovário: Considerar Salpingooforectomia unilateral
- QT adjuvante: TODO MUNDO exceto se apenas 1 ovário OU somente ovariano bilateral