Hemorragia, mioma e endometriose

Question 1

Principais causas e abordagem do SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

Answer 1

1) CAUSAS (PALM-COEIN):
i) ESTRUTURAIS: Pólipo // Adenomiose // Leiomioma // Malignidade
ii) NÃO ESTRUTURAIS: Coagulopatias // Ovulatórias (distúrbios) // Endometriais // Iatrogênicas // Não classificadas

2) ABORDAGEM:

1° IDADE: Causas por faixa etária

i) Neonatal: Privação de estrogênio materno
ii) Infância: Corpo estranho // Infecção inespecífica // Abuso sexual // Trauma // Neoplasias: Sarcoma botroide // Puberdade precoce periférica
iii) Adolescência: Disfunção anovulatória (Imaturidade eixo HHO) // Gestação // Infecção // Coagulopatia
iv) Adultas: Disfunção anovulatória // Mioma // Anormalidade gestacional // Infecções // Neoplasias
v) Pós-menopausa: Atrofia endometrial [TTO DO SANGRAMENTO AGUDO COM ESTROGÊNIO] // Terapia hormonal // Neoplasia endometrial

2° Exame especular
3° Sexualmente ativa: Gestação / DSTs
4° Momento do sangramento:
- Pós coito: Trauma / DST / pólipo / CA de colo
5° Doença sistêmica: Doenças tireoide / Hepatopatia
6° EXAMES COMPLEMENTARES: BETA-HCG // USGTV // Histeroscopia (padrão ouro)

Question 2

CAUSAS SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

Answer 2

1) MIOMA: 95% dos tumores benignos // Raros <20a

I) SUBSEROSO: Não sangra
II) INTRAMURAL: Sangra // Infertilidade (às vezes)
III) SUBMUCOSO: Sangra // Pediculado e Séssil // MIOMECTOMIA HISTEROSCÓPICA se intenso
IV) TRATAMENTO:
- ASSINTOMÁTICO: Não trata
- SINTOMÁTICO: LEVE/MODERADO pequeno: ACO / Expectante /// INTENSO E NULÍPARA: Miomectomia /// INTENSO E MULTÍPARA: Histerectomia
- DROGAS NO PREPARO CIRÚRGICO: Análogo GnRH
V) PODEM DEGENERAR EM: Hialina // Rubra ou necrose asséptica // Sarcomatosa (rara - cresce após menopausa)

2) ADENOMIOSE

I) CLÍNICA: MENORRAGIA + Dismenórreia 2aria + Miométrio heterogêneo (CÓLICA QUE SURGE AO LONGO DA VIDA)
II) EXAME: USG (Miométrio heterogêneo) // RNM (Zona juncional mioendometrial > 12mm) // HISTOPATOLÓGICO (Definitivo)
III) TRATAMENTO: DIU de progesterona // Ablação // Histerectomia (refratário)

3) ENDOMETRIOSE: Implantes de Endométrio (glândulas e estroma) FORA DO ÚTERO

I) CLÍNICA: Dismenorreia + Infertilidade + Dispareunia + Dor pélvica (SEM SUA)
II) ETIOLOGIA: TEORIAS
1°) Menstruação retrógrada: Vazamento de endométrio pelas trompas
2°) Imunológica: Endométrio “escapa” do sistema imune
3°) Metaplásica: Células totipotentes viram endométrio
III) LOCALIZAÇÃO MAIS COMUM: OVÁRIO (às vezes endometrioma) > Ligamentos uterossacros > Fundo do saco posterior
IV) FATORES DE RISCO: História familiar / branca / nulíparas / gestação tardia / café e álcool / fluxo menstrual intenso / estenose cervical
V) EXAMES: USG (vê só ovariano) // RNM (Ver implantes - ruim pros pequenos) // LAPAROSCOPIA (Padrão ouro - para casos refratários) // CA125 >só< para acompanhamento de tto
VI) TRATAMENTO:
- DOR: ACO // Pílula de progesterona // Análogo de GnRH // Inibidores de aromatase
- ENDOMETRIOMA >4 cm: Cistectomia
- INFERTILIDADE: Laparoscopia // Fertilização in vitro se refratário

Question 3

ABORDAGEM DO CASAL INFÉRTIL

Answer 3

1) CLASSIFICAÇÃO
I) Casal que não engravida pós 1 ano (6 meses se mulher >35a) com 2-4 relações por semana

2) CAUSAS: Fator masculino // Fator tuboperitoneal // Anovulação

3) AVALIAÇÃO BÁSICA
I) MULHER: FSH (2-5° dia), Progesterona (21-24°dia), TSH e prolactina // USGTV // Histerossalpinografia (PROVA DE COTTE POSITIVA se Trompa Pérvia)
II) HOMEM: Espermograma (Repetir após 3 meses se Anormal // Não repetir se Normal) – Se AZOOSPERMIA 2x => Biópsia testicular

4) AVALIAÇÃO AVANÇADA
I) Se PROVA DE COTTE NEGATIVA (Obstrução de trompas): Vídeolaparoscopia // Histeroscopia ==> Faz diagnóstico de ENDOMETRIOSE

5) TRATAMENTO
I) MASCULINO: Fertilização in vitro (Convencional ou com ICSI [injeção citoplasmática]
II) FEMININO:
- Fator tuboperitoneal: Laparoscopia p desobstrução // FIV se refratário
- Uterino: Cirurgia
- Ovariano: Indução (CLOMIFENO) // FIV