Lesões precursoras, CAs de colo e de endométrio

Question 1

LESÕES PRECURSORAS DE CA GINECOLÓGICO - TUDÃO

Answer 1

1) MORFOLOGIA: Endocérvice (epitélio colunar) < JEC (junção escamocolunar) > Ectocérvice (epitélio escamoso) — Cistos de Nabboth marcam área de Metaplasia Escamosa
i) Tipos de CA mais comuns: Escamoso; Epidermoide ou Espinocelular

2) HPV (principal fator de risco CA de colo)
i) Mais ONCOgênicos: tipos 16 e 18
ii) Condiloma acuminado (benigno): tipos 6 e 11
iii) VACINAS (VLPs - partícula viral-like) cobertura:
- Bivalente: 16 e 18
- Quadrivalente: 6; 11; 16 e 18 (não superior à bivalente)
- 9valente (privado): 6; 11; 16; 18; 31; 33; 45; 52; 58

3) ESQUEMA VACINAÇÃO HPV (no SUS)
i) Quadrivalente em duas doses: 0 e 6 meses
PARA:
- Meninas de 9 a 14a
- Meninos de 11 a 14a
- HIV+ ou imunossuprimidos 9 a 26a (3 doses: 0-2-6 meses)

4) TTO CONDILOMA ACUMINADO
i) Cautério/Laser => Ideal nas lesões extensas
ii) Ácido Tricloroacético => Ideal em lesões pequenas e liberado em gestante
iii) Imunomoduladores => Uso domiciliar

5) RASTREIO CA DE COLO UTERINO (COLPOCITOLOGIA)

i) PERIODICIDADE: Após 25 anos e sexarca => 1x/ano&raquo_space; 2 resultados negativos&raquo_space; Trienal
=> SITUAÇÕES ESPECIAIS:
- Gestante: Calendário padrão
- HIV: 6/6 meses no 1° ano&raquo_space; 2 resultados negativos e CD4>200&raquo_space; Anual /// Se CD4<200: Semestral
- Virgem: Não colher
- Histerectomizada total por doença benigna sem lesão prévia: Não colher

ii) MODO DE COLETA: Ectocervical (palitinho) e Endocervical (escovinha)

iii) RASTREIO - CLASSIFICAÇÃO COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA
1 - LIE-BG (LSIL): Repetir em 6 meses >25a // 3 anos se <25a&raquo_space;> Colposcopia se 2x
2 - ASC-US: Repetir em 6 meses se >30a // 12 meses se 25-29a // 3 anos se <25a&raquo_space;> Colposcopia se 2x
3 - ASC-H: Colposcopia
4 - AGC (AGUS): Colposcopia + Avaliação canal - Se >35a: Avaliar ENDOMÉTRIO
5 - LIE-AG (HSIL): Colposcopia
6 - AOI (Origem indeterminada): Colposcopia
7 - HIV com qualquer alteração: Colposcopia

6) DIAGNÓSTICO - COLPOSCOPIA
i) Ácido acético: Marca atividade de proteína&raquo_space;> Área Acetobranca = BIÓPSIA
ii) Lugol (Teste de SCHILLER): Marca área saudável do epitélio escamoso (Endocérvice não cora)&raquo_space;> Área iodo negativa/SCHILLER negativo = BIÓPSIA
=> EM GESTANTE: Biópsia só em suspeita de invasão
=> Achado mais suspeito: VASOS ATÍPICOS
=> Se Colposcopia insatisfatória (não visualizada JEC): Abrir mais espéculo
=> Como avaliar canal cervical (SE Células Glandulares Atípicas): Escovado Endocervical ou Curetagem cervical

7) HISTOPATOLOGIA E TRATAMENTO
i) Lesões Intraepiteliais (NIC)
- NIC 1: Se não desaparecer após 2 anos (80% desaparece) => Crioterapia OU Cauterização para Destruir lesão
- NIC >=2: Exérese da zona de transformação (EZT tipo I, II ou III) //// Só CONE (EZT tipo III): Suspeita de invasão, sem visualização do limite da lesão ou JEC não visível

ii) Câncer Cervical

Question 2

CÂNCER CERVICAL - ESTADIAMENTO E TRATAMENTO

Answer 2

1) ESTADIAMENTO (2018) + TRATAMENTO
i) Estádio 0: Carcinoma in situ => CONE diagnóstico e terapêutico

ii) Estádio 1: Restrito ao colo uterino
- 1AI: <3mm => Histerectomia tipo 1 // Se deseja gestar: CONE
- 1AII: 3-5mm => Histerectomia tipo 2 + Linfadenectomia pélvica
- 1BI: 5mm a 2cm => Cirurgia Wertheim-Meigs
- 1BII: 2cm a 4cm => Cirurgia Wertheim-Meigs
- 1BIII*: >=4cm => Cirurgia Wertheim-Meigs OU Quimiorradioterapia

iii) Estádio 2: A: Invade parte superior da vagina
- 2A1: <4cm => Cirurgia Wertheim-Meigs OU Quimiorradioterapia

======»»A PARTIR DAQUI SÓ QUIMIORRADIOTERAPIA««======

• 2A2: >=4cm
• 2B: Invade paramétrio

iv) Estádio 3:
- 3A: Invade 1/3 inferior da vagina
- 3B: Parede pélvica / Hidronefrose
- 3C*: Linfonodo Pélvico (1) ou Para-aórtico (2)

v) Estádio 4:
- A: Invade Bexiga e Reto
- B: Metástase a distância

Question 3

CA DE ENDOMÉTRIO

Answer 3

1) FATORES
i) RISCO: Obesidade; HAS; Diabetes; >60a; Nuliparidade; Síndrome de LYNCH II; Branca; Anovulação crônica; Estrogênio isolado (Tamoxifeno etc)
ii) PROTEÇÃO: Multiparidade; Tabagismo; ACO (principalmente por Progesterona)

2) CLÍNICA:
i) Sangramento uterino anormal peri e pós menopausa
ii) SUSPEITA SE: Endométrio >4/5mm sem TH /// >8/10mm com TH /// Colpocitologia: Célula endometrial após menopausa

3) DIAGNÓSTICO:
i) Cureta de Novak (Ambulatorial com muito falso-negativo)
ii) Curetagem fracionada (Raspagem ampla sob sedação)
iii) Histeroscopia com biópsia (Padrão ouro)

4) TIPOS E TRATAMENTO:
i) Hiperplasia Endometrial
- Benigna ou sem atipia => Progesterona
- Neoplasia intraepitelial Endometrial ou Atípica => Histerectomia total /// Tto conservador com progesterona é exceção
ii) Câncer de Endométrio (Endometrioide é o mais comum)
- LAPARATOMIA: Estadiar + Tratar [FAZ: Lavado peritoneal + inventário de cavidade + histerectomia total + anexectomia bilateral + linfadenectomia pélvica e para-aórtica (?)]
-