Amenorreia e SOP

Question 1

RESUMÃO Anovulação crônica hiperandrogênica = SOP

Answer 1

• Resistência insuliníca
• Hormônios circulam ligados a SHBG - SHBG diminuído
• Hiperandrogenismo e anovulação
• Insulina na TECA estimula produção de androgênio
• ESCALA DE FERRIMAN >=8 é hirsutismo = hiperandrogenismo
• Irregularidade menstrual e infertilidade
• EXCLUIR outras doenças: TSH, prolactina, 17-OH-prog, cortisol, DISLIPDEMIA
• S-DHEA da suprarrenal

=> DIAGNÓSTICO:

• 12 folículos de 2 a 9 mm ou ovário > 10mm3
• Oligo ou anovulação
• Hiperandrogenismo

=> TTO:
- Mudanças de hábito de vida
- ACO - de progesterona são os mais androgênicos (N QUER ENGRAVIDAR)
- Clomifeno ou letrozol + metformina SE NECESSÁRIO (QUER ENGRAVIDAR)
-

Question 2

Compartimentos do sistema reprodutor feminino

Answer 2

• Compartimento 1: Endométrio
• Compartimento 2: Ovários
• Compartimento 3: Adenohipófise
• Compartimento 4: Hipotálamo

Question 3

O que o ducto de Muller forma na mulher? O que inibe o crescimento desse ducto?

Answer 3

• Útero, Trompa, 2/3 superiores da vagina

- Anticorpo anti-mulleriano => cresce Wolff

Question 4

O que diferencia a genitalia externa masculina?

Answer 4

Di-hidrotestosterona

Question 5

Tipos de amenorreia, investigação e tratamento

Answer 5

=> PRIMÁRIA: 14 a 16 anos s/ e c/ telarca+pubarca

• Ausência de caracteres sexuais 2° + LSH e FSH altos -> disgenesia gonadal
• Ausência de caracteres sexuais 2° + LSH e FSH baixos -> Teste GnRH -> ver se LH e FSH aumentam ou não
• Caracteres sexuais presentes: Problema uterovaginal

=> SECUNDÁRIO: 3 ciclos ou 6 meses s/ menstruar

1° bHCG => 2° TSH(hipotir) e (hiper)prolactina [prolactinoma, medicamentosa, outras]

• Prolactinoma => Dopaminérgicos: Cabergolina [inibir lactação], bromocriptina
• Medicamentosa (causas) => metoclopramida, neurolépticos, triciclicos, ranitidina, ACO
• Outras: estresse, estimulo mamário, hipotireoidismo

3° Teste da progesterona: Medroxiprogesterona por 5-10d

• Se sangramento: anovulação
• Não sangramento: Seguir investigação

4° teste de estrogênio (por 21d + progest. nos últimos 5)

• Se sangramento: excluídas causas uterovaginais
• Não sangramento: Compartimento I (endométrio)

5° Dosagem FSH

• FSH >20: causa ovariana
• FSH <5: causa central - seguir investigação

6° Teste GnRH

• Aumenta FSH e LH: Causa hipotalâmica
• Não aumenta FSH e LH: Causa hipofisária

Question 6

Causas hipotalâmicas de amenorreia

Answer 6

• Craniofaringiomas, prolactinomas
• Sd de Kallman, Sd de Sheehan
• Estresse - AMENORREIA DA ATLETA, anorexia, exercícios

Question 7

Diagnósticos ovarianos e uterinos para amenorreia

Answer 7

=> OVARIANAS

• Falência ovariana precoce ( amenorreia <40 anos)
• Sd de Savage - resistência folicular às gonadotrofinas (pode dar ameno primária tbm)
• Disgenesia gonadal - Sd de Turner - TAMBÉM ALTERA ALTURA

=> UTERINAS

• Malformações mullerianas: Sd de Roktansky (vagina curta)
• Sd de Asherman: Pós lesão endometrial
• Hiperplasia adrenal congênita (genitália ambígua reduz 21-hidroxilase e aumenta 17OH e androgênios)
• HÍMEN IMPERFURADO

=> EXTRA

– Sd de Morris: insensibilidade do receptor androgênico (vagina curta; telarca [sobra estrona] sem pubarca[falta estradiol])

Question 8

Malformações mullerianas-uterinas

Answer 8

• Útero bicorno: fusão proximal
• Útero didelfo
• Útero septado:
• Útero unicorno:

Question 9

Causas de galactorréia em mulheres jovens

Answer 9

• Excesso de estrogênios
• Hipotireoidismo
• Gravidez

Question 10

Contraindicações absolutas DIU

Answer 10

Gravidez, infecção puerperal, imediatamente após aborto séptico, sangramento vaginal inexplicado, câncer de colo uterino, câncer
de endométrio, doença inflamatória pélvica atual, cervicite purulenta, alterações anatômicas que distorcem a cavidade, tuberculose pélvica e doença trofoblástica gestacional