Diagnóstico de gravidez, modificações gerais e pré natal Flashcards
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
1) Começa na Nidação => Na fase de BLASTOCISTO
2) CLÍNICO:
i) PRESUNÇÃO: Náuseas, polaciúria, mastalgia [QUEIXA MATERNA] / melasma, cloasma / tubérculos de Montgomery / sinal de Hunter [ALTERAÇÃO MAMÁRIA]
ii) PROBABILIDADE: Istmo amolecido (sinal de Hegar) / Útero maior de um lado que do outro (sinal de Piscacek) / Preenchimento de fundo de saco vaginal (Nobile-Budim) / Amolecimento do colo (Goodel) / Arroxeamento da vulva (Sinal de Jacquemier([ALT. ÚTERO, VAGINA E VULVA]
iii) CERTEZA: Rechaço fetal (Sinal de PUZOS - >14sem) / Movimentação fetal percebida pelo médico (>18-20sem) / Ausculta (Sonar>10-12sem / Pinard>18-20sem)
3) LABORATORIAL: HCG na urina/sangue (pico 8-10sem): Urina imunológico HCG e Sangue por ELISA BETA-hcg
4) USG (Margem de erro de 10d):
i) 4 sem (TV) / 5sem (ABD): Saco gestacional
ii) 5 sem (TV): Vesícula vitelínica
iii) 6/7 sem (TV): Embrião e BCF
=> SG >= 25mm => TEM que ter embrião
=> USG 6-12sem: Comprimento Cabeça-Nádega (CCN) dá IG mais fiel
MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO
1) OSTEOARTICULARES: Lordose acentuada / Marcha anserina (alargamento de base)
2) URINÁRIAS: Aumento da TFG (50%) / Polaciúria / Diminuição U e Cr / Glicosúria fisiológica / COMPRESSÃO/DILATAÇÃO URETERAL > À DIREITA
3) RESPIRATÓRIAS: Hiperventilação / Aumento de expansão tórax e da expiração / Alcalose respiratória compensada
4) HEMATOLÓGICAS: Aumento do volume plasmático (50%) / Anemia fisiológica / Leucocitose SEM AUMENTO DE BASTÕES / Tendência pró-coagulante
5) METABÓLICAS: Hipoglicemia de jejum / Hiperglicemia pós prandial
6) CARDIOVASCULARES: Placenta diminui RVP => Aumento do DC (30-50%) até 20-24 semanas / Queda de PA maior no 2° trimestre / Edema de MMII (80% das gestantes): Hiperaldosteronismo 2ario; Diminuição da pressão coloidosmotica; Útero comprime cava inferior
7) GASTROINTESTINAIS: Relaxamento do esfíncter esofagiano inferior / Relaxamento de estômago, intestino (POR PROGESTERONA - CONSTIPAÇÃO) vesícula (Maior risco de COLELÍTIASE) / Redução de secreção ácida / Sangramento gengival por hiperemia
GERALZÃO DE PRÉ NATAL
1) MÍNIMO de 6 consultas pré natal: 1° tri = 1 // 2° tri = 2 // 3° tri = 3
2) VITAMINAS:
i) Ferro: 40/60mg Fe elementar a partir de 20sem/2°tri (PROFILÁTICO SE Hb>11) - TOMAR COM BEBIDA CÍTRICA
ii) Acido fólico: 0.4mg PRÉ-GESTACIONAL para prevenção de defeito de tubo neural // 4mg SE HG com defeito de tubo neural OU em uso de anticonvulsivantes
3) EXERCÍCIOS FÍSICOS e ATIVIDADE SEXUAL: NORMAL
4) CÁLCULO DE DPP: DUM +7 dias + 9 meses
5) CÁLCULO DE IG por Regra de MacDonald: (FUNDO UTERINO x 8)/7
6) GESTAÇÃO GEMELAR:
i) Não conta 2 para o PARA
7) GANHO DE PESO RECOMENDADO:
i) Normonutridas: 11,5 a 16 Kg
ii) Baixo IMC: 12,5 a 18 Kg
iii) Sobrepeso e obesidade: 7 a 11 Kg
8) RECOMENDAÇÕES: Não contraindicar tintas de cabelo;
VACINAÇÃO PRÉ NATAL
1) PROSCRITAS: Atenuado [Tríplice viral; Polio oral; Varicela, BCG, Febre Amarela - desaconselhar viagem]
2) PERMITIDAS: Inativadas
3) RECOMENDADAS: dT/dTpa [SE NUNCA vacinada: 3D => dT + dT + dTpa // SEMPRE 1D APÓS 20sem] / Hepatite B / Influenza
QUAIS SÃO OS EXAMES QUE DEVEM SER FEITOS NO PRÉ NATAL?
1) GERAL (mnemônico TESTAR): Tipagem sanguínea e Rh [COOMBS INDIRETO SE Rh NEG.] // EAS // Urocultura // Sexuais (Teste rápido/VDRL // HIV // HBsAg) // Toxoplasmose // Hemograma (anemia) & ELETRFORESE DE HEMOGLOBINA // Glicemia de jejum // REPETIR os Urinários, Sexuais, Anemia e Açúcar
*ELETROFORESE COM PADRÃO AS: Traço falciforme => segue gestação normal
2) Toxoplasmose: Aumento de risco em caso de infecção com aumento progressivo ao longo da gravidez
i) IgG-/IgM-: Repetir de 3/3meses
ii) IgG+/IgM-: Com imunidade
iii) IgG-/IgM+: Infecção aguda
iv) IgG+/IgM+: Antiga ou recente? => Teste de avidez se <=16 sem => Avidez>60%: Antiga // Avidez<30%: Tratar com ESPIRAMICINA + AMNIOCENTESE diag. para rastrear feto => SE INFECÇÃO FETAL: TTO com Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido folínico
3) USG: Não imprescindível
i) 1° TRI: 11-14 sem: Transducência nucal (NORMAL<2.5mm - se maior risco de TRISSOMIA aumentado); osso nasal; ducto venoso
ii) 2° TRI: 20-24 sem: Morfológico do 2° TRI
4) Rastreio infecção GBS (strepto grupo B) por SWAB VAGINAL E RETAL:
i) MINISTÉRIO DA SAÚDE: ENTRE 35-37 semanas
ii) ACOG: ENTRE 36s-37s6d
iii) NÃO PRECISA RASTREAR SE: Bacteriúria por GBS // Filho anterior teve GBS
iv) INDICAÇÕES DE PROFILAXIA INTRAPARTO: Bacteriúria atual por GBS // Filho anterior teve GBS // Swab positivo // Sem rastreio + RISCO (Parto<37sem; Febre intraparto; Bolsa rota > 18 horas
v) CONTRAINDICAÇÕES: Cesária eletiva // Swab negativo // Sem rastreio sem risco
