DSTs na Ginecologia Flashcards
VULVOVAGINITES
1) DEFESA NATURAL NO MENACME
i) Acidez (pH<4.5)
ii) Lactobacilos (bacilos de Doderlein)
iii) Pelos abundantes
iv) Coaptação de pequenos lábios
v) Muco cervical
2) INVESTIGAÇÃO DE CORRIMENTO
i) Exame especular
ii) Microscopia direta
iii) Teste do pH
iv) Teste das aminas (Whiff test) (KOH 10%): Positivo se piorar cheiro
3) VAGINOSE
i) Agente: Gardnerella vaginalis
ii) Clínica: Corrimento acinzentado e mau cheiro
iii) Diagnóstico: 3 de 4 Critérios de AMSEL:
- Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo
- pH vaginal > 4.5
- Teste das aminas (Whiff) positivo
- Clue cells (células alvo)
iv) Tratamento: Metronidazol 500mg 12/12h por 7 dias [Pode usar em gestante; Evitar álcool]
4) CANDÍDIASE
i) Agente: Candida
ii) Diagnóstico: Prurido / Corrimento branco aderido em nata / pH < 4.5 / Pseudo hifas
iii) Tratamento: Miconazol creme vaginal por 7 noites OU Fluconazol 150mg VO
5) TRICOMONÍASE
i) Agente: Trichomonas vaginalis
ii) Diagnóstico: Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso / pH > 5 / Colo em framboesa / Protozoário MÓVEL; Teste das aminas (Whiff) positivo
iii) Tratamento: Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias OU 2g em DU VO [Pode usar em gestante; Evitar álcool; Tratar parceiro; Rastrear ISTs]
6) INESPECÍFICA (mais comum na infância)
i) Sem agente específico / Problemas de higiene
ii) Diagnóstico: DE EXCLUSÃO; Avaliar Parasitose Intestinal; Pensar em abuso sexual e corpo estranho
iii) Tratamento: Medidas de higiene / Modificação de vestuário / Banho de assento / Tratar verminoses
CERVICITES E DIP (Uretrite = Cervicite)
1) CERVICITES
i) Agente: Gonococo e Clamídia
ii) Fatores de risco: Transmissão sexual
iii) Diagnóstico: CORRIMENTO CERVICAL / Colo hiperemiado e friável / Sinusorragia / Dispareunia
iv) TRATAMENTO: Ceftriaxone 500mg IM + Azitromicina 1g VO (Ambos DU)
v) Complicações: DIP
2) DIP
i) Agente: Gonococo e Clamídia
ii) Diagnóstico: Corrimento vaginal saindo do colo / Dor abdominal / Febre
=> 3 Critérios Maiores (mínimos): Dor hipogástrica + anexial + a mobilização do colo
+ 1 Critério Menor: Febre, Leucocitose, Aumento de VHS ou PCR, Cervicite
OU 1 Critério elaborado: Biópsia com endometrite / OU abcesso tubo-ovariano ou no fundo do saco / DIP na laparoscopia
iii) TRATAMENTO:
=> Ambulatorial (DIP sem peritonite/MONIF 1): e reavaliação em 48h): Ceftriaxone 500mg IM DU + Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14d + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14d
=> Hospitalar (DIP com peritonite ou complicações/MONIF >1/Gestante/Sem melhora após 72h): Ceftriaxone 1g IV 24/24h + Metronidazol 400mg 12/12h IV + Doxiciclina 100mg VO 12/12 - todos por 14d
iv) Complicações: Aderências hepáticas: Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
ÚLCERAS GENITAIS STs
1) CANCRO MOLE
i) Agente: Haemophilus ducreyi
ii) Diagnóstico: Múltiplas úlceras dolorosas com fundo sujo / Adenopatia com fístula por 1 oríficio
iii) Tratamento: Azitromicina 1g VO DU // Rastrear e tratar parceiro
2) HERPES GENITAL
i) Agente: Herpes simplex
ii) Diagnóstico: Vesículas e úlceras dolorosas e limpas + Adenopatia que não fistuliza
iii) Tratamento: Aciclovir 400mg VO 3x/dia por 7-10 dias
iv) HERPES ATIVA NO PARTO: Contraindicar PV
3) SIFÍLIS
i) Agente: Treponema palidum
ii) Clínica:
- Forma 1aria: Cancro duro => Úlcera única indolor com bordas que some
- Forma 2aria: Condiloma plano; roséola sifilítica; madaurose
- Forma 3aria: Gomas; Tabes dorsalis; Aneurismas de aorta; Artropatia de Charcot
iii) Diagnóstico: Exame em campo escuro // Sorologia treponêmica // Sorologia não treponêmica (VDRL)
iv) Controle de cura: VDRL Trimestral // Mensal em gestante
v) Tratamento: Penicilina G benzatina (Único adequado na gestação)
=> Formas 1aria, 2aria e latente recente: 2.4 milhões UI IM DU
=> Forma 3aria: 2.4 milhões UI IM 3 doses (semanal) [FAZER DESSENSIBILIZAÇÃO EM GESTANTE ALÉRGICA]
4) LINFOGRANULOMA
i) Agente: Chlamydia trachomatis L1, 2 e 3
ii) Diagnóstico: Pápula/úlcera indolor; Adenopatia dolorosa que fistuliza em múltiplos oríficios
iii) Tratamento: Doxicilina 100mg VO 12/12h por 21d
5) DONOVANOSE
i) Agente: Klebsiella granulomatis
ii) Diagnóstico: Úlcera profunda, indolor e crônica / Biópsia com corpúsculos de Donovan
iii) Tratamento: Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 semanas OU Doxiciclina 100mg 12/12h por 21d ou até lesão sumir
VIOLÊNCIA SEXUAL
1) ATENDIMENTO INICIAL
i) Notificação em até 24h
ii) Rastreio ISTs
2) CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
i) Levonorgestrel 1,5mg VO DU
3) PROFILAXIA ISTs
i) HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir por 28d [ATÉ 72h]
ii) HBV: Vacina e Imunoglobulina
iii) Bacterianas: Penicilina G benzatina + Azitromicina + Ceftriaxone + Metronidazol 2g (para tricomoníase)
