Sofrimento Fetal

Question 1

CIUR: passos no diagnóstico

Answer 1

1. IG correta (USG 1o trim)
2. Altura uterina
3. USG obstétrico
4. Confirmação pós parto

Question 2

CIUR: como deve estar a altura uterina?

Answer 2

• AU concorda com IG entre 18-30 sem

- AU 3 cm menor SUGERE CIUR

Question 3

CIUR: o que o USG obstétrico indica?

Answer 3

Peso inferior ao percentil 10 para IG

Question 4

Qual o indicador mais sensível para CIUR?

Answer 4

Circunferência abdominal

Question 5

Tipos de CIUR

Answer 5

Simétrico (tipo I), assimétrico (tipo II), misto (tipo III ou intermediário)

Question 6

CIUR simétrico: características

Answer 6

5-10% dos casos; agressão no início da gravidez; relação CC/CA mantida

Question 7

CIUR simétrico: causas

Answer 7

Trissomias, drogas, infecções do 1o trim

Question 8

CIUR assimétrico: características

Answer 8

80% dos casos; agressão no 2/3o trim, aumento da relação CC/CA

Question 9

CIUR assimétrico: causas

Answer 9

Insuficiência placentária (HAS, DM…)

Question 10

Oligodramnia: passos no diagnóstico

Answer 10

1. Altura uterina menor para IG (suspeita)

2. USG confirma

Question 11

Oligodramnia: o que se observa no USG?

Answer 11

ILA <5 cm ou maior bolsão com <2 cm

Question 12

Oligodramnia: causas

Answer 12

• insuficiência placentária
• RPMO
• malformação uterina
• IECA
• indometacina

Question 13

O que significa ILA 5-8 cm?

Answer 13

Líquido amniótico diminuído (Obs.: oligodramnia é <5 cm)

Question 14

Valor normal de ILA

Answer 14

Entre 8-18 cm

Question 15

Dopplerfluxometria: vasos observados

Answer 15

• A. Uterina
• A. Umbilical
• A. Cerebral média
• Ducto venoso

Question 16

Qual circulação é observada no estudo da A uterina?

Answer 16

Circulação materna (invasão trofoblástica)

Question 17

Qual alteração que se pode observar na A uterina?

Answer 17

Persistência de incisura bilateral >26 sem: RISCO para CIUR e pré eclampsia

Question 18

Qual circulação é observada no estudo da A umbilical?

Answer 18

Circulação placentária

Question 19

Qual alteração pode ser observada na A umbilical?

Answer 19

Aumento da resistência (diminuindo o fluxo), diástole 0 ou reversa

Question 20

O que se observa no estudo da A cerebral média?

Answer 20

Circulação fetal. Avalia centralização fetal.

Question 21

Quais são os órgãos nobres fetais?

Answer 21

Cérebro, coração, supra renais

Question 22

Como se calcula a centralização fetal?

Answer 22

(S/D umbilical)/ (S/D cerebral) >=1

Question 23

Quando se faz avaliação do ducto venoso?

Answer 23

Em fetos <32-34 semanas com centralização (o ducto venoso é a última alteração)

Question 24

Alteração detectado no ducto venoso

Answer 24

Onda A negativa: risco IMINENTE de morte -> indicar parto (+sulfato de magnésio; mas não corticoide)

Question 25

Estudos para avaliar sofrimento fetal agudo

Answer 25

- movimentação fetal - micro análise do sangue fetal - ausculta cardíaca - perfil biofísico

Question 26

Movimentação fetal anormal

Answer 26

<5/h. Pode ser devido à sono, droga ou hipoxia.

Question 27

O que a micro análise do sangue fetal detecta?

Answer 27

(Em desuso). Hipoxia fetal: pH <7,20 (dilatação)/ pH<7,15 (expulsivo)

Question 28

Ausculta cardíaca: intervalos recomendamos na fase de dilatação

Answer 28

Baixo risco: 30/30 min | Alto risco: 15/15 min

Question 29

Ausculta cardíaca: intervalos recomendamos na fase de expulsão

Answer 29

Baixo risco: 15/15 min | Alto risco: 5/5 min

Question 30

Parâmetros avaliados na cardiotocografia

Answer 30

BCF X contração uterina X movimentação fetal

Question 31

Deve-se fazer cardiotocografia para todas as gestantes?

Answer 31

Não fazer em baixo risco! Pois dá muito falso positivo.

Question 32

O que observar na cardiotocografia?

Answer 32

1. Linha de base 2. Variabilidade 3. Acelerações 4. Desacelerações

Question 33

Cardiotocografia: valores na linha de base

Answer 33

BCF médio em 10 min: taquicardia >160 bpm/ bradicardia <110 bpm

Question 34

Cardiotocografia: resultados na variabilidade

Answer 34

Diferença entre maior e menor BCF: aumentada >25/ moderada 6-25/ mínima <5/ ausente 0

Question 35

O que significa variabilidade sinusoidal (CTG)?

Answer 35

Anemia fetal

Question 36

Cardiotocografia: resultados nas acelerações

Answer 36

Aumento de 15 bpm por 15 seg. Reativo: 2x/20 min

Question 37

DIP I/ precoce/ cefálico

Answer 37

DIP coincide com contração | Causa: compressão cefálica

Question 38

DIP II/ tardio

Answer 38

DIP após a contração | Causa: asfixia, sofrimento agudo

Question 39

DIP III/ variável/ umbilical

Answer 39

DIP variável em relação a contração | Causa: compressão de cordão

Question 40

Características de DIP III desfavorável

Answer 40

Recuperação lenta; sem retorno à linha de base; bifásica (em “W”)

Question 41

Cardiotocografia: categoria I

Answer 41

110-160 bpm; variabilidade normal; sem DIP II ou III; aceleração pode estar presente ou ausente

Question 42

Cardiotocografia: categoria III

Answer 42

Sem variabilidade + DIP II/III recorrente

Question 43

Conduta para DIP I e III com boa variabilidade ou categoria I

Answer 43

Acompanhar: não é sofrimento

Question 44

Conduta para DIP II/III sem variabilidade ou categoria III

Answer 44

O2, decúbito lateral E, suspender ocitocina, corrigir hipotensão. Se persistir, parto.

Question 45

Parâmetros avaliados no perfil biofísico

Answer 45

1. Cardiotocografia 2. Líquido amniótico 3. Movimentação fetal 4. Movimentação respiratória fetal 5. Tônus fetal

Question 46

Perfil biofísico fetal: primeiro parâmetro que se altera

Answer 46

Cardiotocografia

Question 47

Perfil biofísico fetal: qual exame demonstra alteração crônica?

Answer 47

Líquido amniótico