Sangramento I Flashcards
O que vejo no USG TV 4 semanas?
Saco gestacional
O que vejo no USG TV 5 semanas?
Vesícula vitelínica
O que vejo no USG TV 6/7 semanas?
Embrião (saco gestacional >25mm) / BCE+
Principais causas de sangramento na 1a metade da gestação
Aborto, doença trofoblástico gestacional, gravidez ectopica
Primeiro exame a ser realizado no sangramento <20 semanas
Espéculo
Aborto: definição
Interrupção da gestação IG <20-22 semanas ou peso <500g
Aborto: causas
ANEUPLOIDIAS, DOENÇAS CROMOSSOMAIS (50%), anomalias do útero, incompetência istmo cervical, SOP etc
Aborto com colo aberto
Incompleto
Inevitável
Infectado
Aborto com colo fechado
Completo
Ameaça
Retido
Aborto completo: clínica
Útero vazio (endométrio <15 mm) e menor, colo fechado
Aborto completo: conduta
Acompanhamento ambulatorial
Ameaça de abortamento: clínica
Embrião vivo com útero compatível, colo fechado
Ameaça de abortamento: conduta
Repouso
Antiespasmódicos
Aborto retido: clínica
Embrião morto, útero menor que IG, colo fechado
Aborto incompleto: clínica
Útero menor; restos na cavidade, colo aberto
Aborto inevitável: clínica
Embrião vivo, útero compatível, colo aberto
Aborto infectado: clínica
Febre, odor fétido, leucocitose (desvio para a esquerda), colo aberto
Quando indicar esvaziamento uterino?
- Aborto inevitável
- Incompleto
- Retido
- Infectado
Como se faz o esvaziamento uterino?
<12 sem: AMIU (alternativa: curetagem)
>12 sem: expulsão fetal (misoprostol) + curetagem
Antibioticoterapia no aborto infectado
Gentamicina + clindamicina 7-10 dias
Em quais situações o aborto é permitido no Brasil?
- Anencefalia, com 2 médicos assinando o laudo do USG de IG>12 sem
- Risco a vida materna
- Estupro (NÃO precisa de autorização judicial)
Causa mais comum de aborto esporádico
Trissomia (principalmente do 16)
Abortamento habitual: conceito
Ocorrência de, no mínimo 3, interrupções sucessivas da gravidez
Principais causas de aborto habitual
- incompetência istmo cervical
- sd anticorpo antifosfolipideo
- insuficiência do corpo lúteo
Diagnóstico da incompetência istmo cervical
Dilatação cervical indolor, recorrente no 2o trim (geralmente); encurtamento do colo (feto vivo e normal)
Diagnóstico de incompetência istmo cervical fora da gravidez
Histerografia ou histeroscopia com espessura do canal cervical >8 mm
Como tratar a incompetência istmocervical?
Circlagem do colo uterino (McDonald) entre 12-16 sem; removida entre 36-37 sem
Dados clínicos sugestivos de sd anticorpo antifosfolipídeo
- perda fetal recorrente
- perda fetal inexplicável no 2o ou 3o trim
- início precoce de pré eclampsia grave
- trombose arterial ou venosa em paciente jovem
- CIUR inexplicável
- lúpus
Como tratar sd anticorpo antifosfolipídeo?
Títulos de anticorpos elevados: AAS 100 mg/dia
Ac elevado sem trombose: AAS + HBPM
AF trombose: AAS + enoxaparina
Gravidez ectopica: diagnóstico
Clínica (atraso menstrual + dor abdominal) + beta HCG >1500 + útero vazio no USG
Gravidez ectopica: localização mais comum
Ampola tubária da trompa (há reação de Arias Stella)
Gravidez ectópica: fatores de risco
Ectopica prévia,salpingite, alterações anatômicas da trompa, DIU, endometriose
Gravidez ectópica: quando adotar conduta expectante?
Beta HCG em declínio, estabilidade hemodinâmica, saco gestacional <3,5 cm. Seguir semanalmente com beta HCG
Gravidez ectópica: quando indicar tratamento medicamentoso?
Metotrexate IM se: ectópica ÍNTEGRA + beta HCG <5000, massa <3,5 cm, sem BCF
Gravidez ectópica: quando indicar laparoscopia/ salpingoscopia?
Ectópica integra, estabilidade hemodinâmica e sem critérios para tratamento medicamentoso
Gravidez ectópica: quando indicar laparotomia/ salpingectomia?
Ectópica rota
