Sangramento II

Question 1

Descolamento prematuro de placenta (DPP): conceito

Answer 1

Descolamento prematuro após 20 semanas IG

Question 2

DPP: fatores de risco

Answer 2

HAS, trauma, > 35 anos, Corioamnionite, drogas (cocaína e tabagismo), polidramnia (e gemelar)

Question 3

DPP: clínica

Answer 3

Sangue irrita o útero: dor abdominal, taquissistolia, hipertonia, sofrimento fetal agudo. Ausência de sangramento ou sangramento escuro

Question 4

DPP: diagnóstico

Answer 4

Clínico!

Question 5

DPP: por que realizar amniotomia?

Answer 5

• Diminui a pressão no hematoma
• Diminui infiltração miometrial
• Diminui tromboplastina para mãe (reduzindo CIVD)

Question 6

DPP: conduta se feto vivo

Answer 6

Amniotomia + parto via mais rápida (geralmente cesárea)

Question 7

DPP: conduta se feto morto

Answer 7

Amniotomia + parto via vaginal (de preferência, se demorar pode ser cesárea)

Question 8

DPP: complicações

Answer 8

• Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentaria)
• Sd de Sheehan
• CIVD

Question 9

Útero de Couvelaire: manejo

Answer 9

massagem uterina + ocitócito -> sutura B-Lynch -> Lig. hipogástrica/ uterina -> histerectomia

Question 10

Sd de Sheehan: conceito

Answer 10

Necrose hipofisária com amenorreia

Question 11

CIVD: como se faz o diagnóstico de maneira rápida?

Answer 11

Teste de Weiner: coágulo em 10 min e firme por +15 min (afasta coagulopatias)

Question 12

Placenta prévia: conceito

Answer 12

Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmado APÓS 28 semanas

Question 13

Placenta prévia: classificação

Answer 13

• Marginal
• Parcial (cobre parcialmente o colo)
• Total (cobre totalmente o colo)

Question 14

Placenta de inserção baixa: conceito

Answer 14

Não atinge o orifício interno do colo, mas localiza-se até 2 cm dele

Question 15

Placenta prévia: fatores de risco (“CIMET” entre o colo e feto”)

Answer 15

Cesárea/ cureta, idade >35 anos, multiparidade, endometrite, tabagismo

Question 16

Placenta prévia: clínica (“PREVIA”)

Answer 16

Progressivo, Repetição, Espontâneo, Vermelho vivo, Indolor, Ausência de hipertonia e de sofrimento fetal

Question 17

Placenta prévia: diagnóstico

Answer 17

Clínica, exame especular, USG

* NÃO pode toque!

Question 18

Placenta prévia: conduta se bebê a termo

Answer 18

Interrupção do parto

Question 19

Placenta prévia: conduta se bebê prematuro

Answer 19

Se sangramento intenso: interrupção

Se sangramento escasso: expectante

Question 20

Placenta prévia: via de parto

Answer 20

Total: cesariana
Parcial: maioria cesariana
Marginal: avaliar parto vaginal

Question 21

Placenta prévia: complicações

Answer 21

• Apresentação anormal
• Penetração uterina anormal (acretismo placentário)
• Puerpério anormal: hemorragia, infecção

Question 22

Acretismo placentário: diagnóstico

Answer 22

• Suspeita: placenta prévia + cesárea anterior

- Pré natal: USG ou RM

Question 23

Acretismo placentário: classificação

Answer 23

• Acreta: perfura endométrio
• Increta: invade miométrio
• Percreta: invade serosa

Question 24

Acretismo placentário: conduta

Answer 24

• Acreta: pode tentar conservador, mas maioria histerectomia

- Increta e percreta: histerectomia

Question 25

``` DPP x Placenta prévia: A. Início B. Hemorragia C. Sangue D. Sofrimento fetal agudo ```

Answer 25

A. Início: súbito; insidioso B. Hemorragia: única com dor; repetição indolor e visível C. Sangue: escuro; vivo D. Sofrimento fetal agudo: precoce; ausente

Question 26

DPP x Placenta prévia: A. Hipertonia B. Hipertensão C. Estado materno

Answer 26

A. Hipertonia: +; - B. Hipertensão: +; - C. Estado materno: anemia desproporcional; anemia proporcional

Question 27

DPP x Placenta prévia: A. Amniotomia B. Metrossístole C. USG

Answer 27

A. Amniotomia: diminui CIVD; diminui hemorragia B. Metrossístole: diminui sangramento; aumenta sangramento C. USG: dispensável; diagnóstico

Question 28

Rotura de seio marginal: clínica

Answer 28

Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, PERIPARTO, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal

Question 29

Rotura de seio marginal: diferença em relação a placenta prévia

Answer 29

USG normal

Question 30

Rotura de seio marginal: diagnóstico

Answer 30

Definitivo após parto + histopatológico

Question 31

Rotura de seio marginal: conduta

Answer 31

Sangramento geralmente discreto (bom prognóstico de parto vaginal)

Question 32

Rotura de vasa prévia: conceito

Answer 32

Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo

Question 33

Rotura de vasa prévia: fatores de risco

Answer 33

Placentas bilobadas, placentas suscenturiadas, inserção velamentosa

Question 34

Rotura de vasa prévia: clínica

Answer 34

Sangramento vaginal após amniorrexe + sofrimento fetal agudo

Question 35

Rotura de vasa prévia: conduta

Answer 35

Cesariana de urgência

Question 36

Rotura uterina: fatores de risco

Answer 36

Multiparidade, Kristeller, cicatriz uterina, parto obstruído (colo aberto + DeLee sem progressão), malformação

Question 37

Rotura uterina: clínica na iminência de rotura

Answer 37

Sd de Bandl-Frommel (anel separa corpo do segmento + ligamento redondo distendidos)

Question 38

Rotura uterina: clínica na rotura consumada

Answer 38

Fácil percepção de partes fetais; sinal de Reasens, sinal de Clark

Question 39

Rotura uterina: conduta

Answer 39

- Iminência: cesariana | - Consumada: histerorrafia ou histerectomia