Sangramento II Flashcards
Descolamento prematuro de placenta (DPP): conceito
Descolamento prematuro após 20 semanas IG
DPP: fatores de risco
HAS, trauma, > 35 anos, Corioamnionite, drogas (cocaína e tabagismo), polidramnia (e gemelar)
DPP: clínica
Sangue irrita o útero: dor abdominal, taquissistolia, hipertonia, sofrimento fetal agudo. Ausência de sangramento ou sangramento escuro
DPP: diagnóstico
Clínico!
DPP: por que realizar amniotomia?
- Diminui a pressão no hematoma
- Diminui infiltração miometrial
- Diminui tromboplastina para mãe (reduzindo CIVD)
DPP: conduta se feto vivo
Amniotomia + parto via mais rápida (geralmente cesárea)
DPP: conduta se feto morto
Amniotomia + parto via vaginal (de preferência, se demorar pode ser cesárea)
DPP: complicações
- Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentaria)
- Sd de Sheehan
- CIVD
Útero de Couvelaire: manejo
massagem uterina + ocitócito -> sutura B-Lynch -> Lig. hipogástrica/ uterina -> histerectomia
Sd de Sheehan: conceito
Necrose hipofisária com amenorreia
CIVD: como se faz o diagnóstico de maneira rápida?
Teste de Weiner: coágulo em 10 min e firme por +15 min (afasta coagulopatias)
Placenta prévia: conceito
Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmado APÓS 28 semanas
Placenta prévia: classificação
- Marginal
- Parcial (cobre parcialmente o colo)
- Total (cobre totalmente o colo)
Placenta de inserção baixa: conceito
Não atinge o orifício interno do colo, mas localiza-se até 2 cm dele
Placenta prévia: fatores de risco (“CIMET” entre o colo e feto”)
Cesárea/ cureta, idade >35 anos, multiparidade, endometrite, tabagismo
Placenta prévia: clínica (“PREVIA”)
Progressivo, Repetição, Espontâneo, Vermelho vivo, Indolor, Ausência de hipertonia e de sofrimento fetal
Placenta prévia: diagnóstico
Clínica, exame especular, USG
* NÃO pode toque!
Placenta prévia: conduta se bebê a termo
Interrupção do parto
Placenta prévia: conduta se bebê prematuro
Se sangramento intenso: interrupção
Se sangramento escasso: expectante
Placenta prévia: via de parto
Total: cesariana
Parcial: maioria cesariana
Marginal: avaliar parto vaginal
Placenta prévia: complicações
- Apresentação anormal
- Penetração uterina anormal (acretismo placentário)
- Puerpério anormal: hemorragia, infecção
Acretismo placentário: diagnóstico
- Suspeita: placenta prévia + cesárea anterior
- Pré natal: USG ou RM
Acretismo placentário: classificação
- Acreta: perfura endométrio
- Increta: invade miométrio
- Percreta: invade serosa
Acretismo placentário: conduta
- Acreta: pode tentar conservador, mas maioria histerectomia
- Increta e percreta: histerectomia
DPP x Placenta prévia: A. Início B. Hemorragia C. Sangue D. Sofrimento fetal agudo
A. Início: súbito; insidioso
B. Hemorragia: única com dor; repetição indolor e visível
C. Sangue: escuro; vivo
D. Sofrimento fetal agudo: precoce; ausente
DPP x Placenta prévia:
A. Hipertonia
B. Hipertensão
C. Estado materno
A. Hipertonia: +; -
B. Hipertensão: +; -
C. Estado materno: anemia desproporcional; anemia proporcional
DPP x Placenta prévia:
A. Amniotomia
B. Metrossístole
C. USG
A. Amniotomia: diminui CIVD; diminui hemorragia
B. Metrossístole: diminui sangramento; aumenta sangramento
C. USG: dispensável; diagnóstico
Rotura de seio marginal: clínica
Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, PERIPARTO, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal
Rotura de seio marginal: diferença em relação a placenta prévia
USG normal
Rotura de seio marginal: diagnóstico
Definitivo após parto + histopatológico
Rotura de seio marginal: conduta
Sangramento geralmente discreto (bom prognóstico de parto vaginal)
Rotura de vasa prévia: conceito
Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo
Rotura de vasa prévia: fatores de risco
Placentas bilobadas, placentas suscenturiadas, inserção velamentosa
Rotura de vasa prévia: clínica
Sangramento vaginal após amniorrexe + sofrimento fetal agudo
Rotura de vasa prévia: conduta
Cesariana de urgência
Rotura uterina: fatores de risco
Multiparidade, Kristeller, cicatriz uterina, parto obstruído (colo aberto + DeLee sem progressão), malformação
Rotura uterina: clínica na iminência de rotura
Sd de Bandl-Frommel (anel separa corpo do segmento + ligamento redondo distendidos)
Rotura uterina: clínica na rotura consumada
Fácil percepção de partes fetais; sinal de Reasens, sinal de Clark
Rotura uterina: conduta
- Iminência: cesariana
- Consumada: histerorrafia ou histerectomia
