Assistência ao Parto

Question 1

Características do período premonitório (pré parto)

Answer 1

Entre 30-36 semanas gestacionais, quando as contrações uterinas se tornam progressivamente mais intensas, na AUSÊNCIA DE DILATAÇÃO do colo

Question 2

Períodos clínicos do parto

Answer 2

1. Período de dilatação
2. Período de expulsão
3. Período de dequitação ou secundamento
4. Quarto período (ou Greenberg)

Question 3

Características do período de dilatação

Answer 3

Fase em que ocorre ESVAECIMENTO e DILATAÇÃO do colo uterino, com início das contrações dolorosas: frequência 3-4 contrações/10 min, de 30-40 seg

Question 4

Duração do período de dilatação

Answer 4

Nulíparas: 10-12h

Multiparas: 6-8h

Question 5

O que marca o início e o fim do período expulsivo?

Answer 5

Início: final do período de dilatação (dilatação total do colo: 10 cm)
Fim: expulsão total do feto

Question 6

Características do período expulsivo

Answer 6

As contrações uterinas atingem seu máximo, com frequência de até 5/10 min, duração 60-70 seg, intensidade 50-60 mmHg

Question 7

Qual é a duração do período expulsivo prolongado?

Answer 7

Prolongado se >1 hora

Question 8

Características do período de dequitação

Answer 8

Corresponde ao período de descolamento e expulsão da placenta e das membranas ovulares. Ocorre aproximadamente 10-20 min após o período expulsivo.

Question 9

Mecanismos de dequitação

Answer 9

1. Baudelocque-Schultze (75%): descolamento central (sangramento APÓS saída da placenta)
2. Baudelocque-Duncan (25%): descolamento periférico (sangramento ANTES da saída)

Question 10

Características do quarto período (Greenberg)

Answer 10

Corresponde à primeira hora após a dequitação, representando a hemostasia do óstio de inserção placentária

Question 11

Mecanismos de hemostasia do sítio de inserção placentária

Answer 11

1. Miotamponamento (ligaduras vivas de Pinard)
2. Trombotamponagem
3. Indiferença miouterina
4. Contração uterina fixa

Question 12

Como auxiliar no período de dilatação?

Answer 12

Promover deambulação e hidratação
Toque vaginal a cada 4/4h
Avaliar BCF

Question 13

O que não fazer no período de expulsão?

Answer 13

Manobra de Kristeller

Episiotomia de rotina

Question 14

O que é a manobra de Ritgen modificada?

Answer 14

Compressão do períneo posterior e controle da deflexão da cabeça fetal com a mão oposta, visando evitar a deflexão rápida da cabeça

Question 15

Como auxiliar no terceiro período do parto?

Answer 15

• ocitocina profilática 10 UI IM
• tração controlada do cordão
• massagem uterina após secundamento
• episiorrafia se necessário
• revisão de canal de parto para identificar lacerações de trajeto

Question 16

Quais as principais complicações temidas no quarto período do parto?

Answer 16

• hemorragias por atonia uterina ou por laceração do trajeto do parto
• sangramento por retenção de restos placentários ou de membranas

Question 17

Mecanismo do parto cefálico: tempos

Answer 17

“O feto insinua fletindo, desce rodando e desprende defletindo”

INSINUAÇÃO -> flexão -> DESCIDA -> rotação -> DESPRENDIMENTO -> deflexão -> restituição -> rotação externa

Question 18

Principais indicações da manobra de Bracht

Answer 18

Parto pélvico: cintura escapular pélvica presa ou cabeça derradeira

Question 19

Manobras de 1a linha para distocia de espáduas

Answer 19

Manobra de McRoberts (flexão da coxa sobre abdome) e manobra de Rubin I ou pressão suprapúbica

Question 20

Quando iniciar o partograma?

Answer 20

Na fase ativa do trabalho de parto (dilatação cervical mínima de 3 cm e 2-3 contrações eficientes em 10 min)

Question 21

Partograma: as linhas de alerta e de ação servem para que?

Answer 21

Avaliação da evolução da DILATAÇÃO CERVICAL

Question 22

Partograma: como traçar a linha de alerta e a linha de ação?

Answer 22

Linha de alerta: deve ser traçada na coluna imediatamente à direita da marcação referente ao início do partograma, usando como base a dilatação cervical (1h após o primeiro triângulo)
Linha de ação: 4h após a linha de alerta

Question 23

Partograma: definição fase latente prolongada

Answer 23

Dilatação cervical <3-4 cm apesar do tempo excessivo de contrações dolorosas e regulares

Question 24

Partograma: definição de fase ativa prolongada

Answer 24

Dilatação cervical <1 cm/h. Também chamada de distocia funcional primária.

Question 25

Partograma: definição de parada secundária da dilatação

Answer 25

Dilatação cervical mantida diagnosticado por 2 toques sucessivos, com intervalo de 2h seguidas em paciente na fase ativa do parto

Question 26

Partograma: principal causa de fase ativa prolongada

Answer 26

Discinesia uterina (contrações uterinas não eficientes)

Question 27

Partograma: principal causa de parada secundária da dilatação

Answer 27

Desproporção cefalo pélvica ou alteração da posição da apresentação pélvica

Question 28

Partograma: definição de parto pélvico prolongado

Answer 28

Descida progressiva da apresentação, mas excessivamente lenta

Question 29

Partograma: definição de parada secundária da descida

Answer 29

Parada da descida fetal por mais de 1h após atingir a dilatação completa

Question 30

Partograma: principal causa de parto pélvico prolongado

Answer 30

Contratilidade diminuída ou desproporção cefalopelvica relativa (deflexões, má rotações)

Question 31

Partograma: principal causa de parada secundária da descida

Answer 31

Desproporção cefalopélvica

Question 32

Partograma: definição de parto precipitado/ taquitócito

Answer 32

Dilatação, descida e expulsão de feto que ocorrem em menos de 4h. Decorrente geralmente de administração excessiva de ocitocina.

Question 33

Indicações absolutas de parto cesariana

Answer 33

Desproporção cefalopelvica absoluta
Placenta previa total
Herpes genital ATIVO
Condilomatose extensa (obstrui canal)
Apresentação córmica/ defletida 2o grau
Cesárea clássica anterior (incisão pubo xifoidea)

Question 34

No que consiste a manobra de Bracht?

Answer 34

Elevação do dorso fetal ao encontro do abdome materno na espera do desprendimento espontâneo ou retirada suave dos braços com auxilio digital, com ajuda de pressão supra púbica realizada por assistente. A paciente deve fazer força durante toda a manobra.

Question 35

Uso do fórcipe de Piper

Answer 35

Cabeça derradeira (parto pélvico)

Question 36

Uso do fórcipe de Kielland

Answer 36

Variedade transversa (para a rotação)

Question 37

Pegada ideal no fórcipe

Answer 37

Biparieto malo mentoniana

Question 38

Condições para APLICAR fórceps

Answer 38

Ausência de colo (dilatação 10 cm)
Pelve proporcional
Livre canal de parto
Insinuação (DeLee 0)
Conhecer a variedade de posição
Amniotomia
Reto/ bexiga vazios

Question 39

Uso do fórcipe de Simpson

Answer 39

Qualquer variedade (exceto transversa, pois rotação máxima é 45o)