Prematuridade Flashcards
Definição de pré termo
RN cujo parto ocorre entre 20-22 semanas e <37 sem de gestação
Prematuridade: fatores de risco
História de parto prematuro anterior RPMO Infecções Gestação múltipla Polidramnio
Marcadores de parto prematuro
- USG para validação do comprimento do colo uterino
- Fibronectina fetal na secreção cervicovaginal
A partir de qual comprimento do colo uterino se exclui o trabalho de parto prematuro?
> 25-30 mm
Dosagem de fibronectina fetal na secreção cervicovaginal pode dar falso positivo em quais situações?
Sangramento, líquido amniótico e relação sexual
Prematuridade: condutas iniciais
PROGESTÁGENOS
Circlagem
Repouso
Tratamento de infecções genitais sintomáticas
Qual a principal causa de morte do RN pré termo?
SARA (síndrome da angústia respiratória)
Como se faz profilaxia de parto prematuro com progestágenos?
Usar supositórios vaginais diários 100-200 mg/noite a partir do 2o trim a 34 sem gestação
Principal objetivo da tocólise
Permitir o uso do corticoide (este diminui morbimortalidade neonatal)
Medicações de escolha para tocólise
<32 semanas: indometacina
32-34 semanas: nifedipina
Medicação de escolha para tocólise caso não seja possível utilizar indometacina nem nifedipina
Atosiban (antagonista de ocitocina)
Efeitos colaterais dos inibidores de síntese de prostaglandinas
(Indometacina) fechamento prematuro do ducto arterioso, hipertensão pulmonar neonatal
Complicação do uso de bloqueador de canal de cálcio + sulfato de magnésio
Perigoso devido ao risco de bloqueio neuromuscular e hipotensão grave
Classes de drogas utilizadas na tocólise
- inibidores da síntese de prostaglandinas (indometacina)
- bloqueador de canal de cálcio (nifedipina)
- betamiméticos (salbutamol, ritodrina, terbutalina)
Quando usar corticoide na gestação?
Entre 24 e 34 semanas em toda gestante com risco de parto prematuro, independente da presença de RPMO
O que a corticoterapia promove na gestação?
- redução de mortalidade neonatal
- diminuição da doença da membrana hialina
- hemorragia intraventricular
- enterocolite necrosante
Quando se utiliza sulfato de magnésio na gestação pré termo?
Todas as gestantes IG <32 semanas em trabalho de parto ativo
Definição de RPMO
Ruptura espontânea das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto
Quadro clínico da RPMO
Líquido claro ou amarelado escorrendo subitamente pelas pernas, e visível no exame especular
Propedêutica complementar na RPMO
- avaliação do pH vaginal (pH alcalino 6,5-7,5)
- teste da cristalização (folhas de samambaia)
Quadro clínico de corioamnionite (infecção intra amniótica)
Febre materna >37,8oC +2:
- leucocitose materna (>15 mil cels)
- taquicardia materna (>100 bpm)
- taquicardia fetal (>160 bpm)
- sensibilidade uterina
- líquido amniótico com odor fétido
Conduta na RPMO com infecção
Interrupção da gravidez (obrigatória, pode ser via vaginal) + antibiótico
Antibioticoterapia da corioamnionite
Ampicilina 2G IV 6/6h + Gentamicina 5mg/kg por dia que deverá ser mantida até 48h após último episódio febril
Conduta RPMO na ausência de infecção em IG >34 semanas
Interrupção da gestação + profilaxia GBS
*NÃO usar tocoliticos ou corticoide
Conduta na RPMO na ausência de infecção em IG entre 24-34 sem
Se não há sinais de infecção, sofrimento fetal ou metrossístoles, adotar conduta conservadora: corticoide + antibiótico
*bolsa rota CONTRAINDICA tocólise!
Indicação de cerclagem (entre 12-16 sem)
- Insuficiência istmo cervical
- História de parto prematuro <34 semanas + colo uterino <25 mm
Medicações usadas na corticoterapia na prematuridade
Betametasona 12 mg IM 1x/dia por 2 dias
Dexametasona 6 mg IM 2x/dia por 2 dias
Condutas que apresentam impacto na redução da morbimortalidade perinatal
- Corticoide em risco de parto pré termo 24-34 sem
- Progesterona em pacientes com colo curto
- Sulfato de magnésio em <32 sem
