Sofrimento Fetal

Question 1

1-Como é feito o diagnóstico de CIUR?

Answer 1

USG obstétrica sugere o diagnóstico (peso inferior ao 10° percentil para IG)
Confirmação diagnóstica: após o parto

Question 2

2-Qual o método de rastreio para CIUR?

Answer 2

Altura uterina (altura uterina menor que 3 cm da adequada para idade gestacional)

Question 3

3-Qual o indicador mais sensível de CIUR?

Answer 3

Circunferência abdominal

Question 4

4-Quais são os tipos de CIUR?

Answer 4

Simétrico ( tipo I: 1ª metade)
Assimétrico (tipo II: 2ª metade)
Misto (tipo III ou intermediário)

Question 5

5-Descreva o CIUR simétrico:

Answer 5

5 a 10% dos casos 
Agressão no início da gravidez 
Afeta hiperplasia celular 
Relação CC/CA mantida 
Ex: trissomias, drogas (propanalol), infeções do 1º trimestre

Question 6

6-Descreva o CIUR assimétrico:

Answer 6

80% dos casos 
Agressão 2º/3º trimestre 
Afeta hipertrofia celular 
Relação CC/CA aumentada 
Ex: insuficiência placentária (HAS, DM...)

Question 7

7-Descreva o CIUR misto:

Answer 7

Raro

“Assimétrico precoce”

Question 8

8-Como é feito o diagnóstico de oligodramnia?

Answer 8

Altura uterina menor que o esperado para idade gestacional (suspeita)
USG (confirmação de diagnóstico):
•ILA (índice do líquido amniótico)< 5 cm
•maior bolsão < 2 cm

Question 9

9-Quais as causas de oligodramnia?

Answer 9

Insuficiência placentária 
RPMO
Malformação urinária
IECA 
Indometacina

Question 10

10-Qual a faixa de valor normal para o índice de líquido amniótico (ILA)?

Answer 10

Entre 8 e 18 cm

Question 11

11-Descreva o Doppler de artéria uterina:

Answer 11

Circulação materna

Incisura bilateral >26 semanas: risco CIUR e pré eclâmpsia

Question 12

12-Descreva o doppler de artéria umbilical:

Answer 12

Circulação placentária
Normal: ⬇️ resistência (⬆️ fluxo)
Alterado: ⬆️ resistência, diástole 0 ou reversa

Question 13

13-Descreva o doppler de artéria cerebral média:

Answer 13

Circulação fetal
Normal: ⬆️ resistência (⬇️ fluxo)
Avalia centralização fetal ?

Question 14

14-Como ver se tem centralização fetal?

Answer 14

S\Dumbilical / S\Dcerebral >= 1

Question 15

15-Descreva o doppler de ducto venoso:

Answer 15

Avalia função cardíaca fetal
Indicada especialmente em <32 semanas centralizados
Onda A = ⬆️ risco de morte: indicar parto

Question 16

16-Quais os parâmetros de movimentação fetal?

Answer 16

Normal: 5/10 movimentos por hora
Anormal: sono, drogas, hipóxia

Question 17

17-Descreva a microanálise de sangue no sofrimento fetal:

Answer 17

Caiu em desuso (já foi padrão ouro para hipóxia)
pH abaixo de 7,2 (dilatação)
pH abaixo de 7,15 (explosivo)

Question 18

18-Descreva a ausculta cardíaca no sofrimento fetal:

Answer 18

Intermitente:
•baixo risco: 
-30/30 min na dilatação 
-15/15 min no expulsivo 
•alto risco:
-15/15 min na dilatação 
-5/5 min no expulsivo

Question 19

19- Quando se faz a cardiotocografia (CTG)?

Answer 19

Só no alto risco (não é rotina em baixo risco)

Question 20

20-Descreva a CTG:

Answer 20

Linha de base:
•taquicardia: >160 bpm
•bradicardia: <110 bpm

Variabilidade:
•diferença ⬆️
•⬇️ BCF

Aceleração:
•mais de 15 bpm por 15 segundos
•reativo: 2x 120 min

Desaceleração:
•DIP I ou precoce ou cefálico
•DIP II ou tardio
•DIP III ou variável ou umbilical

Question 21

21-Descreva o DIP I:

Answer 21

DIP coincide com a contração

Compressão cefálica

Question 22

22-Descreva o DIP II:

Answer 22

DIP após a contração

Asfixia (sofrimento fetal agudo)

Question 23

23-Descreva o DIP III:

Answer 23

DIP variável em relação a contração

Compressão do cordão

Question 24

24-Descreva a classificação da CTG?

Answer 24

Categoria I:
•110 e 160 bpm 
•variabilidade normal
•sem DIP II ou III 
•aceleração presente/ ausente 

Categoria II:
•fica entre I e III

Categoria III:
•sem variabilidade + DIP II ou III recorrente ou bradicardia

Question 25

25-Qual a conduta no sofrimento fetal agudo?

Answer 25

DIP I e III com boa variabilidade ou categoria I:
•acompanhar (não é sofrimento)

DIP II e III sem variabilidade ou categoria IV:
•O2
•decúbito lateral esquerdo 
•suspender ocitocina 
•corrigir hipotensão 
•parto (pela via mais rápida)

Question 26

26-Como avaliar o perfil biofísico?

Answer 26

CTG + 4 parâmetros da USG:
•líquido amniótico (VLA)
•movimentação fetal 
•movimetação respiratória fetal 
•tônus fetal

Question 27

27-Quais as indicações de fazer o perfil biofísico?

Answer 27

Alto risco e complementar CTG

Obs: O CTG é a 1ª alteração do perfil biofísico