Sangramento Uterino Anormal

Question 1

1-Quais as causas de sangramento uterino anormal (SUA)?

Answer 1

Estruturais:
•pólipo 
•adenomiose 
•leiomioma
•maligna 

Não estruturais:
•coagulopatia
•ovulatória
•endometriais
•iatrogênica
•não classificada

Question 2

2-Quais são as principais causas de SUA de acordo com a faixa etária?

Answer 2

Neonatal:
•privação de estrogênio materno

Infância:
•corpo estranho / infecção / trauma
•excluir: abuso sexual / neoplasias

Adolescência:
•anovulação / sangramento na gestação
•excluir: infecção (IST), SOP, coagulopatia (Ex: PTI)

Adultas:
•anovulação / sangramento na gestação
•excluir: neoplasias / infeção (IST)

Pós-menopausa:
•atrofia / terapia hormonal
•excluir: câncer de endométrio

Question 3

3-Como é feito o diagnóstico de SUA?

Answer 3

Exame especular (1º exame)
USGTV
Histeroscopia (padrão ouro para avaliação endometrial, fazer se endométrio alterado à USGTV)

Question 4

4-Quando se considera o endométrio suspeito após menopausa?

Answer 4

Sem terapia hormonal:
•>4-5 mm

Com terapia hormonal:
•>8 mm

Question 5

5-Como é feito o manejo da SUA aguda?

Answer 5

Excluir gravidez e realizar estabilização

Tratamento medicamentoso:
•estrogênios equinos conjugados (EEC): 1,25 mg, VO de 6/6 horas por 21 dias + AMP por 10 dias
Ou
•ACO (30 a 35 mcg EE): 1 comprimido 3x/dia até parar de sangrar (mínimo por 48 horas) e após, 1 comprimido/dia por 21 dias

•não hormonal: antifibrinolítico ou AINE

Question 6

6-Quais as localizações dos pólipos uterinos?

Answer 6

Cervical:
•sinusiorragia

Endometrial:
•maioria assintomática

Question 7

7-Qual o tratamento para pólipo?

Answer 7

Polipectomia histeroscópica

Question 8

8-Descreva a classificação dos miomas (FIGO):

Answer 8

Submucoso:
•0 (pediculado) ➡️ 1 ➡️ 2

Intramural:
•3 ➡️ 4 (só intramural)

Subseroso:
•5 ➡️ 6 ➡️ 7 (pediculado)

Cervical e parasita:
•8

Question 9

9-Como é feito o diagnóstico de mioma?

Answer 9

USG:
•nódulo hipoecoico

RM:
•pedir antes de algumas cirurgias
•pedir antes de embolização

Question 10

10-Como é feito o tratamento de mioma ?

Answer 10

Assintomáticos:
•não tratar

Sangramento leve a moderado / pequeno:
•clínico

Intenso e nulípara:
•miomectomia

Intenso e multípara:
•histerectomia (só submucoso: miomectomia)

Análogo de GnRH:
•⬇️ tumor e anemia antes de operar

Embolização:
•se múltiplos, mas não para pediculados

Question 11

11-Quais são os tipos de degeneração dos miomas?

Answer 11

Hialina:
•+ comum

Necrose asséptica (rubra ou vermelha):
•causa dor na gestação

Sarcomatosa: mioma cresce na menopausa (tem que tirar mesmo se assintomático)

Question 12

12-Descreva a clínica da adenomiose:

Answer 12

SUA
Dismenorreia secundária
⬆️ uterino

Question 13

13-Quais os exames para adenomiose?

Answer 13

USG e ressonância:
•zona juncional mioendometrial > 12 mm)

Histopatológico:
•padrão ouro

Question 14

14-Como é feito o tratamento para adenomiose?

Answer 14

Histerectomia (definitivo)
DIU progesterona
ACO
Ablação do endométrio…

Question 15

15–Defina a forma infiltrativa profunda da endometriose:

Answer 15

Penetra espaço reto-peritoneal ou órgãos pélvicos > 5mm de profundidade

Question 16

16-Qual a localização mais comum da endometriose?

Answer 16

Ovariana

Question 17

17-Descreva a clínica da endometriose:

Answer 17

Dismenorreia secundária 
Dispareunia
Infertilidade 
Nódulo ao toque vaginal/retal 
Útero fixo, doloroso, massa anexial
Não há correlação clínica entre extensão das lesões e intensidade da dor

Question 18

18-Como é feito o diagnóstico de endometriose?

Answer 18

Clínico 
USGTV (endometrioma)
USGTV com preparo:
•visualiza lesões intestinais 
RM:
•limitação: implante pequeno 
Laparoscopia:
•padrão-ouro para alguns (falha no tratamento clínico)

Question 19

19-Como é feito o tratamento de endometriose?

Answer 19

Dor (inicialmente clínico):
•ACO/ progesterona/ análogo GnRH/ inibidores da aromatase

Endometrioma:
•cistectomia (melhor)

Infertilidade:
•endometriose mínima/leve: laparoscopia
•endometriose severa: FIV

Question 20

20-Quais são as causas de infertilidade na endometriose?

Answer 20

Aderências / distorções anatômicas
Fluido peritoneal
⬆️ prostaglandinas e citocinas