Neoplasias Ginecológicas- Mama e Ovário

Question 1

1-Quais são os tipos de derrame papilar, e suas possíveis causas?

Answer 1

• lácteo: hiperprolactinemia
• multicolor (verde/amarelo/marrom): alteração funcional benigna da mama e ectasia ductal
• sanguíneo/serossanguíneo: papiloma intraductal (maior causa)

Question 2

2-Quando investigar (ressecar ducto) o derrame papilar?

Answer 2

Espontâneo
Uniductal
Unilateral
“Água de rocha” ou sanguinolento

Question 3

3-Quais os possíveis resultados da PAAF e suas condutas?

Answer 3

Fazer USG/mamografia:
•amarelo esverdeado
•sem lesão residual

Fazer USG/mamografia/biópsia:
•>2 recidivas
•sanguinolento
•massa residual ou nódulo sólido

Question 4

4-Quais as indicações do USG?

Answer 4

Mamografia inconclusiva
Diferenciar nódulo sólido x cístico
Avaliação de nódulo em jovem e gestante

Question 5

5-Como diferenciar um nódulo benigno de maligno na USG?

Answer 5

Benigno:
•anecoico
•homogêneo 
•bem delimitado 
•reforço acústico posterior 

Maligno:
•misto 
•heterogêneo 
•mal delimitado 
•sombra acústica posterior

Question 6

6-Quais as indicações da ressonância?

Answer 6

Prótese
Múltiplas cirurgias
BIRADS 0

Question 7

7-Descreva a classificação de BIRADS:

Answer 7

• BIRADS 0: inconclusiva
• BIRADS 1: nenhuma alteração
• BIRADS 2: alterações benignas (regular, homogênea, calcificação grosseira)
• BIRADS 3: duvidosa (provável benigna)
• BIRADS 4-5: suspeita/ fortemente suspeita (nódulo espiculado, microcalcificação pleomórfica agrupada)

Question 8

8-Quais as condutas em relação a classificação BIRADS?

Answer 8

• BIRADS 0: USG ou RM ou > compressão
• BIRADS 1: repetir de acordo com idade
• BIRADS 2: repetir de acordo com idade
• BIRADS 3: repetir em 6 meses
• BIRADS 4-5: biópsia

Question 9

9-Quais os tipos de biópsia disponíveis?

Answer 9

Biópsias ambulatoriais:
•core biopsy
•mamotomia

Biópsias cirúrgicas: (padrão ouro)
•biópsia incisional (retira parte do tumor/ para lesões maiores)
•biópsia excisional (retira todo tumor/ para lesões menores e cistos)

Question 10

10-Quais as patologias benignas da mama?

Answer 10

Fibroadenoma:
•+ comum
•mulheres jovens (20 a 35 anos)

Tumor filoides:
•cresce rápido e tem estroma hipercelular
•exérese com margem

Esteatonecrose:
•nódulo após trauma

Alteração funcional benigna da mama:
•adensamentos, cistos e mastalgia

Question 11

11-Cite os fatores de risco para câncer de mama:

Answer 11

Idade 
História familiar 
Mutação BRCA
Nuliparidade 
Menacme prolongado 
Dieta rica em gordura 
Obesidade pós-menopausa 
Álcool 
Câncer in situ
Hiperplasias atípicas
Sexo feminino

Question 12

12-Como é feito o rastreamento de câncer de mama?

Answer 12

Mamografia bienal de 50-69 anos

FEBRASGO:
•baixo risco: mamografia anual a partir de 40 anos
•alto risco (mutações BRCA1/ BRCA2; hiperplasia atípica …): mamografia <40 anos

Question 13

13-Quais os tipos histológicos do câncer de mama?

Answer 13

Ductal infiltrante: tipo invasor + comum

Lobular infiltrante: bilateral e multicêntrico

CA inflamatório: localmente avançado

Paget: diferenciar de eczema

Question 14

14-Quais os tipos de imuno-histoquímica no câncer de mama?

Answer 14

Luminal A: (melhor prognóstico)
•receptor de estrogênio +
•receptor de progesterona +
•HER -

Triplo negativo:
•receptor de estrogênio -
•receptor de progesterona -
•HER -

HER +

Question 15

15-Qual é a cirurgia conservadora no câncer de mama e qual sua contraindicação?

Answer 15

Segmemtectomia/quadrantectomia
Contraindicação: 
•doença multicêntrica 
•relação mama/ tumor ruim 
•impossibilidade de rádio pós operatória 
•gestação (relativa)

Question 16

16-Qual a conduta se a paciente com câncer de mama tiver contraindicação à cirurgia conservadora?

Answer 16

Mastectomia radical

Question 17

17-Qual é a complicação do esvaziamento radical de axila?

Answer 17

Escápula alada (lesão do nervo torácico longo)

Question 18

18-Quais as indicações de quimioterapia adjuvante no câncer de mama?

Answer 18

Tumores > 1cm
Linfonodo positivo (>=N1)
Metástase hematogênica (M1)

Question 19

19-Quais as indicações de radioterapia adjuvante no câncer de mama?

Answer 19

Cirurgia conservadora

Tumores > 4 cm

Question 20

20-Descreva a hormonioterapia no câncer de mama:

Answer 20

Usar tamoxifeno ou inibidores de aromatize por 5 anos em caso de receptor de estrogênio positivo

Question 21

21-Qual é a terapia alvo dirigida no câncer de mama?

Answer 21

Trastuzumabe (em pacientes que superexpressam HER 2)

Question 22

22-Cite os fatores de risco para câncer de ovário:

Answer 22

História familiar (principal)
Idade (por volta dos 60 anos)
Mutação BRCA
Dieta rica em gorduras 
Obesidade 
Tabagismo
Menacme longo 
Nuliparidade 
Indutores de ovulação

Question 23

23-Quais são os fatores de proteção do câncer de ovário?

Answer 23

Amamentação
Uso de anovulatórios
Laqueadura tubária / fimbriectomia

Question 24

24-Como é feito o diagnóstico de câncer de ovário?

Answer 24

Clínica
USG
Marcador CA 125 (principal marcador)

Question 25

25-Quais são as indicações de fazer USG no diagnóstico de câncer de ovário?

Answer 25

Sólida 
USG doppler com baixa resistência (<0,4)
Septada (espesso)
Papilas 
Espessamento de parede 
Irregular 
Tamanho > 0,8 cm
Antes/após menacme / ascite

Question 26

26-Quais as vantagens e desvantagens do marcador CA 125?

Answer 26

Desvantagens:
•CA ovário inicial pode dar normal
•inespecífico

Vantagens:
•complemento da avaliação tumoral
•seguimento pós tratamento

Question 27

27-Cite os tumores benignos de ovário:

Answer 27

Não neoplásicos:
•cistos funcionais (folicular/corpo lúteo)
•endometrioma
•abscesso

Neoplásicos:
•teratoma benigno
•cistoadenoma
•struma ovarii
•fibromas

Question 28

28-Qual a tríade da síndrome de Meigs?

Answer 28

Tumor de ovário benigno + ascite + derrame pleural

Question 29

29-Qual é a cirugia feita nos tumores benignos?

Answer 29

Conservadora (ooforoplastia)

Question 30

30-Descreva o corpo lúteo hemorrágico, seu diagnóstico e conduta:

Answer 30

• 2º cisto funcional + comum (1º é folicular)
• diagnóstico: USG (sangue dentro do folículo, e doppler com anel de fogo)
• conduta: maior parte regride sozinho e basta analgésico. Cirurgia se hemorragia intensa e instabilidade

Question 31

31-Cite os turnões malignos de ovário:

Answer 31

Epitelial:
•adenocarcinoma seroso (+comum)
•adenocarcinoma mucinoso (pseudomixoma)
•células claras (pior prognóstico)

Germinativo:
•disgerminoma (germinativo maligno + comum)

Cordão sexual:
•androblastoma (secreta androgênio)

Question 32

32-O que é o tumor de Krukenberg?

Answer 32

Tumor no ovário de origem metastática, na maioria das vezes proveniente de um tumor primário no TGI. Tem presença de células em anel de sinete

Question 33

33-Qual o tratamento dos tumores de ovário M?

Answer 33

Laparotomia: diagnóstico, estadiamento e tratamento

Se deseja gestar: avaliar salpingooforectomia unilateral (se epitelial e estádio IA, exceto G3)

Question 34

34-Quais as indicações de quimioterapia adjuvante no câncer de ovário?

Answer 34

Todas exceto se IA e IB (não sendo indiferenciado)