Neoplasias Ginecológicas- Colo, Vulva, Cervical, Endométrio

Question 1

1-Quais são os tipos mais oncogênicos de HPV?

Answer 1

16 e 18

Question 2

2-Descreva o esquema de vacinação para HPV do MS:

Answer 2

Vacina quadrivalente em 2 doses: 0-6 meses (3 doses em situações especiais)
•meninas: 9 a 14 anos
•meninos: 11 a 14 anos

Situações especiais:
•meninas: 9 a 45 anos, em situações de HIV/AIDS, transplante de medula óssea e órgão sólido e pacientes oncológicos
•meninos: 9 a 26 anos, nestas mesmas situações

Question 3

3-Cite os fatores de risco do câncer de colo:

Answer 3

HPV (e fatores de risco para ISTs), tabagismo, ⬇️imunidade

Question 4

4-Quais os achados no câncer de colo?

Answer 4

Dor, corrimento, sangramento (estágios avançados)

Question 5

5-Quando colher a colpocitologia (preventivo)?

Answer 5

1x ao ano, após 2 negativas, a cada 3 anos
•25 a 64 anos (após sexarca)
•gestante: igual a todas
•HIV: após a sexarca, 6/6 meses no 1º ano ou CD4<200
•virgem: não colher

Question 6

6-Qual a técnica da coleta da colpcitologia?

Answer 6

Coleta endocervical

Coleta ectocervical

Question 7

7-Quais as possíveis condutas de acordo com os resultados da colpocitologia?

Answer 7

• LIE-BG (LSIL): repetir em 6 meses (>=25 anos) ou em 3 anos (<25 anos)
• ASC-US: repetir em 6 meses (>=30 anos) ou em 12 meses (25-29 anos) ou em 3 anos (<25 anos)
• ASC-H: colposcopia
• AGC (AGUS): coloscopia (avaliando o canal)
• LIE-AG (HSIL): colposcopia
• AOI (origem indefinida): colposcopia
• HIV + com lesão LSIL ou ASC-US: colposcopia
• Parece CA macroscopicamente: colposcopia

Question 8

8-Como é feito o diagnóstico do câncer de colo?

Answer 8

Colposcopia + biópsia

Testes da biópsia:
•ácido acético (fica acetobranco)
•teste de Schiller (lugol) (schiller +: área iodo negativa)

Question 9

9-Quando fazer biópsia em gestantes, no caso de investigação de câncer de colo?

Answer 9

Só fazer em suspeita de invasão (achado + suspeito de invasão: vasos atípicos)

Question 10

10-Quais os possíveis tratamentos para câncer de colo?

Answer 10

NIC I por 2 anos:
•crioterapia
•cauterização

> =NIC II:
•CAF (EZT)
•Cone (se tiver contraindicação à CAF)

Question 11

11-Cite as contraindicações à CAF:

Answer 11

Suspeita de invasão
Não se vê o limite da lesão
JEC não visível

Question 12

12-Qual o tipo de câncer cervical mais comum?

Answer 12

Epidermoide (escamoso)

2º é o adenocarcinoma

Question 13

13-Como é feito o estadiamento do câncer cervical?

Answer 13

Estádio 0: carcinoma in situ
Estádio I: restrito ao colo
•IA1: <3mm / •IA2: >=3 a 5mm / •IB1: >=5mm a 2 cm / •IB2: >=2 cm a 4 cm / •IB3: >=4cm
Estádio II:
•IIA: parte superior da vagina (IIA1: <4cm / IIA2: >=4cm)
•IIB: invade paramétrio
Estádio III:
•IIIA: 1/3 inferior da vagina / •IIIB: parede pélvica ou hidronefrose / •IIIC: linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)
Estádio IV:
•IVA: bexiga e reto / •IVB: metástase à distância

Question 14

14-Quais os possíveis tratamentos para o câncer de colo cervical de acordo com o estadiamento?

Answer 14

• estádio 0: cone (diagnóstico e terapêutico)
• estádio IA1: padrão: histerectomia tipo 1 / deseja gestar: cone
• estádio IA2: padrão: histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica
• estádio IB1 e 2: Wertheim-Meigs
• estádio IB3 e IIA1: Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia
• estádio >= IIA2: quimiorradioterapia

Question 15

15-Defina a cirurgia de Wertheim-Meigs:

Answer 15

Histerectomia total + retirada de paramétrios e ligamentos uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica

Anexectomia não é obrigatória

Question 16

16-Cite os fatores de risco para câncer de vulva:

Answer 16

HPV, tabagismo e linfogranulomas venéreos

Question 17

17-Como é feito o diagnóstico de câncer de vulva, e cite seu tratamento:

Answer 17

Clínica: prurido (+comum)
Exames: teste de collins e biópsia 
Tipo: escamoso (+comum)
Local: grandes lábios (+comum)
Disseminação: linfática 
Tratamento: >2 cm: vulvectomia

Question 18

18-Quando se suspeitar de câncer de endométrio?

Answer 18

Menopausa e endométrio >4 mm sem terapia hormonal e >8mm com terapia hormonal

Colpocitologia suspeita: presença de célula endometrial após menopausa

Question 19

19-Quais os fatores de risco para câncer de endométrio?

Answer 19

Obesidade 
>60 anos 
Nuliparidade
Branca 
Anovulação crônica 
Menacme longo
Diabetes 
Hiperplasia

Question 20

20-Quais os fatores de proteção do câncer de endométrio?

Answer 20

Multiparidade
Tabagismo
Contracepção com progesterona

Question 21

21-Como é feito o diagnóstico de câncer de endométrio?

Answer 21

Sangramento anormal + endométrio espessado

Suspeita: realizar biópsia

Question 22

22-Como é feito o tratamento das hiperplasias de endométrio?

Answer 22

Benigna ou sem atipia:
•progesterona (padrão ouro)
•histerectomia (pós-menopausa com falha de tratamento clínico)

NIE ou com atipia:
•progesterona: deseja gestar (exceção)
•histerectomia (padrão ouro)

Question 23

23-Descreva os tipos de câncer de endométrio:

Answer 23

Tipo I: +comum/relação com estrogênio
Tipo II: pior prognóstico/ endométrio atrófico/ mulheres mais velhas e magras

Tipo histológico mais comum: endometrioide

Question 24

24-Como é feito o tratamento do câncer de endométrio?

Answer 24

Laparotomia: lavado + HTA anexectomia + linfadenectomia (estadiamento e tratamento)

Radioterapia: >=50% de invasão miometrial (>=IB)

Quimioterapia: associar se passou do útero