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Sangramento na Gestação Flashcards

1
Q

1-Como é feita a classificação dos sangramentos na gestação?

A

<20 semanas: 1ª metade />20 semanas: 2ª metade

Precoce: <=12 semanas/ tardio: >12 semanas

Espontâneo / provocado

Esporádico / habitual: >= 3 episódios

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2
Q

2-Cite as causas de sangramento da 1ª metade:

A

Abortamento
Doença trofoblástica gestacional
Gravidez ectópica

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3
Q

3-Qual o primeiro exame a se fazer em caso de abortamento?

A

Especular

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4
Q

4-Descreva a clínica e a conduta dos tipos de abortamento de colo fechado:

A

Completo:
•clínica: útero vazio e menor
•conduta: orientação

Ameaça:
•clínica: embrião vivo; útero compatível com idade gestacional
•conduta: repouso antiespasmódico

Retido:
•embrião morto; útero menor
•conduta: esvaziamento

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5
Q

5-Descreva a clínica e a conduta no abortamento de colo aberto:

A

Incompleto:
•clínica: útero menor (restos)
•conduta: esvaziamento

Inevitável:
•clínica: útero compatível (embrião morto)
•conduta: esvaziamento

Infectado:
•clínica: febre; odor fétido; leucocitose
•conduta: ATB; esvaziamento

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6
Q

6-Como é feito o esvaziamento uterino em caso de abortamento?

A

<=12 semanas: AMIU ou curetagem

> 12 semanas:
•sem feto: curetagem
•com feto: misoprostol +- curetagem

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7
Q

7-Qual a causa mais comum de abortamento esporádico?

A

Trissomias (+comum: 16)

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8
Q

8-Cite as causas de abortamento habitual:

A

Incompetência istmo cervical
Síndrome de anticorpo fosfolipídio (SAF)
Malformação uterina
Insuficiência do corpo lúteo

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9
Q

9-Descreva a clínica e a conduta em caso de insuficiência istmo cervical:

A 
Clínica:
•aborto tardio 
•colo fica curto 
•dilatação indolor 
•feto vivo e morfologicamente normal

Conduta:
•cerclagem 12 a 16 semanas (técnica de Mc Donald)

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10
Q

10-Descreva a clínica e a conduta na SAF:

A 
Clínica:
•colo normal
•pode ter LES
•anticorpos + (anticardiolipina; anticoagulante lúpico; anti-beta 2 glicoproteína)
•trombose
•feto morto

Conduta:
•AAS + heparina

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11
Q

11-Descreva a classificação da doença trofoblástica:

A

Benigna:
•mola hidatiforme completa
•mola hidatiforme parcial

Maligna:
•mola invasora (+comum)
•coriocarcinoma
•tumor trofoblástico do sítio placentário

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12
Q

12-Quais as características da mola hidatiforme completa e parcial?

A

Completa:
•não há embrião
•formada somente pelos genes paternos
•20% de malignização

Parcial:
•triploide
•tecido fetal
•5% de malignização

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13
Q

13-Descreva a clínica da doença trofoblástica:

A 
Sangramento de repetição; em “suco de ameixa”
Vesículas
⬆️ útero 
Hiperêmese 
⬆️ beta hCH 
USG: “flocos de neve”; “cachos de uva”
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14
Q

14-Como é feito o tratamento da doença trofoblástica?

A

Esvaziamento uterino + histopatológico (vácuo-aspiração)

Histerectomia quando prole definida e > 40 anos

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15
Q

15-Como é feito o controle de cura da doença trofoblástica?

A

Dosagem de beta hCG:
•semanal até 3 negativos
•mensal até 6 meses

Orientar contracepção (exceto DIU)

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16
Q

16-Que fatores sugerem malignização da mola e qual a conduta?

A

⬆️ do beta hCG em 2 semanas (dias 1,7 e 14)
3 semanas em platô (dias 1,7,14 e 21)
6 meses ainda positivo (questionável)
Metástases

Conduta: indicar quimioterapia

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17
Q

17-Qual a clínica da gravidez ectópica?

A

Atraso menstrual com dor

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18
Q

18-Qual a dosagem de beta hSG para determinar gravidez ectópica?

A

> 1500

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19
Q

19-Qual a localização mais comum da gravidez ectópica?

A

Ampular

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20
Q

20-Qual o tratamento para gravidez ectópica?

A

Expectante (se ectópica integra e beta hCG declinante)
Medicamentoso: (se sem BCF; massa <3,5 cm; beta hCG <5000)
•metrotrexate (injeção local ou sistêmico)
•beta hCG dias 4 e 7
Cirúrgico conservador: (se ectópica integra e desejo reprodutivo)
•salpingostomia laparoscopica
Cirúrgico radical (ectópica rota):
•salpingectomia laparoscópica (se estável)
•salpingectomia via laparatomia (se instável)

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21
Q

21-Cite os fatores de risco para gravidez ectópica:

A 
Ectópica prévia 
Endometriose 
Tabagismo 
Raça negra 
>35 anos 
Cirugia abdominal 
DIP e DIU (relativo)
22
Q

22-Qual a doença hemolítica perinatal mais comum e a mais grave?

A

+comum: incompatibilidade ABO

+grave: incompatibilidade RH

23
Q

23-Quais são as indicações de imunoglobulina anti-D?

A

Sangramento
Exame invasivo
Parto

Ou

28 semanas

24
Q

24-Como é feita a avaliação da imunoprofilaxia na doença hemolítica?

A

Coombs indireto- efetivo: teste positivo

Teste de Kleihamer- efetivo: teste negativo

25
25-Quais são as causas de sangramento da segunda metade?
DPP Placenta prévia Roturas
26
26-Cite os fatores de risco para DPP:
``` Trauma >35 anos Corioamnionite Drogas (cocaína e tabaco) Polidramnia (e gemelar) HAS (principal) ```
27
27-Descreva a clínica da DPP:
``` Dor abdominal Taquissistolia Hipertonia Sofrimento fetal agudo Sangue escuro Hemorragia oculta (20%) ```
28
28-Como é feito o diagnóstico de DPP?
Clínico
29
29-Qual a conduta em caso de DPP?
Fazer antes de tudo a amniotomia Feto vivo: •parto pela via mais rápida (cesariana na maioria das vezes) •se parto iminente: via vaginal Feto morto: •maioria via vaginal •se demorar: via cesariana
30
30-Quais são as complicações da DPP?
Útero de Couvelaire Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária com amenorreia) CIVD (tromboplastina para circulação materna)
31
31-Qual a conduta em caso de útero de Couvelaire?
``` Massagem + ocitócito ⬇️ Sutura B-Lynch ⬇️ Ligadura hipogástrica/ uterina ⬇️ Histerectomia ```
32
32-Defina placenta prévia:
Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo, confirmado após 28 semanas
33
33-Qual a classificação da placenta prévia?
Marginal Parcial Total Placenta de inserção baixa (não atinge o orifício interno, mas se localiza até 2 cm dele)
34
34-Qual a clínica da placenta prévia?
``` Progressivo Repetição Espontâneo Sangue vermelho vivo Indolor Ausência de hipertonia e sofrimento fetal agudo ```
35
35-Quais são os fatores de risco da placenta prévia?
``` Cesárea/ cureta prévia >35 anos Multiparidade Endometrite Tabagismo ```
36
36-Como é feito o diagnóstico de placenta prévia?
USG
37
37-Qual a conduta na placenta prévia?
A termo: •interrupção Prematuro: •sangramento intenso: interrupção •sangramento escasso: expectante
38
38-Quais as vias de parto possíveis na placenta prévia?
Total: cesariana Parcial: maioria cesariana Marginal: avaliar parto vaginal
39
39-Quais as complicações na placenta prévia?
Apresentação anormal Penetração útero anormal (acretismo placentário) Puerpério anormal (hemorragia, infecção)
40
40-Como é feito o diagnóstico de acretismo placentário?
USG ou RM
41
41-Descreva a classificação e a conduta em caso de acretismo placentário?
* Acreta (perfura endométrio): histerectomia (pode tentar conservador) * Increta (invade miométrio): histerectomia * Percreta (>= serosa): histerectomia
42
42-Descreva a clínica de rotura de seio marginal:
``` Sangramento indolor Vermelho vivo Espontâneo Peri-parto Tônus uterino normal Sem sofrimento fetal USG normal ```
43
43-Como é feito o diagnóstico de rotura de seio marginal?
Definitivo após parto: histopatológico
44
44-Qual a conduta em caso de rotura de seio marginal?
Sangramento geralmente discreto: parto vaginal (bom prognóstico)
45
45-Defina a rotura de vasa prévia:
Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo
46
46-Cite os fatores de risco para rotura de vasa prévia:
Placenta bilobada Placenta suscenturiada Inserção velamentosa (principal)
47
47-Qual a clínica de rotura de vasa prévia?
Sangramento vaginal após amniorrexe + sofrimento fetal agudo
48
48-Qual a conduta em caso de rotura de vasa prévia?
Cesariana de urgência
49
49-Quais os fatores de risco para rotura uterina?
``` Multiparidade Kristeller Cicatriz uterina Parto obstruído Malformações ```
50
50-Qual a clínica da rotura uterina?
Iminência de rotura: •síndrome de Bandl-Frommel Rotura consumada: •fácil percepção das partes fetais •sinal de Reasens (subida da apresentação fetal ao toque) •sinal de Clark (enfisema subcutâneo)
51
51-Qual a conduta em caso de rotura uterina?
Iminência: cesariana Consumada: •histerorrafia •histerectomia

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