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Sangramento na Gestação Flashcards

1
Q

1-Como é feita a classificação dos sangramentos na gestação?

A

<20 semanas: 1ª metade />20 semanas: 2ª metade

Precoce: <=12 semanas/ tardio: >12 semanas

Espontâneo / provocado

Esporádico / habitual: >= 3 episódios

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2
Q

2-Cite as causas de sangramento da 1ª metade:

A

Abortamento
Doença trofoblástica gestacional
Gravidez ectópica

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3
Q

3-Qual o primeiro exame a se fazer em caso de abortamento?

A

Especular

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4
Q

4-Descreva a clínica e a conduta dos tipos de abortamento de colo fechado:

A

Completo:
•clínica: útero vazio e menor
•conduta: orientação

Ameaça:
•clínica: embrião vivo; útero compatível com idade gestacional
•conduta: repouso antiespasmódico

Retido:
•embrião morto; útero menor
•conduta: esvaziamento

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5
Q

5-Descreva a clínica e a conduta no abortamento de colo aberto:

A

Incompleto:
•clínica: útero menor (restos)
•conduta: esvaziamento

Inevitável:
•clínica: útero compatível (embrião morto)
•conduta: esvaziamento

Infectado:
•clínica: febre; odor fétido; leucocitose
•conduta: ATB; esvaziamento

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6
Q

6-Como é feito o esvaziamento uterino em caso de abortamento?

A

<=12 semanas: AMIU ou curetagem

> 12 semanas:
•sem feto: curetagem
•com feto: misoprostol +- curetagem

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7
Q

7-Qual a causa mais comum de abortamento esporádico?

A

Trissomias (+comum: 16)

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8
Q

8-Cite as causas de abortamento habitual:

A

Incompetência istmo cervical
Síndrome de anticorpo fosfolipídio (SAF)
Malformação uterina
Insuficiência do corpo lúteo

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9
Q

9-Descreva a clínica e a conduta em caso de insuficiência istmo cervical:

A 
Clínica:
•aborto tardio 
•colo fica curto 
•dilatação indolor 
•feto vivo e morfologicamente normal

Conduta:
•cerclagem 12 a 16 semanas (técnica de Mc Donald)

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10
Q

10-Descreva a clínica e a conduta na SAF:

A 
Clínica:
•colo normal
•pode ter LES
•anticorpos + (anticardiolipina; anticoagulante lúpico; anti-beta 2 glicoproteína)
•trombose
•feto morto

Conduta:
•AAS + heparina

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11
Q

11-Descreva a classificação da doença trofoblástica:

A

Benigna:
•mola hidatiforme completa
•mola hidatiforme parcial

Maligna:
•mola invasora (+comum)
•coriocarcinoma
•tumor trofoblástico do sítio placentário

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12
Q

12-Quais as características da mola hidatiforme completa e parcial?

A

Completa:
•não há embrião
•formada somente pelos genes paternos
•20% de malignização

Parcial:
•triploide
•tecido fetal
•5% de malignização

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13
Q

13-Descreva a clínica da doença trofoblástica:

A 
Sangramento de repetição; em “suco de ameixa”
Vesículas
⬆️ útero 
Hiperêmese 
⬆️ beta hCH 
USG: “flocos de neve”; “cachos de uva”
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14
Q

14-Como é feito o tratamento da doença trofoblástica?

A

Esvaziamento uterino + histopatológico (vácuo-aspiração)

Histerectomia quando prole definida e > 40 anos

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15
Q

15-Como é feito o controle de cura da doença trofoblástica?

A

Dosagem de beta hCG:
•semanal até 3 negativos
•mensal até 6 meses

Orientar contracepção (exceto DIU)

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16
Q

16-Que fatores sugerem malignização da mola e qual a conduta?

A

⬆️ do beta hCG em 2 semanas (dias 1,7 e 14)
3 semanas em platô (dias 1,7,14 e 21)
6 meses ainda positivo (questionável)
Metástases

Conduta: indicar quimioterapia

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17
Q

17-Qual a clínica da gravidez ectópica?

A

Atraso menstrual com dor

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18
Q

18-Qual a dosagem de beta hSG para determinar gravidez ectópica?

A

> 1500

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19
Q

19-Qual a localização mais comum da gravidez ectópica?

A

Ampular

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20
Q

20-Qual o tratamento para gravidez ectópica?

A

Expectante (se ectópica integra e beta hCG declinante)
Medicamentoso: (se sem BCF; massa <3,5 cm; beta hCG <5000)
•metrotrexate (injeção local ou sistêmico)
•beta hCG dias 4 e 7
Cirúrgico conservador: (se ectópica integra e desejo reprodutivo)
•salpingostomia laparoscopica
Cirúrgico radical (ectópica rota):
•salpingectomia laparoscópica (se estável)
•salpingectomia via laparatomia (se instável)

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21
Q

21-Cite os fatores de risco para gravidez ectópica:

A 
Ectópica prévia 
Endometriose 
Tabagismo 
Raça negra 
>35 anos 
Cirugia abdominal 
DIP e DIU (relativo)
22
Q

22-Qual a doença hemolítica perinatal mais comum e a mais grave?

A

+comum: incompatibilidade ABO

+grave: incompatibilidade RH

23
Q

23-Quais são as indicações de imunoglobulina anti-D?

A

Sangramento
Exame invasivo
Parto

Ou

28 semanas

24
Q

24-Como é feita a avaliação da imunoprofilaxia na doença hemolítica?

A

Coombs indireto- efetivo: teste positivo

Teste de Kleihamer- efetivo: teste negativo

25
Q

25-Quais são as causas de sangramento da segunda metade?

A

DPP
Placenta prévia
Roturas

26
Q

26-Cite os fatores de risco para DPP:

A 
Trauma 
>35 anos 
Corioamnionite
Drogas (cocaína e tabaco)
Polidramnia (e gemelar)
HAS (principal)
27
Q

27-Descreva a clínica da DPP:

A 
Dor abdominal 
Taquissistolia
Hipertonia
Sofrimento fetal agudo 
Sangue escuro 
Hemorragia oculta (20%)
28
Q

28-Como é feito o diagnóstico de DPP?

A

Clínico

29
Q

29-Qual a conduta em caso de DPP?

A

Fazer antes de tudo a amniotomia

Feto vivo:
•parto pela via mais rápida (cesariana na maioria das vezes)
•se parto iminente: via vaginal

Feto morto:
•maioria via vaginal
•se demorar: via cesariana

30
Q

30-Quais são as complicações da DPP?

A

Útero de Couvelaire
Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária com amenorreia)
CIVD (tromboplastina para circulação materna)

31
Q

31-Qual a conduta em caso de útero de Couvelaire?

A 
Massagem + ocitócito 
⬇️
Sutura B-Lynch
⬇️
Ligadura hipogástrica/ uterina
⬇️
Histerectomia
32
Q

32-Defina placenta prévia:

A

Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo, confirmado após 28 semanas

33
Q

33-Qual a classificação da placenta prévia?

A

Marginal
Parcial
Total
Placenta de inserção baixa (não atinge o orifício interno, mas se localiza até 2 cm dele)

34
Q

34-Qual a clínica da placenta prévia?

A 
Progressivo
Repetição 
Espontâneo 
Sangue vermelho vivo 
Indolor
Ausência de hipertonia e sofrimento fetal agudo
35
Q

35-Quais são os fatores de risco da placenta prévia?

A 
Cesárea/ cureta prévia 
>35 anos
Multiparidade 
Endometrite
Tabagismo
36
Q

36-Como é feito o diagnóstico de placenta prévia?

A

USG

37
Q

37-Qual a conduta na placenta prévia?

A

A termo:
•interrupção

Prematuro:
•sangramento intenso: interrupção
•sangramento escasso: expectante

38
Q

38-Quais as vias de parto possíveis na placenta prévia?

A

Total: cesariana
Parcial: maioria cesariana
Marginal: avaliar parto vaginal

39
Q

39-Quais as complicações na placenta prévia?

A

Apresentação anormal
Penetração útero anormal (acretismo placentário)
Puerpério anormal (hemorragia, infecção)

40
Q

40-Como é feito o diagnóstico de acretismo placentário?

A

USG ou RM

41
Q

41-Descreva a classificação e a conduta em caso de acretismo placentário?

A
  • Acreta (perfura endométrio): histerectomia (pode tentar conservador)
  • Increta (invade miométrio): histerectomia
  • Percreta (>= serosa): histerectomia
42
Q

42-Descreva a clínica de rotura de seio marginal:

A 
Sangramento indolor
Vermelho vivo 
Espontâneo 
Peri-parto
Tônus uterino normal
Sem sofrimento fetal 
USG normal
43
Q

43-Como é feito o diagnóstico de rotura de seio marginal?

A

Definitivo após parto: histopatológico

44
Q

44-Qual a conduta em caso de rotura de seio marginal?

A

Sangramento geralmente discreto: parto vaginal (bom prognóstico)

45
Q

45-Defina a rotura de vasa prévia:

A

Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo

46
Q

46-Cite os fatores de risco para rotura de vasa prévia:

A

Placenta bilobada
Placenta suscenturiada
Inserção velamentosa (principal)

47
Q

47-Qual a clínica de rotura de vasa prévia?

A

Sangramento vaginal após amniorrexe + sofrimento fetal agudo

48
Q

48-Qual a conduta em caso de rotura de vasa prévia?

A

Cesariana de urgência

49
Q

49-Quais os fatores de risco para rotura uterina?

A 
Multiparidade 
Kristeller
Cicatriz uterina 
Parto obstruído 
Malformações
50
Q

50-Qual a clínica da rotura uterina?

A

Iminência de rotura:
•síndrome de Bandl-Frommel

Rotura consumada:
•fácil percepção das partes fetais
•sinal de Reasens (subida da apresentação fetal ao toque)
•sinal de Clark (enfisema subcutâneo)

51
Q

51-Qual a conduta em caso de rotura uterina?

A

Iminência: cesariana
Consumada:
•histerorrafia
•histerectomia

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