Amenorreia e Infertilidade Flashcards
1-Descreva a classificação da amenorreia:
Primária:
•14 anos, sem menstruação, sem desenvolvimento sexual secundário (alguns citam 13 anos)
•16 anos, sem menstruação, com desenvolvimento sexual secundário (alguns citam 15 anos)
Secundária:
•sem menstruação, por 3 ciclos ou 6 meses (alguns citam 3 meses)
2-Como é feita a investigação da amenorreia secundária?
1º- excluir gestação (beta HCG) 2º-dosar TSH e prolactina 3º-teste da progesterona 4º- teste do estrogênio + progesterona 5º-dosagem de FSH 6º-teste do GnRH
3-Quais são as causas de hiperprolactinemia?
Prolactinoma:
•diagnóstico: RM
•tratamento: carbegolina ou bromocriptina (inicial = clínico)
Medicamentoso: •metoclopramida •neurolépticos •tricíclicos •ranitidina •ACO…
Outros: •gestação •lactação •estimulação •lesão torácica •insuficiência renal…
4-Como é feito o teste da progesterona e o que ele avalia?
Avalia os níveis de estrogênio e trato de saída
Teste:
•medroxiprogesterona 10 mg por 5-10 dias
•houve sangramento: anovulação (ex: SOP)
•não houve sangramento: ⬇️ estrogênio / lesão endometrial / obstrução ao fluxo
5-Como é feito o teste de estrogênio + progesterona, e o que ele avalia?
Avalia endométrio e trato de saída
Teste:
•estrogênio + progesterona por 21 dias
•houve sangramento: causas ovarianas ou centrais
•não houve sangramento: causas uterovaginais
6-Quais são as causas uterovaginais de amenorreia (compartimento I)?
Síndrome de Asherman:
•lesão endometrial
Hiperplasia adrenal congênita:
•causa genitália ambígua na mulher (pseudo-hemafroditismo feminino)
•maior causa: ⬇️ da 21-hidroxilase (há ⬆️ da 17 OH progesterona e androgênio)
7-O que a dosagem de FSH avalia e cite as causas de suas alterações?
Avalia se é causa ovariana ou central
FSH ⬆️ (>20):
•causas ovarianas
FSH normal ou ⬇️ (<5):
•causas: hipófise ou hipotálamo
8-Quais as causas ovarianas de amenorreia (compartimento II)?
Insuficiência ovariana prematura:
•insuficiência ovariana (<40 anos)
•causas: idiopática, irradiação, quimioterapia, doença autoimune, infecção e síndrome de savage
9-Descreva a síndrome de savage, seu diagnóstico e tratamento:
Resistência às gonadotrofinas
Diagnóstico definitivo: biópsia
Tratamento: terapia hormonal
10-Como é feito o teste do GnRH?
Administra GnRH
LH ⬆️ e/ou FSH ⬆️:
•causa hipotalâmica
Sem ⬆️ FSH e LH:
•causa hipofisária
11-Quais são as causas hipofisárias de amenorreia (compartimento III)?
Tumores:
•prolactinoma
Síndrome de Sheehan:
•necrose hipofisária pós-parto (hemorragia puerperal. Ex: atonia uterina)
12-Quais são as causas hipotalâmicas de amenorreia (compartimento IV)?
Tumores:
•craniofaringiomas
Síndrome de Kallman:
•tríade: amenorreia 1ª + anosmia + infantilismo sexual
Outros:
•estresse, anorexia, exercícios
13-Como é feita a avaliação da amenorreia primária?
Exame físico:
•estigmas de turner, hímen imperfurado…
Carácteres sexuais 2º não presentes:
•LH, FSH ⬆️: cariótipo/ disgenesia gonadal. Ex: turner
•LH, FSH ⬇️: teste GnRH/ hipófise, hipotálamo
Carácteres sexuais secundários presentes:
•avaliação uterovaginal. Ex: Rokitansky / Morris
14-Descreva a síndrome de turner:
Cariótipo 45 XO
É a disgenesia gonadal + comum
Pescoço alado, tórax em escudo, ⬇️ estatura
15-Descreva a síndrome de Rokitansky:
Agenesia mülleriana 46 XX e ovário Clínica: •amenorreia 1ª •carácter sexual 2º •sem útero •vagina curta •pelo normal
16-Descreva a síndrome de Morris:
Defeito no receptor de androgênio 46 XY e testículo Clínica: •amenorreia 1ª •mama pequena •sem útero •vagina curta •sem pelos
17-Defina a SOP:
Anovulação crônica hiperandrogênica
Afeta 5 a 10% das mulheres
Associação com resistência insulínica
18-Descreva a clínica da SOP:
Acantose nigricans
Acne, alopécia, hirsutismo (Ferriman >=8)
Irregularidade menstrual e infertilidade
19-Qual o laboratório da SOP?
Excluir outras doenças (TSH, prolactina, 17-OH-Progesterona, cortisol)
SHBG⬇️ e FSH ⬇️ ou normal
20-O que fazer se a SDHEA estiver maior que 700?
Pedir TC ou RM (neoplasia de adrenal ?)
21-Como é feito o diagnóstico de SOP?
Critérios de Rotterdan (pelo menos 2):
•ovários policísticos à USG
•oligo ou anovulação
•hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
22-Como é feito o tratamento da SOP?
Mudança de estilo de vida (dieta, exercício, ⬇️ peso)
Se não quiser engravidar no momento:
•ACO (ex: etinilestradiol + ciproterona) ou progesterona (ex: desogestrel)
•cosmético (ex: depilação com laser)
Se quiser engravidar no momento:
•clomifeno (se necessário: + metformina) (alguns indicam letrozol como 1ª medicação)
23-Quais são as repercussões da SOP?
Obesidade Infertilidade Abortamento Diabetes Doença cardiovascular Câncer de endométrio…
24-Defina a infertilidade:
Sem gravidez após 1 ano de atividade sexual regular
25-Quais as principais causas de infertilidade?
Fator masculino
Fator tuboperitoneal
Anovulação
26-Quando se começar a investigação da infertilidade?
Mulher:
•<35 anos: aguardar até 1 ano
•>35 anos: imediato ou após 6 meses
27-Como é feita a avaliação pelo espermograma?
Normal: não repetir
Anormal: repetir após 3 meses (12 semanas)
Azoospermia:
•obstrutiva e não obstrutiva (+ comum)
•biópsia, cariótipo, FSH e tamanho do testículo
28-Como é feita a investigação do fator ovariano na infertilidade?
Dosagem de progesterona:
• na fase lútea (21º-24º dia)
Dosagem de FSH:
•avalia reserva ovariana (boa se 3º dia < 10)
•idade é melhor preditor de reposta ovariana
•opção: hormônio antimülleriano (qualquer fase do ciclo)
USTV seriada:
•documenta ovulação (programar coito ou intervenções)
•contagem folículos (prognóstico na reprodução assistida)
29-Como é feita a avaliação do fator tuboperitoneal na infertilidade?
Histerossalpingografia (exame inicial para trompa):
•trompa pérvia = prova de cotte positiva
Videolaparoscopia (padrão ouro para doença tubária e peritoneal)
30-Como é feita a avaliação do fator uterino?
USTV e histerossalpingografia
Histeroscopia (padrão ouro para cavidade endometrial)
31-Como é feito o tratamento de infertilidade?
Masculino:
•maioria FIV
Fator ovariano:
• indução (clomifeno ou FIV)
Fator tuboperitoneal:
•laparoscopia (retirar aderência, endometriose, salpingoplastia)
Fator uterino:
•histeroscopia (retirada de pólipos, septos…)
32-Quais são as indicações de inseminação intrauterina?
Infertilidade sem causa aparente
Só masculino leve:
•> 5 milhões de espermatozoides normais
33-Qual a idade limite para doação de gametas?
Mulher:
•37 anos
Homem:
•45 anos
34-Qual o número de embriões que podem ser transferidos?
Mulher até 37 anos:
•até 2 embriões
Mulher com mais de 37 anos:
•até 3 embriões
Embriões euploides ao diagnóstico genético:
•até 2
