Amenorreia e Infertilidade

Question 1

1-Descreva a classificação da amenorreia:

Answer 1

Primária:
•14 anos, sem menstruação, sem desenvolvimento sexual secundário (alguns citam 13 anos)
•16 anos, sem menstruação, com desenvolvimento sexual secundário (alguns citam 15 anos)

Secundária:
•sem menstruação, por 3 ciclos ou 6 meses (alguns citam 3 meses)

Question 2

2-Como é feita a investigação da amenorreia secundária?

Answer 2

1º- excluir gestação (beta HCG)
2º-dosar TSH e prolactina 
3º-teste da progesterona 
4º- teste do estrogênio + progesterona 
5º-dosagem de FSH
6º-teste do GnRH

Question 3

3-Quais são as causas de hiperprolactinemia?

Answer 3

Prolactinoma:
•diagnóstico: RM
•tratamento: carbegolina ou bromocriptina (inicial = clínico)

Medicamentoso:
•metoclopramida
•neurolépticos
•tricíclicos
•ranitidina
•ACO…

Outros:
•gestação 
•lactação 
•estimulação
•lesão torácica 
•insuficiência renal…

Question 4

4-Como é feito o teste da progesterona e o que ele avalia?

Answer 4

Avalia os níveis de estrogênio e trato de saída

Teste:
•medroxiprogesterona 10 mg por 5-10 dias
•houve sangramento: anovulação (ex: SOP)
•não houve sangramento: ⬇️ estrogênio / lesão endometrial / obstrução ao fluxo

Question 5

5-Como é feito o teste de estrogênio + progesterona, e o que ele avalia?

Answer 5

Avalia endométrio e trato de saída

Teste:
•estrogênio + progesterona por 21 dias
•houve sangramento: causas ovarianas ou centrais
•não houve sangramento: causas uterovaginais

Question 6

6-Quais são as causas uterovaginais de amenorreia (compartimento I)?

Answer 6

Síndrome de Asherman:
•lesão endometrial

Hiperplasia adrenal congênita:
•causa genitália ambígua na mulher (pseudo-hemafroditismo feminino)
•maior causa: ⬇️ da 21-hidroxilase (há ⬆️ da 17 OH progesterona e androgênio)

Question 7

7-O que a dosagem de FSH avalia e cite as causas de suas alterações?

Answer 7

Avalia se é causa ovariana ou central

FSH ⬆️ (>20):
•causas ovarianas

FSH normal ou ⬇️ (<5):
•causas: hipófise ou hipotálamo

Question 8

8-Quais as causas ovarianas de amenorreia (compartimento II)?

Answer 8

Insuficiência ovariana prematura:
•insuficiência ovariana (<40 anos)
•causas: idiopática, irradiação, quimioterapia, doença autoimune, infecção e síndrome de savage

Question 9

9-Descreva a síndrome de savage, seu diagnóstico e tratamento:

Answer 9

Resistência às gonadotrofinas
Diagnóstico definitivo: biópsia
Tratamento: terapia hormonal

Question 10

10-Como é feito o teste do GnRH?

Answer 10

Administra GnRH
LH ⬆️ e/ou FSH ⬆️:
•causa hipotalâmica

Sem ⬆️ FSH e LH:
•causa hipofisária

Question 11

11-Quais são as causas hipofisárias de amenorreia (compartimento III)?

Answer 11

Tumores:
•prolactinoma

Síndrome de Sheehan:
•necrose hipofisária pós-parto (hemorragia puerperal. Ex: atonia uterina)

Question 12

12-Quais são as causas hipotalâmicas de amenorreia (compartimento IV)?

Answer 12

Tumores:
•craniofaringiomas

Síndrome de Kallman:
•tríade: amenorreia 1ª + anosmia + infantilismo sexual

Outros:
•estresse, anorexia, exercícios

Question 13

13-Como é feita a avaliação da amenorreia primária?

Answer 13

Exame físico:
•estigmas de turner, hímen imperfurado…

Carácteres sexuais 2º não presentes:
•LH, FSH ⬆️: cariótipo/ disgenesia gonadal. Ex: turner
•LH, FSH ⬇️: teste GnRH/ hipófise, hipotálamo

Carácteres sexuais secundários presentes:
•avaliação uterovaginal. Ex: Rokitansky / Morris

Question 14

14-Descreva a síndrome de turner:

Answer 14

Cariótipo 45 XO
É a disgenesia gonadal + comum
Pescoço alado, tórax em escudo, ⬇️ estatura

Question 15

15-Descreva a síndrome de Rokitansky:

Answer 15

Agenesia mülleriana
46 XX e ovário 
Clínica:
•amenorreia 1ª
•carácter sexual 2º
•sem útero
•vagina curta 
•pelo normal

Question 16

16-Descreva a síndrome de Morris:

Answer 16

Defeito no receptor de androgênio
46 XY e testículo 
Clínica:
•amenorreia 1ª
•mama pequena
•sem útero 
•vagina curta 
•sem pelos

Question 17

17-Defina a SOP:

Answer 17

Anovulação crônica hiperandrogênica
Afeta 5 a 10% das mulheres
Associação com resistência insulínica

Question 18

18-Descreva a clínica da SOP:

Answer 18

Acantose nigricans
Acne, alopécia, hirsutismo (Ferriman >=8)
Irregularidade menstrual e infertilidade

Question 19

19-Qual o laboratório da SOP?

Answer 19

Excluir outras doenças (TSH, prolactina, 17-OH-Progesterona, cortisol)

SHBG⬇️ e FSH ⬇️ ou normal

Question 20

20-O que fazer se a SDHEA estiver maior que 700?

Answer 20

Pedir TC ou RM (neoplasia de adrenal ?)

Question 21

21-Como é feito o diagnóstico de SOP?

Answer 21

Critérios de Rotterdan (pelo menos 2):
•ovários policísticos à USG
•oligo ou anovulação
•hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)

Question 22

22-Como é feito o tratamento da SOP?

Answer 22

Mudança de estilo de vida (dieta, exercício, ⬇️ peso)

Se não quiser engravidar no momento:
•ACO (ex: etinilestradiol + ciproterona) ou progesterona (ex: desogestrel)
•cosmético (ex: depilação com laser)

Se quiser engravidar no momento:
•clomifeno (se necessário: + metformina) (alguns indicam letrozol como 1ª medicação)

Question 23

23-Quais são as repercussões da SOP?

Answer 23

Obesidade
Infertilidade 
Abortamento 
Diabetes 
Doença cardiovascular
Câncer de endométrio…

Question 24

24-Defina a infertilidade:

Answer 24

Sem gravidez após 1 ano de atividade sexual regular

Question 25

25-Quais as principais causas de infertilidade?

Answer 25

Fator masculino
Fator tuboperitoneal
Anovulação

Question 26

26-Quando se começar a investigação da infertilidade?

Answer 26

Mulher:
•<35 anos: aguardar até 1 ano
•>35 anos: imediato ou após 6 meses

Question 27

27-Como é feita a avaliação pelo espermograma?

Answer 27

Normal: não repetir
Anormal: repetir após 3 meses (12 semanas)
Azoospermia:
•obstrutiva e não obstrutiva (+ comum)
•biópsia, cariótipo, FSH e tamanho do testículo

Question 28

28-Como é feita a investigação do fator ovariano na infertilidade?

Answer 28

Dosagem de progesterona:
• na fase lútea (21º-24º dia)

Dosagem de FSH:
•avalia reserva ovariana (boa se 3º dia < 10)
•idade é melhor preditor de reposta ovariana
•opção: hormônio antimülleriano (qualquer fase do ciclo)

USTV seriada:
•documenta ovulação (programar coito ou intervenções)
•contagem folículos (prognóstico na reprodução assistida)

Question 29

29-Como é feita a avaliação do fator tuboperitoneal na infertilidade?

Answer 29

Histerossalpingografia (exame inicial para trompa):
•trompa pérvia = prova de cotte positiva

Videolaparoscopia (padrão ouro para doença tubária e peritoneal)

Question 30

30-Como é feita a avaliação do fator uterino?

Answer 30

USTV e histerossalpingografia

Histeroscopia (padrão ouro para cavidade endometrial)

Question 31

31-Como é feito o tratamento de infertilidade?

Answer 31

Masculino:
•maioria FIV

Fator ovariano:
• indução (clomifeno ou FIV)

Fator tuboperitoneal:
•laparoscopia (retirar aderência, endometriose, salpingoplastia)

Fator uterino:
•histeroscopia (retirada de pólipos, septos…)

Question 32

32-Quais são as indicações de inseminação intrauterina?

Answer 32

Infertilidade sem causa aparente
Só masculino leve:
•> 5 milhões de espermatozoides normais

Question 33

33-Qual a idade limite para doação de gametas?

Answer 33

Mulher:
•37 anos

Homem:
•45 anos

Question 34

34-Qual o número de embriões que podem ser transferidos?

Answer 34

Mulher até 37 anos:
•até 2 embriões

Mulher com mais de 37 anos:
•até 3 embriões

Embriões euploides ao diagnóstico genético:
•até 2