SNC Flashcards
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
INTENSIDADES DE SEÑALES T1, T2 y FLAIR
Difusión
¿Cuál es el método de elección para evaluar un traumatismo encéfalo craneano (TEC)?
Tomografía computada (TC).
¿Qué se puede evaluar mediante la ecografía cerebral transfontanelar en recién nacidos?
Cavidades ventriculares, hemorragias de la matriz germinal y leucomalacia periventricular.
¿Qué diferencia en densidad se observa en una hemorragia aguda en una TC?
La sangre se ve hiperdensa en la fase aguda.
¿Cuál es el método de elección para evaluar la mayoría de las patologías del sistema nervioso central y la médula espinal?
Resonancia magnética (RM).
¿Qué puede visualizarse como hiperdenso en una tomografía computada sin contraste?
Calcificaciones fisiológicas y hemorragias agudas.
¿Cuándo se utiliza el contraste en la tomografía computada?
Para evaluar tumores y estructuras vasculares, no en casos de TEC ni ACV.
¿Qué limitación tiene la radiografía de cráneo?
No permite descartar lesiones del endocráneo si la radiografía es “normal”.
¿Cuál de los siguientes métodos es superior para la evaluación de la médula espinal?
A) Radiografía de cráneo
B) Ecografía transfontanelar
C) Tomografía computada
D) Resonancia magnética
D) Resonancia magnética
¿Cuál es una indicación típica para el uso de contraste en tomografía computada?
A) Evaluar hemorragias agudas
B) Detectar calcificaciones
C) Evaluar tumores
D) Diagnosticar TEC
C) Evaluar tumores
Que es la difusión?
ES UNA SECUENCIA ESPECIFICA DE LA RNM
Evaluación TC CEREBRAL: Protocolo básico.
1- Estructuras de la línea media: ¿Todo esta centralizado?.
2- Sangre: ¿Existe algo hiperatenuante?
3- Vías de circulación de LCR: ¿Solo tienen liquido? ¿Están simétricas? ¿Tamaño está bien?
4- Sustancia blanca y gris: ¿Se pueden diferenciar?
5- Corteza y calota craneana: ¿la corteza esta próxima a la calota? ¿Hay discontinuidades óseas?
Puntos Clave a Recordar:
Línea media: Debe estar centrada.
Hiperatenuación: Sugiere hueso, calcificaciones o hemorragias.
LCR: Debe estar presente en los ventrículos, ser simétrico y de tamaño normal.
Sustancia blanca y gris: Deben diferenciarse claramente.
Corteza y calota: Deben estar en contacto y sin discontinuidades.
Patrones radiológicos de edema cerebral.
¿Qué tipo de edema afecta principalmente a la sustancia blanca y no muestra restricción en imágenes de difusión?
Edema vasogénico.
Típico de tumores o abscesos
¿Qué ocurre con la barrera hematoencefálica (BHE) en el edema vasogénico?
Se produce una disrupción de la BHE.
¿Qué tipo de edema afecta tanto la sustancia gris como la blanca y muestra restricción en imágenes de difusión?
Edema citotóxico.
¿Qué tipo de edema es común en isquemias?
Edema citotóxico.
¿Cuál es la causa más común de un accidente cerebrovascular?
Interrupción del flujo sanguíneo o hemorragia.
¿Por qué el accidente cerebrovascular (ACV) se considera una urgencia médica?
Porque con un tratamiento adecuado se puede modificar su pronóstico.
Pérdida brusca de las funciones neurológicas que persiste por mas de 24 hs, causada por la interrupción del flujo sanguíneo o hemorrágia.
Ictus
AIT: si el cuadro clínico dura menos de 24 hs y no deja secuelas.
¿Qué caracteriza al edema citotóxico?
A) Disrupción de la BHE
B) Acumulación de líquido en el espacio extracelular
C) Restricción en imágenes de difusión
D) Afecta principalmente la sustancia blanca
C) Restricción en imágenes de difusión
Isquémia
Edema Citotóxico
* BHE sin disrrupccion
* El liquido se acumula en el espacio intracelular
* Afecta a la sustancia gris + sustancia blanca
* Muestra restriccion en imagenes de difusión
* Se ve comunmente en las isquemias
Pérdida de la diferenciación de sustancia Gris/Blanca
¿Cuál es una característica del edema vasogénico?
A) Afecta la sustancia gris
B) Muestra restricción en DWI
C) Afecta el espacio extracelular
D) Se ve comúnmente en isquemias
C) Afecta el espacio extracelular
Edema Vasogénico
* Disrupción de la BHE
* Fluido acumulado en el espacio extracelular
* Afecta la sustancia blanca
* Sin restriccion de difussion imagenes DWI
* Se ve en tumores, absesos
Sustancia Gris intacta
¿Cuál de las siguientes opciones es correcta sobre un ictus?
A) Dura menos de 24 horas
B) Es la segunda causa de muerte en el mundo occidental
C) Se caracteriza por pérdida brusca de funciones neurológicas
D) No deja secuelas
C) Se caracteriza por pérdida brusca de funciones neurológicas
TC sin contraste
Signo de la cuerda
¿Cuál es la principal limitación de la tomografía (TC) en el contexto agudo de un accidente cerebrovascular (ACV)?
Tiene una sensibilidad limitada en situaciones agudas.
¿Cuál es el principal objetivo de una TC sin contraste en el contexto de un ACV agudo?
Excluir hemorragia intracraneal.
¿Qué representa el signo de la cuerda o arteria cerebral media hiperdensa en una TC?
La visualización directa de un trombo o émbolo intravascular.
¿Qué signo temprano de isquemia se puede observar en una TC en las primeras horas de un ACV?
Pérdida de diferenciación entre materia gris y blanca.
¿Qué se observa en la fase crónica de un ACV en una tomografía?
Se resuelve el edema y aparece gliosis como una región de baja densidad.
La gliosis es una respuesta del cerebro a una lesión, como un ACV. Esencialmente, es una cicatriz que se forma en el tejido cerebral dañado. Cuando las neuronas mueren debido a la falta de oxígeno (como ocurre en un ACV), las células gliales, especialmente los astrocitos, proliferan para llenar el espacio vacío.
¿Qué ocurre en la fase aguda/subaguda de un ACV en una tomografía?
La hipoatenuación y el edema se vuelven más marcados, resultando en un efecto de masa significativo.
¿Cuál es un objetivo clave de la TC en un ACV agudo?
A) Confirmar la presencia de edema
B) Excluir hemorragia intracraneal
C) Detectar un tumor cerebral
D) Evaluar la gliosis
B) Excluir hemorragia intracraneal
¿Qué significa la hipodensidad cortical en una TC en el contexto de un ACV?
A) Visualización de un tumor
B) Presencia de edema parenquimatoso
C) Sangrado intracerebral
D) Fase crónica de la enfermedad
B) Presencia de edema parenquimatoso
¿Cuándo es útil el contraste en una TC de ACV?
A) Al inicio del ACV para detectar hemorragias
B) Para detectar trombos en la fase hiperaguda
C) Solo en tumores y estructuras vasculares
D) Para evaluar isquemias tempranas
C) Solo en tumores y estructuras vasculares
ACV ISQUEMICO: RNM
progresión
Izq: DWI difusión isquemia hiperintensa - Hay RESTRICCIÓN a la difusión
Der: ADC isquemia hipointensa - Hay PÉRDIDA de la señal
RNM
ACV al despertar. Como saber hace cuanto tiempo el paciente tuvo el ACV y porque esto es importante?
Comparando FLARE y Difusión en imagenes de RNM. Si se ven cambios solo en la difusión (Mismatcha Flare-Difusión), nos habla que hubo un acv hace menos de 4,5 horas y el paciente es candidato a una TROMBOLISIS
A janela terapêutica ideal para a trombólise é de até 4,5 horas.
Em alguns casos, a trombólise pode ser considerada após esse período, mas com critérios mais restritos.
Mismatch Flare-Difusión
¿Qué ventaja tiene la resonancia magnética (RM) sobre la tomografía en el diagnóstico de un ACV isquémico agudo?
Tiene mayor sensibilidad y especificidad en las primeras horas.
¿Cuándo se observa hipointensidad en T1 en un ACV isquémico?
Después de las 16 horas.
¿Qué se observa en las imágenes DWI en la fase hiperaguda de un ACV isquémico?
Un aumento de la señal DWI y una reducción de los valores de ADC.
¿Qué ocurre con la señal de T2 y FLAIR después de 6 horas en un ACV isquémico?
Se detecta una señal alta, primero en FLAIR y luego en T2.
¿Cómo se comporta la señal DWI en la fase crónica de un ACV?
La señal DWI disminuye progresivamente con el tiempo.
1.
¿Cuándo se visualiza mejor la hemorragia en un ACV hemorrágico?
La hemorragia se visualiza más fácilmente con tomografía computarizada.
¿Qué técnica de resonancia magnética permite detectar una hemorragia en un ACV hemorrágico?
La secuencia de eco de gradiente.
¿Cuándo se observa el aumento de intensidad en las imágenes ponderadas por T2 en un ACV isquémico?
A) A los pocos minutos
B) Después de 6 horas
C) A las 16 horas
D) En la fase crónica
B) Después de 6 horas
ACV HEMORRÁGICO
La hemorragia se detecta más fácilmente con TC, pero también se puede visualizar con secuencias de RM de eco de gradiente.
¿Cuál es la principal causa de traumatismo craneoencefálico (TCE) en niños menores de 4 años y adultos mayores de 75 años?
Las caídas.
¿Qué puntuación en la escala de coma de Glasgow clasifica un TCE como leve?
De 13 a 15.
- Leve (ECG 13-15)
- Moderado (ECG 9-12)
- Grave (ECG ≤ 8)
¿En qué tipo de TCE está indicada la tomografía?
En TCE moderado y grave, o leve con Glasgow de 14.
Glasgow de 15 solo si se asocia a déficit focal neurológico
¿Cuál es la técnica radiológica de elección para diagnosticar un TCE?
La tomografía computarizada (TC).
¿Qué porcentaje de las lesiones intracraneales no están asociadas a fracturas, según los estudios de TC?
El 70%.
¿Cuándo se indica la radiografía convencional en un TCE?
A) En TCE leve con Glasgow de 15
B) En sospecha de maltrato infantil
C) En todos los TCE moderados
D) Para detectar hematomas epidurales
B) En sospecha de maltrato infantil
- Fractura con hundimiento
- Fractura abierta
- Traumatismo facial
- Herida penetrante con presencia de cuerpo
extraño - Sospecha de maltrato infantil
¿Cuándo se debe repetir una TC en un paciente con TCE?
A las 24-48 horas o antes del alta hospitalaria.
¿Cuál es la causa más común de TCE entre los adolescentes?
A) Accidentes automovilísticos
B) Caídas
C) Lesiones deportivas
D) Uso de armas de fuego
A) Accidentes automovilísticos
¿Qué secuencia de RM es más sensible para detectar hemorragias intracraneales debido a la susceptibilidad magnética?
A) FLAIR
B) Eco de gradiente
C) Difusión
D) T1
B) Eco de gradiente
¿Qué técnica radiológica es más sensible para detectar pequeñas contusiones y hematomas subdurales laminares?
Resonancia magnética (RM).
¿Qué estudio de imagen es más eficaz para diagnosticar hidrocefalia en un TCE?
A) Radiografía convencional
B) Tomografía computarizada
C) Resonancia magnética
D) Ecografía
B) Tomografía computarizada
¿Qué secuencia de la RMN es útil para detectar hemorragia subaracnoidea?
FLAIR.
Fractura de Cráneo
Enfisema de partes
blandas o neumoencéfalo
¿Qué técnica de imagen se utiliza para valorar el daño parenquimatoso y el edema cerebral en un TCE?
Resonancia magnética (RM).
¿Qué tipo de lesiones hemorrágicas puede detectar la tomografía computarizada en un TCE?
Hemorragias epidurales, subdurales, intraparenquimatosas y subaracnoideas.
Hematoma subgaleal
HEMORRAGIAS TRAUMATICAS
Identifique cada una
Sangrado agudo en
senos paranasales
¿Cuáles son los tipos de lesiones primarias en un trauma craneoencefálico (TCE)?
Fracturas, hemorragias extraxiales e intraxiales.
¿Qué tipo de lesiones se incluyen en las hemorragias extraxiales?
Hematoma subdural, hematoma epidural y hemorragia subaracnoidea.
¿Qué tipo de fractura de cráneo puede causar hematomas epi y subdurales?
A) Deprimida
B) Conminuta
C) Lineal
D) Diastásica
C) Lineal
- Lineales, que pueden producir hematomas epi y subdurales
- Deprimidas, pueden producir lesiones en el parénquima
- Diastásicas
- Conminuta → FRAGMENTOS ÓSEOS
¿Cuál de las siguientes es una complicación secundaria de un TCE?
A) Hematoma epidural
B) Fractura lineal
C) Herniación
D) Contusión cortical
C) Herniación
- HERNIACIÓN
- INFARTO
- HEMORRAGIAS SECUNDARIAS
- EDEMA CEREBRAL DIFUSO
- LESIONES POR HIPOXIA
Son consecuencia de la respuesta fisiológica al daño inicial, pueden aumentar la lesión inicial o provocar nuevas lesiones, y son prevenibles.
Lesiones secundarias en un TCE
¿Qué lesiones se pueden observar en las fracturas deprimidas de cráneo?
Lesiones en el parénquima cerebral.
¿Qué estructuras vitales pueden ser lesionadas por una fractura de la base del cráneo?
Arteria carótida interna, seno transverso, nervios craneales y estructuras del oído medio e interno.
Hematoma Epidural
Son frecuentes las herniaciones secundarias y cuando cronifican pueden calcificar