Smerter i øvre højre kvadrant og icterus Flashcards
En 50-årig kvinde henvender sig med tre ugers intermitterende galdestenslignende smerter.
Ved den objektive undersøgelse ses icteriske sclerae, og patientens hud har en let gullig teint med kradsemærker på ryg og arme.
Patientens afføring har de sidste par uger været bleg og fedtet, og hendes urin har nærmest været cola-farvet. Blodprøverne viser basisk fosfatase 245 IE/1, ALAT 88 IE/1 og bilirubin 92 μmol/l.
Normal amylase og normale infektionstal.
Hun er afebril, og øvrige vitale parametre er ligeledes normale.
Hvad betyder blodprøverne, og hvad er din tentative diagnose?
- Blodprøverne viser et kolestatisk mønster med påvirkning af udskillelsen af bilirubin.
- Icterus med samtidig kitfarvet afføring, mørkfarvning af urin samt pruritus (kløe) er typiske symptomer ved galdestase og manglende udskillelse af konjugeret bilirubin.
- Patienten med galdestenslignende smerter kan tænkes at have choledochuslithiasis med galdestase eller anden obstruktion af ductus choledochus.
Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse vil du bestille?
- UL skanning af abdomen er førstevalg til påvisning af sten samt dilatation af galdevejene, men kan ikke vise mindre sten eller tumores i de dybe galdegange
- MRCP kan fremstille galdetræet og har større sensitivitet for påvisning af små sten.
Patienten får foretaget en MRCP, der viser en mindre sten i de dybe galdegange med stase af de intrahepatiske galdegange.
Hvad er næste skridt i behandlingen af denne patient?
- Patienter med påvist sten i de fælles galdegange skal have foretages terapeutisk ERCP med fjernelse af stenene.
- Efterfølgenden foretages elektiv laparoskopisk kolecysteksomi for at minimere risikoen for yderligere tilfælde eller komplikationer.
Hvad er årsagen til, at man altid anbefaler fjernelse af sten i de fælles galdegange?
Sten i de fælles galdegange er forbundet med stor risiko for galdestensinduceret pancreatitis eller kolangitis.
