Dyspepsi og vægttab

Question 1

En 71-årig kvinde ses i almen praksis og klager over madlede og ubehag opadtil i abdomen.
Symptomerne har været tiltagende over de seneste tre måneder.
I begyndelsen opstod symptomerne ved måltider, men nu er ubehaget og smerterne til stede hele tiden.
Hun angiver at blive meget hurtigere mæt end vanligt.
I dag har hun været på vægten, der viste et vægttab på 11 kg, siden sidst hun vejede sig 3-4 måneder forinden. Hun vejer nu 62 kg.

Du har foretaget en objektiv undersøgelse, der viser let udmagret kvinde, som fremstår let kronisk medtaget.
Hun har fine farver, normohydreret. Normale vitale parametre.
Abdomen er flast og blødt uden synlige processer, ingen palpationsømhed og ingen palpable udfyldninger. ingen palpabel lymfadenit.

Hvad er næste skridt hos denne patient med dyspepsi og vægttab?

Dyspepsi: Dyspepsi er vedvarende eller recidiverende smerter eller ubehag, der er lokaliseret til midt i øvre del af abdomen.

Answer 1

Tilstedeværelse af alarmsymptomer ved dyspepsi skal altid medføre henvisning i kræftpakkeforløb til gastroskopi.
I dette tilfælde er kvinden 71 år, har haft uventet vægttab >10 % inden for et halv år.
Kræftpakkeforløbet sikrer hurtig udredning og gastroskopi skal foretages senest 4. hverdag efter sendt henvisning. Pt. skal møde fastende.

Question 2

Angiv alarmsymptomer ved dyspepsi, der skal lade mistanken hen på malign sygdom

Answer 2

Alarmsymptomer, der skal føre til umiddelbar henvisning er:
* Dysfagi eller synkesmerter > 2 ugers varighed
* Vedvarende opkastninger uden anden forklaring
* Melæna eller uforklaret anæmi
* Utilsigtet vægttab (fx > 3 kg)
* Abdominal udfyldning
* Episoder med fastsiddende føde

Henvisning kan overvejs ved:
* Nyopståede og vedvarende dyspepsi eller reflukssymptomer hos personer over 45 år.
* Patienter, som ikke responderer på symptomatisk behandling

Question 3

Du informerer patienten at du mener, hun skal henvises i et Kræftpakkeforløb.
Hun beder sig om at forklare, hvad dette indebærer.

Answer 3

Udredningsprogrammet ved Kræftpakkeforløb kan inddeles i blok A,B og C.
A: Gastroskopi med biopsi, blodprøver og klinisk undersøgelse
B: Såfremt man ved gastroskopien får mistanke om malign sygdom er førstevalget PET-CT mhp. lymfeknudeinvolveret og fjernmetastasering
C: MDT bestående af kirurger, onkologer, patologer, radiologer mv. vurderer den enkelte patient og iværksætter en given behandlingsplan.

Question 4

Er der kendte karcinogener, der disponerer til cancer i ventriklen?

Answer 4

• Helicobacter pylori.
• Tobak, alkohol, stærkt saltet, krydret og røget føde.
• Mænd
• Genetik (HNPCC-syndrom)

Question 5

Patienten får foretaget en gastroskopi med biopsi og man konstaterer et adenokarcinom i ventriklen. På MDT konference finder at kvindens cancer er resektabel.

Hvad indeholder et standardbehandlingsprogram ved operabel ventrikelcancer?

Answer 5

• Standardbehandling er en såkaldt “sandwich-behandling”, der består af måneders neoadjuverende kemoterapi, operation og atter adjuverende kemoteapi.
• Ved operation fjernes regionale lymfeknuder til stadieinddeling.