Øvre GI blødning hos patient med levercirrose Flashcards
En 61-årig mand indbringes ukontaktbar til Akutmodtagelsen med forudgående kraftig hæmatemese.
Ifølge journalen er han kendt med et større alkoholforbrug og steatose.
De vitale parametre er: P 125, BT 68/43, RF 26 TEMP 36,9 og SAT 92% uden ilt.
Pga. den kraftige hæmatemese og bevidsthedspåvirkning kan der ikke holdes frie luftveje og patienten intuberes og ventileres.
Der anlægges to store PVK og opstartes volumenterapi med isotonisk saltvand og balanceret blodkomponenttransfusion med type 0-rhesus D-negativ, da hæmoglobin er 3,2. INR er 1,9. På truncus ses 8-10 spider naevl.
Hvilken behandling vil du iværksætte hos denne patient med hæmatemese og anamnestiske og objektive tegn til levercirrose?
INR under 1,1–>normal
Højere–>større blødningsrisiko
Lavere–>Større risiko for blodpropper
ABCDE-vurdering.
Da man må mistænke levercirrose som tilgrundliggende årsag, tillægges
* Nasogastrisk sonde med permanent sug samt lactulose–>begge som profylakse til hepatisk encefalit
* IV terlipressin–>sænker den portale venetryk med gunstig effekt på blødning og mortalitet
* Ciprofloxacin x 2 iv i 7. dage.
Hvad er den mest sandsynlige fund ved endoskopien. Hvordan opstår disse?
Blødende varicer.
Varicer opstår i distale øsofagus, hvor portal hypertension forårsager dilation af submukøse vener. De dilaterede vener kan erodere gennem epithelet og derved give anledning til kraftig blødning med risiko for hypovolæmi.
Ved endoskopien finder man en blødende varice. Hvad er næste skridt i behandlingen?
- Der forsøges med endoskopisk hæmostase med injektion af adrenalin-saltvand
- Dernæst forsøges den pågående blødning standset. Dette kan gøres med banding af varicerne med elakstisk banding.
Den endoskopiske hæmostase mislykkes og patienten bløder fortsat. Hvilke tiltag kan gøres for at standse en variceblødning nu og her?
- Der forsøges med stentanlæggelse
- Ballontamponade med en sonde.
