smertebehandling principper

Question 1

Principper for smertebehandling
akutte smerter, f.eks. post OP

Answer 1

-Lette smerter: Non-opioide analgetika
-Moderate smerter: Non-opioide analgetika, evt. morfin i lav dosis
-Stærke smerter: Opioider
-NSAID: Primært til smerter med inflammatorisk komponent (obs PPI)

Question 2

Principper for smertebehandling
Kroniske smerter

Answer 2

-Non-farmakologiske tiltag forsøges først
-Fast dosering (depotpræparater), evt. suppleret med p.n.-behandling
-Behandlingen skal afprøves i sufficient dosis og tid, før man konstaterer, at der ikke er effekt (dog kortere tid ved maligne smerter)
-Morfika er ikke indicerede til kroniske smerter, men bruges alligevel

Question 3

Principper for smertebehandling
Maligne smerter

Answer 3

Non-opioide analgetika i maks. dosering
Ved utilstrækkelig effekt benyttes i stedet langtidsvirkende opioider i kombination med non-opioide analgetika. Husk laksantia

Question 4

Principper for smertebehandling
Neuropatiske smerter

Answer 4

Non-opioide analgetika (=paracetamol)
Ved utilstrækkelig effekt suppleres med sekundære analgetika

Question 5

dosering af opioder. hvad skal vi huske?

Answer 5

Question 6

Skift af en opiod til en anden. hvordan gør vi

Answer 6

der kan være uacceptable bivirkninger, eller aftagende effekt. derfor skift til en anden opiod kan være nødvendig.

-find den ækvianalgetiske dosis (smerteguiden/promedicin), og reducer den med 25%.
for eksempel tramadol til morfin ækvianalgetiske dose = 5:1
derfor en tramadol behandling på 400mg dgl ville svare til 80mg morfin.
-reducer med 25% (60mg), og anvend som start dosis.

-Ved høje døgndoser (>100 mg morfin dgl.) skiftes gradvist (spørg en specialist)

Question 7

75-årig kvinde med rygsmerter (ikke neuropatiske) igennem flere år. Behandlet med paracetamol 1 g * 3 med utilstrækkelig effekt
hvad er næste skridt i hendes behandling?

Answer 7

Prøv med paracetamol 1 g * 4, ellers opioider. Refrakte doser og p.n. Husk laxantia
aftrapningplan/revurderings plan efter 1 måned. Patienten er ældre, og er derfor ikke umiddelbare risikogruppe for opioid misbrug.

Question 8

55-årig kvinde med psoriasisartrit og kroniske smerter af varierende intensitet. Utilstrækkelig effekt af paracetamol.

Answer 8

NSAID da hun har inflammatorisk sygdom. Obs om hun har hjerte/nyre/mave problemer. (nsaid kan give AMI, nyresvigt og mavesår).
-tilføj PPI

Question 9

45-årig mand med neuropatiske smerter efter tidligere diskusprolaps. Utilstrækkelig effekt af paracetamol, NSAID og tramadol

Answer 9

gabapentin/pregabalin. Obs pregabalin potentiale for misbrug.
kommer an på komorbiditeter. TCA er sidste kategori.
Opioder virker ikke godt på disse smerter. Han er også ung og skal køre bil og passe arbejde.

Question 10

20-årig mand med skuldersmerter efter overbelastningsskade (akkordarbejde på slagteri). Får intet smertestillende. Sygemeldt fra arbejdet.

Answer 10

-genoptræning (fys) – arbejdsskade – overvej blokade, analgetika i form af paracetamol/ nsaid.
- for ung til opioder (misbrugs potentiale). Ej behov for PPI da dette er en kortvarig behandling.