farmakologi ved aterosklerotisk sygdom, inkompensation og hypertension

Question 1

arranger mest/mindst pressende

Answer 1

stop smoking!

Question 2

hvilke lægemidler bruges til rygestop?

Answer 2

Nicotin/vareniclin/bupropion. se billede for hvor godt de virker

-Nicotine patches…delivers a small, constant amount of nicotine through your skin into your bloodstream. reducerer derfor trang, men ikke afhængighed af nikotin

-Vareniclin…partial agonist that selectively binds to α4β2 nicotinic cholinergic receptors in the brain. This receptor mediates dopamine release and is thought to be the major receptor involved in nicotine addiction. A partial agonist means that the drug activates the receptor but at a lower-level agonist activity (about 50% of that of nicotine) and also blocks the effects of other agonists (e.g., nicotine) on the receptor

-Bupropion… dopamine and noradrenalin reuptake inhibition with little serotonergic effect. reduces your craving for tobacco

Question 3

Hvilken patient skal have statiner

Answer 3

1. Primær profylakse
   * Patienten har ikke haft AMI / apopleksi / perifer iskæmi
   * Forebyggende statiner hvis højrisikopatient (forhøjet kolesterol og har haft hjerteanfald eller lider af alvorlig type 2-diabetes)
2. Sekundær profylakse
   * Patienten har haft AMI / apopleksi / perifer iskæmi
   * Statiner til alle

Question 4

Effekten af Statiner, og bivirkninger

Answer 4

 Som regel ingen bivirkninger. ellers:
 Myopatier
 - Rhabdomyolyse
 Leverpåvirkning

Statiner har en god effekt på at mindske cholesterol. Dog forlænger statiner ikke liv særligt meget (9 dage over 5års brug ifølge en meta analyse). De er billige og med få bivirkninger. derfor er de første valg

Question 5

Hvilke præparater bruger man hvis statiner ikke virker

Answer 5

Ezetimibe- * Hæmmer selektivt absorption af kolesterol i tyndtarmen. Ezetimibe + statin →↓ ↓ ↓ LDL
-→↓ total- og LDL-kolesterol ↑HDL-kolesterol
-Ezetimibe forbeholdes:
Patienter, som ikke tåler statin i de dokumenterede doser
I kombination med statin til de patienter, som ikke opnår
behandlingsmålet med statin alene

Question 6

Kolesterol behandling summarized

Answer 6

Question 7

Hvor højt er for højt? BT

Answer 7

Retiningslinier for voksne uden alder
 Generelt: 140/90 mmHg
 Diabetes: 130/85 mmHg

”White coat hypertension”
 Formentlig hver 7. patient
 Prognose formentlig god => Observation, ikke behandling

Question 8

hvordan virker de forskellige antihypertensiva

Answer 8

”Tap lidt vand af” (diuretika)
”Svæk pumpen” (beta-blokkere)
”Udvid rørene” (calcium blokkere)
”Styr rørsystemet bedre” (RAS-hæmmere)

Question 9

Hypertensionsbehandling. første/anden valg etc.

Answer 9

Førstevalg: ingen forskel i effekt
 Thiazider
 Calciumantagonister (blokker) (amlodipin)
 ACE-hæmmere (ca 0.5% får angioneurotisk ødem

Angiotensinreceptorblokkere og ACE hæmmere er ens i forbrug i DK

Valg i anden række:
-α1-blokkere
-β-blokkere

Question 10

Hvordan ser en patient med hjerteinsufficiens (HI) ud?

Answer 10

Question 11

Hvordan inddeles hjerteinsufficiens, og hvad er prognosen

Answer 11

Prognose:
 50% af patienter i en blandet CHF-population er døde i løbet
af 5 år.

 50% af patienter i NYHA IV er døde inden for 1 år.

Question 12

Hvad er patogenesen ved hjerteinsufficiens (den onde cirkel)

Answer 12

Question 13

Farmaka ved hjerteinsufficiens.

Answer 13

Skal overvejes:
* ACE-hæmmere/Angiotensinreceptorblokkere -(kronisk HI, EF<40%, kardiel inkomp ved ami. Ingen hæmodynamisk betydende aortastenose, carotisstenose eller nyrearteriestenose. A2RA ligeværdig med ACE, og færre bivirkninger)
* Betablokkere-

• Aldosteronantagonister
• SGLT2-hæmmer -(mild diuretisk effekt, ↓ Na, ↓ plasma vol and BP)

Bruges eventuelt:
*Andre diuretika (hvis lungestase eller ødemer), thizid ved lettere HI og normal/let påvirket nyrefunktion. Loop diuretika moderat/svær HI
* Digoxin (især ved atrieflimren)
* Ivabradin, neprilysin