farmakologi ved depression, angst, søvnløshed

Question 1

benævn forskellige klasser antidepressiva og giv eksempler

Answer 1

-SSRI- Sertralin (Førstevalg) - Citalopram- Escitalopram- Fluoxetine
-SNRI- Duloxetine, Venlafaxine (Duloxetin og venlafaxin kan anvendes, men er ikke førstevalg pga. flere bivirkninger
og interaktioner end SSRI. Kan have en plads ved svigt af SSRI)
-NaSSa- Mirtazapin (kan anvendes, men er ikke førstevalg pga. mere sedation og vægtøgning) end SSRI, men kan have en plads ved søvnbesvær, vedvarende kvalme eller seksuelle bivirkninger ved brug af SSRI, samt ved behandlingssvigt (alene eller som
tillæg)
TCA- Nortriptylin (foretrækkes frem for øvrige TCA pga. lavere tendens til ortostatisk hypotension)

Question 2

SSRI’er huskeregel

Answer 2

• Sertralin anbefales som førstevalg pga. klinisk relevant lavere bivirknings- og
  interaktionsrisiko, og effekten er ligeværdig med øvrige SSRI. Ved utilstrækkelig
  effekt er det muligt at øge dosis til 200 mg
• Citalopram og escitalopram kan anvendes, men er ikke førstevalg pga.
  dosisrestriktion og krav om EKG monitorering
• Fluoxetin, fluvoxamin og paroxetin anbefales ikke rutinemæssigt pga. flere
  bivirkninger og interaktioner end andre SSRI.

Question 3

1. pt med middelsvær depression. Vurderes til behov for farmakologisk behandling.
   pt er forsøgt behandlet med citalopram - do uden tilstrækkelig effekt.
   Hvad giver vi hende?

Answer 3

-Sertralin er fornuftig som 1. valg. Kan bruges til næsten alle pt grupper.
-denne pt havde prøvet citalopram men uden tilstrækkeligt effekt. Hvad nu?
-spørg hvor længe de har fået det. Tager uger til måneder før de virker. Hvor længe og hvilken dosis. Hvis længe nok behandling med SSRI i relavant dosis uden effekt. Gives f.eks SNRI
- Duloxetin og venlafaxin kan anvendes, men er ikke førstevalg pga. flere bivirkninger
SNRI’er kan give hypertension. Denne pt’s htn er velbehandlet, så vi kan godt give det, men ikke hvis hun ikke er velbehandlet.

ved svære depression -> henvis til psyk.

Question 4

26 årig pt med panik angst

Answer 4

1. valg er SSRI, derefter pregabalin. Specielt hvis pt ikke ønsker “lykke” piller.
   farmakologisk behandling kan ikke stå alene -> terapi. (henvis til psykolog).
   husk pt under 25 skal have recept hos psykiater!.-

ved utilstrækkelig effekt af SSRI/pregabalin –> henvis til psyk

Question 5

Ældre herre på 82. Har ikke sovet i 2 uger. Hvad gør vi her

Answer 5

Give him benzo (triazolam/nitrazepam). Effektiv og god søvnkvalitet- bryd krisen og få ham til at sove vælg benzodiazapines (oxazepam). Lave doser. Ikke for længe da de kan blive afhængig af dette. Husk 1 års forbrug skal nedtrappes over 1 måned.

Question 6

Ældre herre med søvnproblemer over 2 år

Answer 6

først søvn hygiejne, derefter melatonin .1. valg farmakologisk tiltag afhænger af situationen.
Derefter z hypnotika( zopiclon/zolpidem) (Kortvarig behandling af søvnløshed. Er kun indiceret, når søvnløsheden er alvorlig).
evt. Sederende antihistaminer eller mirtazapin.
kortvarig benzo (stor afhængighed, men god effekt)

Question 7

pt med generaliseret angst. Denne pt har periodisk alkohol overforbrug.
får masser af benzo til angst. Får modafinil mod narkolepsi. Får derudover fluoxetin og mirtazapin.
hvad gør vi med denne pt?

Answer 7

alt for høj benzo dose. Nedtrap ca 1 måned for hvert års forbrug. Denne pt havde brugt det i 30 år, derfor nedtrap over 30 mdr, eller abstinens symptomer . Derefter vurder om der er behov for modafinil.
derefter spørg ind til hvorfor hun får to stof behandling for hendes angst.