ernæring, vægttab og obstipation Flashcards
Giv nogle take-home messages om temaet
- Ældre skal ikke få vægttab
- Tjek mund og lav rektal ekploration
- spørg om obstipation
- Kaskadereaktion
Hvad er utilsigtet vægttab?
Utilsigtet: når man taber mere end 5-10% af baseline vægt (ellers ofte 5 kg) på under 6-12 måneder.
OBS naturligt vægttab på 0.1-0.2 kg pr år.
Øget risiko for:
- sygdoms- komplikationer
- Handicap og afhængighed
- plejehjemsindflytning
- dårlig livskvalitet
- hoftefraktur
20-30% af ældre taber sig under indlæggelse.
Hvordan måles BMI hos ældre og hvad er det anbefalede BMI?
BMI er svært at måle hos ældre.
Demi-span: spidsen af langefinger til midt på sternum x2. (til at måle højden, og derfra BMI)
Anbefalt BMI: 22-29
Årsager til vægttab
- Demens
- Depression
- Dysfagi
- Diarre
- Drugs (legemidler)
- Dentition (tandstatus)
- Dysfunction (Fnxnedsettelse)
- Dont know (16-28%)
- Disease (akut og kronisk): GI malignitet, Andre cancere (lunge, lymfom, prostata), GI sygdomme, Kroniske (hjerte, KOL, endocrin, neurologi, nedsat nyre funktion, infektioner)
Hvordan udreder man for vægttab?
Anamnese:
- Inkl. det praktiske: spise alene, spændende mad.
Obj us:
- Inspektion i munden
- Rektal eksploration
Paraklinisk
- Bred: Hgb, MCV, Leuko, trombo, Na, Ca, albumin, crea, ALAT, LDH, BASP, CRP.
Overvej Rtg Thorax
Watchfull waiting: okay hvis man har udredet og udelukket malignitet
Hvad betyder “kaskadereaktion”
lidt det samme som “dominoeffekten”.
Eks: cystitt –> AB beh –> rødme og belægninger i cavum oris –> candidiasis –> dehydratio –> dårlig AT –> fald…
Hvad gør man med demente pt.?
Svært demente spiser ikke, registrerer ikke sult.
PEG-sonde: forlænger ikke livet.
- risiko for komplikationer. obs aspirations pneumoni.
Huskeregel til hvor meget man bør indtage?
30:1:30
30 mL væske pr kg/døgn
1 Gram protein pr kg/døgn
30 Antal Kcal pr kg/døgn
Protein kan dog øges til 1,5 g/kg/døgn.
Hvilestofskiftet falder med alderen (mindre og mindre spisning).
Hos stilsiddende ældre er 4x proteintilskud nok.
Hvad er forekomsten af obstipation?
- Ca 15% af befolkningen
- hyppigere hos ældre
– 12% af hjemmeboende ældre
– 80% af plejehjemsbeboere
– 40% af indlagte ældre - 2x hyppigere hos kvinder end hos mænd
Nævn risikofaktorer ved obstipation.
- fysisk inaktivitet
- lav social status
- depression
- kost uden fibre
- doven tarm
- lav væske indtagelse
- andre sygdomme
Hvad er alarmerende faktorer ved obstipation hos personer > 40 år
- Anæmi
- Vægttab
- Blødning fra rektum (frisk eller gammelt blod?)
- natlig diarre
- ændret afføringsmønster i mere end 4 uger.
- abdominal smerter
Udredning på kir afd. (endoskopi)
Nævn årsager (ikke risikofaktorer) til obstipation
- Outlet obstruktion
- Slow transit
- blandingsformer
- nedsat kontraktilitet i tyktarm
- øget omfang rectum
- nedsat funktion af anal sphinter
- Primære colonsygdomme -> striktur, cancer, fissur, prokitt, rektocele, hæmorrider.
- Medicininduceret
Hvordan behandler man obstipation?
- Valg: Magnesia
- valg: movikol
Ved svær obstipation:
- Klyx
- Olieindhældning + klyx
- Movicol rektalt
Anbefal 30g. Fibre om dagen.
Gåture fremmer peristaltikken.
Øve siddestilling på toilettet.
Drik vand, men med fibre også. Hvis man ikke får vand, men spiser fibre – modsat virkning :/
Magnesia til folk med dårlige nyre gør, at de får hypermagnesæmi, hvilket er dårligt.
Laktulose giver 10% meget luft i maven.
Nogen har brug for 3 breve om dagen movicol, mens andre har brug for ½ hver anden dag.
Medicin kan også gives rektalt. Fx klyx. Hvis de er indlagt med forstoppelse, så gives oralt og rektalt. Man giver rektalt også, pga. risiko for afløbsdiarre.
