ældre i almen praksis Flashcards
Ældre patienter kan opdeles i 3 grupper. benævn disse
- Ældre uden kroniske sygdomme.
- Ikke-skrøbelige ældre, men dog kendt med en
eller flere kroniske sygdomme. Mestringsevnen er
intakt, men gruppen har behov for systematisk
kontrol med en eller flere årskontroller inklusive
medicingennemgang. - Identificerede skrøbelige ældre. Denne gruppe er
præget af skrøbelighed og nedsat mestringsevne.
Ud over planlagte kontroller har patienter i denne
gruppe behov for opsøgende hjemmebesøg hvert
år.
Hvad er de specifikke problemstillinger hos
ældre (DSAM)
*Fald
*Træthed
*Træning af ældre
*Funktionsevne
*Ernæring hos skrøbelige ældre
*Osteoporose
*Obstipation
*Ensomhed
*Den sårbare hjerne
*Urinvejsinfektion
*Hypertension
*Medicin
Hvad
karakteriserer den
skrøbelige ældre?
– Svær sygdom
– Flere/ mange sygdomme
– Nedsat funktionsevne fysisk og/eller cerebralt
– Vægttab
– Ensomhed – social isolation
– Begrænset egenomsorgskapacitet (Dement)
– Multimedicinering (polyfarmaci)
– ALLE på plejehjem, med hjemmehjælp mm
Hyppighed af skrøbelighed hhv 65+ og 85+
- Forskellige definitioner giver forskellige tal, men
- Gruppen 65+ årige: 10-15 %
- Gruppen 85+ årige: 30-50 %
Kerneelementer konsultation med ældre patienter
Helbred
* Kan du se? (Er brillerne o.k.?)
* Kan du høre? (Er høreapparat intakt og anvendes?)
* Kan du tygge?
* Kan du gå? (Rejse-sætte-sig-test og spørgsmål til funktion)
* Vandladning/ kontinens?
Mental status
* Hvordan synes du, det går med din hukommelse?
* Holder du hovedet i gang med fx kortspil, krydsord eller diskussioner med andre?
Funktionstest, fx
* MMSE
* Rejse-sætte-sig-test (RSS)
Medicingennemgang
* Herunder prioritering på baggrund af en medicinafstemning
* Vurdering af compliance, spørg og observer
Praktisk test (5 spørgsmål) for skrøbelighed. Identifikation af frailty
- Er du træt?
- Kan du ikke gå en etage op på trapper
- Kan du ikke gå 400 m?
- Har du mere end 5 sygdomme?
- Har du tabt mere end 5% af din vægt indenfor de sidste 6 måneder?
- 3 eller flere: Frailty; 1-2: Prefrailty
Er det vigtigt at måle funktionsevne, og hvilke redskaber bruges
- Gang hastighed. <0.8 m/s-
- Timed up and go test (TUG)- <20 sek = intet behov for personhjælp ved forflytning
den tid i sekunder, det tager en
person at rejse sig fra en almindelig stol med ryg - og
armlæn, gå 3 meter, vende, gå tilbage til stolen og
sætte sig igen. - Rejse sig og sætte sig test (RSS) - 30 sek
Vurdering: >9 OK, 5-8 OBS, <5 Henvis til yderligere - Kort depression test
beskriv GDS 15 test. geriatrisk depressionsskala
- Er du stort set tilfreds med livet?
- Har du opgivet mange af dine aktiviteter og interesser?
- Føler du et stort tomrum i dit liv?
- Keder du dig ofte?
- Er du for det meste i godt humør?
- Er du bange for, at der skal ske dig noget alvorligt?
- Føler du dig glad og tilfreds?
- Føler du dig ofte hjælpeløs?
- Vil du hellere blive hjemme end ud og opleve noget nyt?
- Tror du, at din hukommelse er dårligere end de fleste andres?
- Er du lykkelig ved livet lige nu?
- Føler du dig værdiløs?
- Har du masser af energi?
- Synes du at din situation er håbløs?
- Tror du, at de fleste mennesker har det bedre end dig?
Basal udredning i almen praksis
- Almindelig obj. gennemgang
- Grov synstest,
- Neurologisk undersøgelse (kraft og følesans)
- Romberg / gangfunktion / balance
- Kognitiv vurdering
- Overvej mulighed for synkope (EKG, evt.
Holter, ortostatisk BT måling) - Medicingennemgang
Udredning ved balance problem, hvem skal udredes
4 spørgsmål - 3 muligheder
1. bevidstløs i forbindelsemed faldet ?
2. gang/balanceproblemer til daglig ?
3. mere end 1 fald det sidste år ?
4. er der svimmelhed ?
Ja til mindst et spørgsmål: faldudredning (basal / specialiseret)
Nej til alle +lavenergibrud: osteoporoseudredning
Nej til alle: ingen intervention
