Klinisk farmakologi ved KOL og astma Flashcards
KOL diagnose?
- Diagnosen skal bekræftes ved spirometri med bestemmelse af FVC, FEV1 og udregning af FEV1/FVC ratio:
- FEV1/FVC < 0,7 - efter inhalation af beta2-agonist (2 sug eller pust af salbutamol)- tyder på luftvejsobstruktion og kan være forårsaget af KOL. Værdier ned til 0,65 kan dog ses hos ældre (over 70 år) uden at dette med sikkerhed er patologisk
- KOL skal især mistænkes hos personer over 40 år med lungesymptomer, som omfatter hoste, øget slimproduktion og åndenød, og som er eller har været rygere
Hvordan inddeles KOL patienter? (Spirometrisk inddeling (GOLD 1-4))
- GOLD stadium 1: FEV1/FVC < 0,7 men FEV1 ≥ 80 % af forventet værdi
- GOLD stadium 2: FEV1/FVC < 0,7 og FEV1 mellem 50-80 % af forventet værdi
- GOLD stadium 3: FEV1/FVC < 0,7 og FEV1 mellem 30-50 % af forventet værdi
- GOLD stadium 4: FEV1/FVC < 0,7 og FEV1 under 30 % af forventet værdi
Hvornår er GOLD A-D mest relavant? Hvordan foretages denne inddeling GOLD A-D?
Denne inddeling er mest relevant på diagnosetidspunktet, hvor man skal starte medicinsk behandling. Efter at patienten er sat i behandling, er GOLD A-D grupperne mindre relevante og den videre behandling baseres på, om der fortsat er dyspnø og eksacerbationer.
-Foretages på baggrund af Medical Research Counsils (MRC) dyspnea score og hyppighed af eksacerbationer i løbet af det sidste år. Inddelingen er vejledende for valg af medicinsk behandling
Gold A-D. hvem hører til i de forskellige grupper:
- GOLD stadium A: KOL med få symptomer (MRC<3) og lav risiko for eksacerbationer (færre end 2 sidste år og ingen indlæggelser på grund af KOL)
- GOLD stadium B: KOL med flere symptomer (MRC 3+) og lav risiko for eksacerbationer)
- GOLD stadium C: KOL med få symptomer, høj risiko for eksacerbationer (2 eller flere sidste år eller blot én indlæggelseskrævende eksacerbation)
- GOLD stadium D: KOL med mange symptomer og høj risiko for eksacerbationer
Medical Research Counsils (MRC) dyspnea score bruges (sammen med hyppighed af eksacerbationer i løbet af det sidste år) til at inddele KOL patienter i GOLD A-D. Hvordan defineres MRC (1-5):
- MRC 1: Ingen åndenød undtagen ved kraftig anstrengelse
- MRC 2: Åndenød ved hastværk og gang op ad bakke
- MRC 3: Går langsommere end andre i samme alder pga. åndenød eller må stoppe for at få luft ved almindelig gang i fladt terræn
- MRC 4: Stopper for at få luft efter ca. 100 m eller nogle få minutters gang i fladt terræn
- MRC 5: Kan ikke forlade huset på grund af åndenød eller får åndenød ved af- og påklædning
Typiske KOL symptomer:
* Kronisk hoste
o Hosten er til stede i perioder eller hver dag
o Ofte tilstede hele dagen, natlig hoste er relativ sjælden
* Kronisk slimproduktion
o Hoste med opspyt med eller uden purulens
* Tilfælde af akutte forværringer, som regel udløst af luftvejsinfektion
o Gentagne episoder, betegnes KOL-eksacerbationer, hvis patienten har fået diagnosen KOL
* Åndenød som er:
o Progressiv, det vil sige at den bliver værre over tid
o Persisterende, tilstede hver dag
o Værre ved anstrengelse
o Værre under luftvejsinfektioner
Råd til patienten ved KOL:
Rygestop (rygning halverer effekten af ICS), fysisk træning og influenzavaccination er relevant ved alle grader af KOL, mens pneumokokvaccination primært tilbydes til ældre patienter eller til patienter i GOLD 3-4.
-Kommunal rehabilitering.
Trin Behandlingsforslag. Hvem får hvad.
1 LABA el. LAMA
2 LABA og LAMA
3 LABA og LAMA og ICS
Trin 1 (GOLD A/B)– gives til patienter med: Få symptomer – ingen eksacerbation/indlæggelse
Trin 2 (Gold C)– gives til patienter med: Mange symptomer og/eller ≥ 1 årlig
eksacerbation/indlæggelse
Trin 3 (Gold D)– gives til patienter der: På trods af behandling med LABA og LAMA (eller LABA og
ICS ved ACO (asthma/KOL overlap) har fortsatte symptomer og/eller gentagne eksacerbationer/indlæggelse
Trin 1 Astma behandling
patienter med mild, intermitterende astma; det vil sige patienter med normal lungefunktion, ingen natlige opvågninger og med astmasymptomer under 2 gange om måneden
Førstevalg svarende til Spor 1 er: Kombinationsbehandling med lavdosis inhalationssteroid med formoterol i samme inhalator efter behov
Alternativ, svarende til Spor 2 er: Inhalationssteroid samtidigt med anvendelse af en korttidsvirkende β2-agonist - dvs. et pust/sug inhalationssteroid hver gang patienten bruger en korttidsvirkende β2-agonist.
Trin 2 Astma behandling
Behandling af mild persisterende astma med symptomer hyppigere end to gange om måneden
Spor 1 (førstevalg): P.n lavdosis inhalationssteroid kombineret med formoterol (dvs. samme som i Trin 1)
Spor 2 (alternativt valg): Fast lavdosis Inhalationssteroid, + anvend kortidsvirkende β2-agonist ved behov Tredje alternativ ved uacceptable bivirkninger fra ICS: tabletbehandling med leukotrienantagonist og inhaleret beta2-agonist ved behov
Trin 3 astma behandling
Moderat persisterende astma, som ikke er velkontrolleret på lavdosis inhalationssteroid:
Spor 1: Fast Lavdosis inhalationssteroid kombineret med formoterol , + samme inhalator ved behov
Spor 2: Fast lavdosis inhalationssteroid med langtidsvirkende β2-agonist i samme inhalator + korttidsvirkende inhaleret beta2-agonist ved behov
Tredje alternativ: Fast middeldosis inhalationssteroid, eventuelt suppleret med leukotrienantagonist + β2-agonist ved behov
Trin 4 og 5 behandling
Behandlingen på trin 4 og 5 bør varetages af læger med speciel indsigt og interesse i astmasygdommen og omfatter samtidig administration af flere typer forebyggende medikamenter.
Førstevalg: Middeldosis/højdosis inhalationssteroid kombineret med formoterol eventuelt suppleret med leukotrienanatagonist, langtidsvirkende inhaleret antikolinergicum og/eller et theophyllinpræparat + enten lavdosisnhalationssteroid kombineret med formoterol eller korttidsvirkende β2-agonist efter behov.
alternativt:
-nogle patienter har gavn af behandling med lavdosis azithromycin, som reducerer både de daglige symptomer og hyppigheden af eksacerbationer
-biologisk behandling
Hvilken plads har tiotropium i astma behandlingen
Ved svær astma har tillæg af tiotropium til behandlingen med inhalationssteroid og langtidsvirkende β2-agonist medført en reduktion i antallet af eksacerbationer og en mindre forbedring i lungefunktion. også vedligeholdelses behandling i KOL. (obs cholinerg belastning)
hvilken inhalationsdevice anbefales dom første valg?
● Ingen tilstrækkelig evidens til at anbefale et
inhalationsdevice frem for andre (Evidens meget
lav)
● Til patienter med manglende inspiratorisk kraft
anbefales spray med spacer eller undtagelsesvis
forstøversystemer (Evidens lav)
Spray er dårligt for miljøet. hvor stor er klima besvarelsen ved at skifte en patient over til pulver inhalator frem for spray (1 års forbrug)
klima besparelsen ved 1 års behandling med pulver inhalator frem for spray svt udledning fra elforbrug i et almindeligt parcelhus.
1 spray svt 270km køretur
Patofysiologi ved KOL og Astma
