Demens Flashcards
Hvad er ICD-10 kriterierne for demens?
A:
1. Hukommelsessvækkelse, især nyere information/data
- svækkelse af andre kognitive (intellektuelle) funktioner: abstraktion, tænkning, planlægning og dømmekraft.
B: Bevaret bevidsthedsklarhed i et omfang til at bedømme A (1 og 2)
C: Forstyrrelse af emotionel kontrol, motivation eller social adfærd med mindst et af følgende symptomer:
- Emotionel labilitet
- Irritabilitet
- Apati
- Forgrovet social adfærd
D: varighed i mindst 6 måneder
Let demens: interfererer med normale dagligdagsaktiviteter
Moderat demens: kan ikke klare sig uden hjælp fra andre
Svær demens: Kontinuerlig pleje og overvågning nødvendig
OBS! Tidsperspektivet >6 måneder er vigtig for at skelne mellem de forskellige typer demens, eller at pt. kunne være delirøs.
Demensformer og deres hyppighed:
Hvordan udreder man for demens?
- Anamnese (pt og pårørende) inkl medicin og alkohol
- somatisk og neurologisk us.: Bevægelsesforstyrrelser, Rigiditet, Faldtendens, Neurologisk udfald
- psyk us.
- Obj psykisk inkl en kognitiv CAMCOG inkl MMSE eller ADASCOG: MMSE kan aldrig stå alene, især ikke hos højt uddannede. Vurdering af ADL mhp sondring mellem graden af demens Let: interferer med normale dagligdags aktiviteter Moderat: kan ikke klare sig uden hjælp fra andre Svær: kontinuerlig pleje og overvågning nødvendig
- Lab us inkl EKG og urin us.
- CT-scan cerebrum: Strukturelle forandringer, Atrofi, Leucoairose
- Neuropsykologisk test
Andre: MR, LP (Alzheimers markører: Beta-amyloid, Totalt tau og fosfor Tau), SPECT, PET, EEG.
Differentialdiagnoser: Alkohol, B12 mangel, Thyroidealidelser, Leverpåvirkning.
Behandling
- Dosering af hensyn til nyrestatus
- Præparatvalg af hensyn til hjertefrekvens
Hvordan behandler man demens
OBS sygdommen kan ikke bremses!! Progression i sig selv er ikke indikation for at behandlingen stoppes!
Non-farm behandling:
- psykologisk støtte
- Psykosociale støtteforanstaltninger (hjemmehjælp, aflastning, dagcenter, plejehjem)
Farm beh:
1. Alzheimers:
- Lett-moderat: Donzepril (kolinesterase-hæmmere) med dosisøgning gradvis hver 4 uge.
- Moderat-svær: Ebixa (NMDA rec antagonist - Glutamat-rec)
- Kombinationsbeh.
Lewy Body demens:
Let-moderat: Kolinesterase-hæmmere
Hvordan fungerer kolinesterase-hæmmere?
- bivirkninger…
1.
Ved at hindre nedbrydning af neurotransmitteren acetylkolin øges niveauet af acetylkolin i kroppen, og effekterne af acetylkolin forstærkes. Acetylkolin er af betydning for hukommelsen.
- Bivirkninger:
Ofte GI!! diarre, kvalme, hovedpine, søvnforstyrrelser muskelkrampe, bradykardi (Pacemaker hvis man er på grænsen) , synkope, sjælden ekstrapyramidale bivirkninger. - Bivirkningerne plejer at forsvinde indenfor nogle dage/uger
Et menneske, der rammes af demens, vil få forskellige adfærdsmæssige og psykiske symptomer i takt med, at sygdommen skrider frem. Disse symptomer kaldes samlet for BPSD, som står for Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia.
Hvordan behandles BPSD
- Uddanne plejere og familie (forventninger osv.)
- Akut fase: Risperdal 1 valg.
- Rolig fase: SSRI (virker ikke på alle symp)
- ved enkeltstående tilfælde med angst og uro - overvej benzodiazepin med kort halveringstid.
Nævn nogle af de adfærdsmæssige og psykiske symptomer der kaldes BPSD
BPSD: Behavioural and psycological symptoms of dementia - De adfærdsmæssige og psykiske symptomer som ses ved demens:
- Apati
- Vandring
- Skrigen/råben
- Katastrofe reaktion
- Upassende seksuel adfærd.
Hvad kendetegner den demente patient
Hukommelse: glemmer aftaler, navn og ting - og det kommer ikke op senere
Vanskeligheder ved at udføre vante opgaver (nedsat procedual hukommelse): Apraksi, tænder komfuret, men glemmer at den er på.
Sprog: simple ord erstattes med forkerte ord. Erstatter navneord med noget der er knyttet til genstanden.
Usikker orientering i tid og sted: glemmer hvor de er, hvordan de kom til klinikken, hvordan de kommer hjem igen.
Nedsat dømmekraft: for meget tøj ved varme, for lidt tøj ved kulde osv.
Abstrakt tænkning: fx. glemmer hvad tal betyder og hvad de bruges til.
Humør og adfærd: humørsvingninger, fra ro til uro etc.
Personlighedsforstyrrelser: forvirret, mistænksom eller frygtsom.
Hvad er “de 5 bud” ved udredning af demens?
- Tag altid henvendelser om hukommelsesproblemer og ændret adfærd alvorlig
- tal altid med pårørende, netværksperson eller hjemmesygeplejen.
- vurder systematisk den intellektuelle funktion, ved bl.a. kørekortfornyelse, hvor det laves urskivetest og at gentage ord senere (MMSE (mini mental state examination) ift. demens)
- Tænk diff. diagnose (somatisk, depression, delir, druk og defekte sanser…).
- Overvej hvilken type demens, det er tale om, evt. i samarbejde med en specialist.
Hvad er frontotemporal demens? - 5%
- Tap af sociale færdigheder, nedsat situationsfornemmelse, følelsesmæssig affladning, mangelfuld erkendelse af dette.
- påvirkning:
1. tab af bevidstheden, altså navn, begreber “verden”.
2. Autobiografisk viden intakt
3. nedsat ordforråd -> flydende tale og udtale/grammatisk korrekt - Progressiv afasi
1. Artikulationsbesvær
2. Fonologiske og grammatiske fejl
3. personlighed uberørt.
Hvad er Lewy body demens? - 5%
- Vekslende opmærksomhed og vågenhed, svækkelse af planlægning/overblik, visuelle hallucinationer, symptomer på Parkinsons, faldtendens.
- Senere nedsat hukommelse, vrangforestillinger.
- Cave: antipsykotika
- REM- søvnforstyrrelser
Hvad er vaskulær demens
- tænkeevne bliver langsommere
- man bliver mere apatisk
- koncentrationsproblemer
- svært ved at løse komplekse opgaver.
- depressive symptomer
- kan ikke styre gråd og latter
Ligesom ved Alzheimers sygdom kan der ved vaskulær demens forekomme glemsomhed, hukommelsestab, koncentrationsbesvær, problemer med sproget eller problemer med at finde vej.
Hvad ses ved Alzheimers sygdom?
- Svækket korttidshukommelse
- Personlighedsforandringer
- Kortikale funktioner rammes
1. koncentrationsbesvær/glemsomhed
2. Planlægning/hukommelsestab
3. problemer med sproget
4. Regnefærdigheder
5. Apraksi
Hvad er det største kriterie for udredning af demens?
- Diagnosen kan kun fastslås i rolig fase!!
- Har store konsekvenser for pt. fremtid. - En pt. med delir kan ikke få demens diagnosen, men modsat går fint.
