delir Flashcards
Forklar kort om delir
En reaktion på akut sygdom (feberkramper hos børn)
- Minst 2/3 tilfælde misses.
det er sværre at identificere hvis der er samtidig neuropsykiatrisk sygdom, høj alder, smerte, hypoaktiv delir
forekomst af Delir
- 15-25% af akut medicinske pt.
- 20-50% af akut kir. pt.
- 10-15% af elektive pt.
- White S, EUGMS 2008 studie med 107 patienter med delir.
- stille delir: 38%
- agiteret delir: 25%
- mixed: 37%
- 106 pt . med delir, >75 år, med. afd.
Stille delir => dårlige outcome
Viser sig og diagnostiseres senere
årsag til delir
mange forklaringer
– cytokiner
– ændret blodflow
– endotel dysfunktion
– anormaliteter neurotransmittere
– specielt øget cortisol
We propose that delirium results from a breakdown of brain function in individuals with impairments in brain connectivity and brain plasticity exposed to a
stressor.
Shafi MM, JAGS 201
- altid en medicinsk årsag!!
- noget er galt!! årsag skal eftersøges
ICD 10 kriterier for delir
- Bevidsthedsuklarhed
* nedsat opfattelse af omgivelserne
* svækket
opmærksomhed - Kognitive forstyrrelser:
– svækkelse af umiddelbar genkaldelse og
korttidshukommelse med relativ velbevaret
langtidshukommelse
– desorientering i tid, sted og egne data
- Psykomotorisk forstyrrelse med mindst 1 af følgende:
– hurtige skift fra hypo-til hyper-aktivitet
– øget reaktionstid
– øget eller nedsat talestrøm
– tendens til sammenfaren
- Forstyrret nattesøvn med mindst 1 af følgende:(typisk det det starter med)
– søvnløshed eller inverteret søvnrytme
– natlig forværring af symptomerne
– urolige drømme og mareridt
- Akut indsætten og fluktuerende forløb
6 Evidens for hjerneorganisk ætiologi, som påvirker hjernen ifm. infektion.
delir risikofaktorer
– høj alder
– Demens
– Multipatologi
– Nedsat syn og hørelse
– Polyfarmaci
– ernæring↓
– frailty - (skrøbelighed)
jo flere risikofaktorer en patient præsenterer med, jo mindre udløsende stressore (akut sygdom, medicin, urin retention, smerte, hypoxi, nyt miljø, tumor, apopleksi, BS etc)
Kan medicin udløse delir
Ja! “drugs is probably the most common cause for delirium” EUGSM 2011.
Delirum associeret m. medicin, OR ()
– Opioider 2,5*
– Benzodi. 3,0*
– Dihydroperidiner 2,4
– Antihistamin 1,8
* Konklussion:
– Undgå benzodiazepiner
– Obs opioiod – (ubehandlet smerte giver delir)
Psykofarmaka, Steroider,
Antikolinergika, NSAID,
Parkinson-midler, Digoxin,
Opiater,
Kan ohså give delir.
OBS nye behandlinger og seponering
mest udbredte metode til at identificere og dokumentere delir?
CAM*
Sharon K. Inouye & Co
* Confussion assessment method
* mest udbredte og dokumunterede
* redskab til at identificere delir-pt.
* kræver optræning
hvad er Delirium acutum
Synonymt begreb for katatoni.
Livstruende tilstand kendetegnet ved
– Tachycardi, øget blodtryk
– Temperaturstigning
– Pt er spise og drikkevægrende
* Hvis tilstanden ikke behandles
– Udvikles elektrolytforstyrrelser
– Hypertermi
* Kan behandles med ECT en bloc
* Ses primært ved svær affektiv lidelse eller
skizofreni – ses sjældent
Delerium tremens?
ethanol withdrawal
* * 1-4 % af pt. indlagt dør
– hypertermi, arytmi, kramper, anden sygdom
* Symptomer / scorings-items:
– kvalme -tremor
– sveden -angst
– hallucinationer -hovedpine
– agitation
* Obs.: Er der anden sygdom?
* Behandling:
– scoring
– benzodiazepiner
Delir versus demens
- Delir kan forekomme uden en bagvedliggende
demens - Delir kan forekomme i et demensforløb
- Adfærdsforstyrrelser og delir har mange
symptomer fælles - Akut forværring af en demens er oftest et delir
- Demens kan kun fastslåes i rolig fase!!!
demens pt er bevidsthedsklar. det er delir pt ikke
Tidlige fysiske tegn på delir
- 3-4 dage før delir: desorientering,
tankeforstyrrelser - dernæst: perceptuelle (hallucinationer)
forstyrelser - dagen før diagnose stilles: symptomer fra ICD-
10 – men ikke nok til delir-diagnosen - litteraturen generelt svag – få dårlige studier
uden enighed
carphology og floccilation
Carphology - pillen ved dynen
Floccillation - plukken i luften
- Carphology og floccilation bør give mistanke
om delir. - Fravær udelukker ikke delir.
delir pt udredning
- tal med pt
- vurder kognitiv funktion
- tal med sygeplejeren, spec nattevagt
- Fokusjakt - der er alltid en årsag!
- grundig u.s fra top til tå.
- obj us + neuro us.
- vitalparametre: BT, puls, RF, TP, SAT
- U-stix
- Dyrkning - relevante foci
- Hæmatologi: CRP, Na, K, Ca, Kreatinin, levertall
- EKG, Rtg thorax, CT-C - gjennemgå medicinliste - ændringer
forebyggelse af delir
- væske * bedring af AT *briller og høreaparat * sove om natten * ro * faste rammer
- fast vagt * Enestue * Ingen KAD osv. * Pårørende – hvis de kan
At undgå at ordinere medicin, der kan give delir
* Patienter, der har haft delir er i øget risiko for at
udvikle nyt delir
* Skriv i epikrisen at pt. har været i delir
delir behandling
- Behandles i geriatrisk / intern med. regi
1. Afdækning af udløsende årsag
1. anamnese
2. obj. undersøgelse incl. neurologisk årsag
3. biokemi
4. billeddiagnostik
5. medicin
2. Behandling af udløsende årsag
3. Sikring af basale behov – væske, O2 osv.
4. Beroligelse, fast vagt
Førstevalg ved hyperaktivt delirium er haloperidol. ellers risperidon, olanzapin. I nødstilfælde benzo
der er ikke megen evidens for for effekt af delir behandling
