Slag Flashcards
Hvilke 3 typer hjerneslag har vi?
Gi en rekkefølge (med %) av de 3 mtp. hyppighet.
Hjerneinfarkt 85 %.
Intracerebral hjerneblødning 10-12 %.
Subaraknoidalblødning 3-5 %.
Hvor mange får hjerneslag i Norge pr. år?
Og hvor mange ikke-sykehusinnlagte i tillegg?
Ca. 8500 i Norge i 2015.
Ca. 11 000 pr år.
Hvor mange (%) av hjerneslag er recidivslag?
Ca. 25 % er recidivslag.
Av de med slag, hvor mange (%) overlever uten betydelig sekvele?
Av de med slag, hvor mange (%) overlever med permanent vesentlig funksjonshemming?
Ca. 30-40 %.
Ca. 30-40 %.
Hvor mange dør ila. 1. år etter hjerneslag?
Ca. 20 % dør ila. første år.
Hva er den viktigste risikofaktoren for intracerebral blødning?
Hypertensjon, HT
Hva er typiske symptomer etter hjerneslag i fremre kargebet?
- Hemi-/monoparese
- Hemi-/mono sensibilitetstap
- Sentral facialisparese
- Amaurosis fugax (forbigående synstap i et øye)
- Afasi
- Agnosi / apraksi
- Andre kognitive utfall
- Bevissthetsforstyrrelser sjeldne
Hva er typiske symptomer etter hjerneslag i bakre kargebet?
- Vertigo
- Ataksi
- Tetra-/hemi-/monoparese
- Tetra-/hemi-/mono sens.tap
- Diplopi
- Perifere hjernenervepareser
- Bevissthetsforstyrrelser
- Dysartri
- Anisokori, ptose
- Øresus, hørselstap
Hvor tidlig bør trombolyse gis ved akutt hjerneinfarkt?
Hvordan skal trombolyse gis til en slik pasient?
Helst innen 3 timer fra symptomdebut.
Innen 4,5 timer godkjennes også.
Mulig effekt opp til 6 timer fra debutsymptom.
rtPA (altepase) som I.V.
Hvor mange (%) pasienter oppnår rekanalisering etter trombolyse?
Ca. 45 %, og 33 % får bedre funksjonelt utkomme.
Nevn noen absolutte kontraindikasjoner for trombolyse.
- Etablerte infarktforandringer > 1/3 av mediagebetet.
- Cerebral blødning
- Pågående blødning andre steder i kroppen.
- INR > 1,7.
- NOAK / DOAK inntatt < 12 timer siden.
Hvor raskt skal man utføre trombektomi på slag-pasienter?
Senest innen 6 timer fra debut av symptomer.
Hva kan være maks BT-verdi før, under og etter trombolyse?
Hva er minste nivå for syst BT?
BT < 185/110 mmHg i 24 timer.
Ikke under 120 mmHg.
Hvilken platehemming gis i akuttfasen, og hva må man vite før man gir dette?
ASA de første 14 dagene.
(Klopidogrel hvis intoleranse for ASA).
Utelukke blødning med CT Caput før man gir ASA.
Hvorfor er det mange som ikke har nytte av trombektomi selv om det kan utføres før 6 timer innen debutsymtom?
Fordi tromektomi er aktuelt for proksimale stenoser i fremre kretsløp.
Hvor mange av slagpasientene har hatt TIA?
Ca. 50 %
Hva utløser TIA?
Mikroembolier fra aterosklerotiske lesjoner i precerebrale arterier.
Hvor mange ganger dobles hjerneslagsrisikoen ved TIA?
5-dobles
Hvordan kan man beregne risiko for hjerneslag hvis fått TIA?
ABCD2-score
- Alder > 60 år 1p
- BT > 140 mmHg 1p
- (Clinical) Kliniske symptomer 2+1p
- (Duration) Varighet 1+2p
- (Mellitus 2) DM 1p
0-3p: Lav risiko.
4-5p: Moderat risiko.
6-7p: Høy risiko.
Hvor (anatomisk) ligger 80-85 % av de intracerebrale hjerneblødningene?
Basalgangliene og Capsula Interna.
15-20 % til Pons og Cerebellum.
Hvilken koagulasjonsfaktor anbefales ikke ved akutt hjerneblødning?
FVII
Hvis Warfarin-indusert hjerneblødning, hvilke behandling før evt. kirurgi?
Hvis DOAK-indusert hjerneblødning?
Vit-K-antagonist (Konakion) så raskt som mulig og til INR < 1,3.
Idarusizumab 5 g I.V over 2 doser.
Hva kan gjøres for å begrense masseeffekt / høyt ICP ved hjerneblødning før evt. kirurgi?
Ved truende transtentoriell herniering, gi Mannitol 20 % 0,5 g/kg hver 4. time og propofol (sedasjon).
Hvilken antihypertensiv LM-behandling er best dokumentert hos diabetikere?
Hvilket medikament har svakest dokumentasjonsgrunnlag for antihypertensiv behandling?
ACE-H og Ang-R-blokker.
B-blokkere
Hvilke BT-nivå bør DM-pasienter ligge på etter hjerneinfarkt / TIA?
… og hvilket BT-nivå bør pas. UTEN DM ligge på ved BT-behandling?
- < 130 (135)/80.
- < 140/90
Hvilken antitrombotisk behandling etter TIA / hjerneinfarkt uten kardiell årsak anbefales?
Platehemmende behandling:
- Monoterapi (Klopidogrel)
eller
- Kombi ASA / dipyridamol
Hvilken antitrombotisk beh. ved AF og hjerneinfarkt/TIA?
DOAK fremfor Warfarin.
Ny anbefaling som viser noe bedre effekt, men uten økt risiko for blødning.
Hvilken antitrombotisk beh. etter TIA / hjerneinfarkt i forbindelse med akutt hjerteinfarkt?
Antikoagulasjon (LWMH) evt. i kombinasjon med ASA og klopidogrel.
Etter hjerneinfarkt eller TIA, ved hvilken verdi bør man starte lipidsenkende behandling?
LDL > 2,0.
Hva er de nye retningslinjene for antitrombotisk behandling (platehemming og antikoagulasjon) etter hjerneblødning?
Platehemmende beh. kan hverken anbefales eller frarådes.
Antikoagulasjons-beh hos pas. med hjerneblødning og AF kan hverken anbefales eller frarådes.
Hvordan vurdere risiko for hjerneinfarkt/TIA og tromboembolisme ved AF?
CHA2DVASc-score.
= 1 –> Må ikke ha beh.
> 2 –> behandling.
Hvordan vurdere risiko for blødningskomplikasjoner?
HAS-BLED.