Eksamen Øye

Question 1

Hvilken kombinasjon av symptomer og tegn er typisk for iridocyklitt? Ett riktig svar.

1. Ruskfornemmelse, konjunktival injeksjon, helt normalt syn
2. Smertefritt øye, synsfeltutfall, skygge i rødrefleks
3. Smerter, ciliær injeksjon, fargeopptak i hornhinna
4. Smerter, ciliær injeksjon, liten pupille
5. Smerter, ciliær injeksjon, stor og lysstiv pupille

Answer 1

D: Smerter, ciliær injeksjon og liten pupille er symptomer og tegn typisk for iridocyklitt.

Question 2

Hvilken kombinasjon av symptomer og tegn er typisk for akutt glaukom? Ett riktig svar.

1. Ruskfornemmelse, konjunktival injeksjon, helt normalt syn.
2. Smertefritt øye, synsfeltutfall, skygge i rødrefleks.
3. Smerter, ciliær injeksjon, fargeopptak i hornhinna.
4. Smerter, ciliær injeksjon, liten pupille
5. Smerter, ciliær injeksjon, stor og lysstiv pupille

Answer 2

E: Smerter, ciliær injeksjon, stor og lysstiv pupille er typiske symptomer og tegn ved akutt glaukom.

Question 3

En sprek 60 år gammel mann kommer til deg og forteller at han har fått masse «fluer» i høyre øyes synsfelt for et par dager siden. Han ble operert for grå stær for ett år siden. Han bruker acetylsalisylsyre.

Hva er mest sannsynlig forklaring til pasientens symptomer?

1. Betennelse i øyet etter grå-stær operasjonen.
2. Glasslegemeløsning med mulig netthinnerift.
3. Udiagnostisert diabetes som nå debuterer med synsfenomener
4. Blødning i øyet som følge av overdosert acetylsalisylsyre
5. Hypertensjon

Answer 3

B: Glasslegemeløsning med mulig netthinnerift.

Question 4

Hvilken kombinasjon av symptomer og tegn er typisk for keratitt, hornhinnebetennelse?

1. Ruskfornemmelse, konjunktival injeksjon, helt normalt syn
2. Smertefritt øye, synsfeltutfall, skygge i rødrefleks
3. Smerter, ciliær injeksjon, fargeopptak i hornhinna
4. Smerter, ciliær injeksjon, liten pupille
5. Smerter, ciliær injeksjon, stor og lysstiv pupille

Answer 4

C: Smerter, ciliær injeksjon, fargeopptak i hornhinna

Question 5

Hva forstår en med amblyopi?

1. Nedsatt syn pga. manglende bruk av synet på et øye i barnealder
2. Ondartet netthinnesvulst hos småbarn
3. Skjeling som veksler mellom de to øynene
4. Skjeve hornhinner
5. Ulik brytning i de to øynene

Answer 5

1. Nedsatt syn pga. manglende bruk av synet på et øye i barnealder = amblyopi.

Question 6

Hva er den vanligste formen for synssvekkelse ved glaukom?

1. Gradvis svekket skarpsyn
2. Bitemporal hemianopsi
3. Gradvis svekket midtperifert sidesyn
4. Metamorfopsier («kroksyn»)
5. Akutt diplopi

Answer 6

C: Gradvis svekket midtperifert sidesyn er den vanligste formen for synssvekkelse ved glaukom.

Question 7

Hva er den vanligste behandlingsformen ved glaukom?

1. Medikamentell trykksenkende behandling med øyedråper
2. Argonlaserbehandling av synsnervehodet (papillen)
3. Automatisk perimetri
4. Peroral trykksenkende nevroprotektiv behandling
5. YAG-kapsulotomi

Answer 7

1. Medikamentell trykksenkende behandling med øyedråper er den vanligste behandlingen for glaukom.

Question 8

Du undersøker rød refleks på et 6 uker gammelt barn på helsestasjonen og greier knapt å se noen rød refleks, hverken på høyre eller venstre øye. Hva er mest sannsynlige diagnose?

1. Medfødt glaukom (grønn stær)
2. Medfødt katarakt (grå stær)
3. Medfødt høygradig nærsynthet
4. Medfødt retinoblastom

Answer 8

b. Medfødt katarakt (grå stær)

Question 9

Hvilken av følgende kliniske undersøkelser ville ha størst sjanse for å avsløre at et fire år gammelt barn har amblyopi?

1. Korneal lysrefleks
2. Testing av pupillenes direkte lysreaksjon
3. Tildekkingsprøve
4. Visusundersøkelse

Answer 9

d. Visusundersøkelse er best egnet for å avsløre amblyopi hos et fire år gammelt barn.

Question 10

Ved vurdering av barns synsutvikling på helsestasjonen kan en ofte ha nytte av å observere om barn har rundet visse milepæler.

Hvilke av følgende situasjoner passer best med det du vil forvente hos et barn på fire måneder?

1. Du forventer at barnet griper tak i en liten lekebamse som du beveger langsomt et lite stykke foran barnets ansikt
2. Du forventer at barnet kan følge med blikket en liten lekebamse som du beveger langsomt et lite stykke foran barnets ansikt
3. Du forventer at barnet smiler til deg når du smiler til barnet, men ikke at det følger deg med blikket
4. Du forventer at barnet kan følge med blikket en liten lekebamse som du beveger langsomt foran ansiktet, og gripe etter det

Answer 10

b. Du forventer at barnet kan følge med blikket en liten lekebamse som du beveger langsomt et lite stykke foran barnets ansikt

Question 11

Du jobber som fastlege på et legekontor med 4 leger. Din kollega på 56 år har bestilt time. Hun er urolig for synet.

Ila. kanskje 6 måneder har det blitt vanskeligere å lese på PC etc. Kanskje har det stått på enda lenger. Hun har ikke orket å ta det innover seg. Hun er stresset og sliten. Bruker ingen medikamenter. Ved generell undersøkelse finner du BT 175/90. Urinstix positiv på glukose i urin. Noe overvektig. Øye: Visus 0.3/ 0.4 hhv. Høyre/venstre testet med hennes egne progressive briller. Donders normal. Oftalmoskopi med dilaterte pupiller: se bilder.

Hva er hennes mest sannsynlige diagnose?

1. Pasienten har alvorlig hypertensiv retinopati. Hennes reelle blodtrykk er sannsynligvis enda høyere enn det du måler på kontoret i hvile. Synet er for dårlig til å kjøre bil, og du gir henne muntlig kjøreforbud
2. Hun har bilaterale retinale veneokklusjoner, som sannsynligvis er sekundært til uoppdaget hypertensjon og evt. diabetes mellitus type II. Det er lite trolig at dette er diabetisk retinopati ettersom dette utvikles langsomt.
3. Bildene viser diabetisk retinopati. Pasienten har sannsynligvis en ikke erkjent diabetes mellitus type II. Sannsynligvis er netthinnen ødematøs, hvilket forklarer synstapet.
4. Bildene viser netthinneblødninger. Disse er sannsynligvis uttrykk for blødningstendens, evt. trombocytopeni. Glukose i urinen kan forklares av at hun ikke er fastende.

Answer 11

c. Bildene viser diabetisk retinopati. Pasienten har sannsynligvis en ikke erkjent diabetes mellitus type II. Sannsynligvis er netthinnen ødematøs, hvilket forklarer synstapet.

Question 12

En 53 år gammel mann med høyt blodtrykk, behandlet med tiazid, kommer til legevakten og forteller at han siste døgnet har opplevd dobbeltsyn til og fra. Han klarer ikke å se noe spesielt mønster for når dette oppstår.

Han synes også at han har følt seg noe mer ustø, men tilskriver dette synet. Han har ikke merket noe annet påfallende, og har følt seg i fin form den siste tiden. Ved klinisk undersøkelse ses nystagmus på høyre øye ved blikkretning mot høyre, og noe nedsatt følgebevegelse av venstre øye. Han oppgir også dobbeltsyn ved blikkretning mot høyre. Blikkretning mot venstre er normal og øvrig nevrologisk undersøkelse er normal.

Hva er mest sannsynlig diagnose?

1. Vestibularisnevritt
2. Abducensparese
3. Internukleær oftalmoplegi
4. Schwannom

Answer 12

C. Internukleær oftalmoplegi (INO)

Internukleær oftalmoplegi (INO) er en lidelse der samkjørt sidesyn forstyrres. The affiserte øyet har redusert evne til adduksjon - å se kontralateralt ift. øyet det gjelder (venstre for høyre øye).

Når denne sidebevegelsen forsøkes vil det affiserte øyet knapt, om i det hele tatt, addusere.

Det motsatte øyet vil addusere, men få nystagmus.

(Dette er forøvrig en måte MS kan debutere på).

Question 13

En 24 år gammel mann oppsøker fastlegen fordi han har hatt moderate smerter i høyre øye i tre døgn. Han er tidligere frisk.

Han har vært nærsynt siden ungdomsskolen og bruker vanligvis kontaktlinser. Han har ikke brukt kontaktlinsene etter at han fikk vondt i øyet. Ved undersøkelsen finner en visus med briller: høyre øye 0,9 , venstre øye 1,0. Høyre øye er rødt, det venstre er blekt. Det er ikke puss i noen av øynene. Høyre pupille er litt mindre enn venstre pupille. Det er ikke opptak av fluoresceinfarge på noen av øynene.

Hvilken av følgende diagnoser er mest sannsynlig?

1. Keratitt
2. Visuskonjunktivitt
3. Glaukom
4. Iridocyklitt

Answer 13

d. Iridocyklitt

Question 14

En tidl. frisk kvinne på 27 år oppsøker deg på legekontoret etter at hun for ca. 1 uke siden merket smerter omkring det venstre øyet som ble verre når hun beveget øynene.

De siste 3-4 dagene har hun merket økende synsreduksjon på venstre øye og smerter rundt og bak øyet når øyet beveges. Når hun lukker sitt høyre øye, ser hun ikke lenger klart i det sentrale synsfeltet og har mistet fargesynet. Hun bruker ingen faste medisiner bortsett fra p-piller. Hun røyker 5 sigaretter om dagen.

Ved undersøkelse finner du helt normale forhold ved undersøkelse av øynene. Hun bruker kontaktlinser og du gjør en visusundersøkelse ved hjelp av Snellens tavle og finner at visus på venstre øyet er 0.3 mens det på høyre øyet er 1.0. Det intraokulære trykket finner du normalt. Du forsøker å oftalmoskopere men har vansker med å få godt innsyn til øyebunnen.

Hvor i synsbanen er det mest sannsynlig at årsaken sitter ved et slikt synsbortfall som du finner hos denne pasienten?

1. Etter chiasma opticum, nedre del av parietallappen
2. I chiasma opticum
3. Før chiasma opticum
4. Etter chiasma opticum, i occipitallappen

Answer 14

C. Før chiasma opticum

Question 15

En 74 år gammel kvinne oppsøker fastlegen fordi hun har hatt vedvarende moderat ubehag i begge øyne de to siste månedene.

Hun er i god form og bruker ingen medisiner. Hun har ikke noen kjent øyesykdom fra før. Når hun bruker lesebriller, ser hun godt å lese. Ved øyeundersøkelse finner en visus høyre øye 0,9, venstre øye 0,8. Normale synsfelt am. Donders. Øyetrykk høyre 20 mm Hg, venstre 17 mmHg. Øynene er bleke. Pupillene er runde, de har samme størrelse og reagerer normalt på lys direkte og indirekte. Rød refleks er normal.

Hvilken av følgende diagnoser er mest sannsynlig forklaringen til hennes plager?

1. Tørre øyne
2. Aldersrelatert makuladegenerasjon
3. Glaukom
4. Katarakt

Answer 15

1. Tørre øyne

Question 16

En 69 år gammel mann oppsøker legevakta fordi han har plutselig begynte å se dobbelt.

Han har røykt daglig de siste 45 år og fikk diagnosen diabetes type 2 for fire år siden. Ved øyeundersøkelse finner en visus 1,0 begge øyne, normale synsfelt am Donders i begge øyne. Det er bleke øyne.

Det er tilsynelatende god øyebevegeligehet, men en kan få inntrykk av at høyre øye skjeler litt utover og at det øvre øyelokket på høyre side henger litt lavere enn det øvre øyelokket på venstre side. Den høyre pupillen ser litt større ut enn den venstre i dempet rombelysning. Når en øker lysstyrken i rommet blir det tydeligere å se at den venstre pupillen er mindre enn den høyre.

Hvilken av følgende forklaringer på tilstanden er mest sannsynlig?

1. Akutt oppstått lammelse i n. oculomotorius på høyre side
2. Akutt oppstått optikusnevritt på høyre side
3. Akutt oppstått lammelse i n. facialis på høyre side
4. Akutt oppstått Horners syndrom på høyre side

Answer 16

1. Akutt oppstått lammelse i n. oculomotorius på høyre side

Question 17

En 26 år gammel mann med diabetes mellitus type 1 siden 10 års alder kommer til fastlegen fordi han har de siste ukene hatt dårlig syn på venstre øye.

Han beskriver røykaktige skygger, «fluer og makk» som beveger seg når han ser fra side til side. Det plager ham spesielt når han skal lese. Han har mye kløe i øynene. Han sier at blodsukkeret er under god kontroll. Han lå riktignok høyt i HbA1c i tenårene. Han går jevnlig til kontroll hos øyelege. Han jobber som snekker og forteller at han ofte får en del smuss innpå øynene.

Han lurer også på om han kan være allergisk mot et eller annet på jobben. Ved undersøkelse er visus ukorrigert: Høyre øye 1,2. Venstre øye 0,8. Donders normal. Trykk 16 mm Hg begge øyne. Normal pupillereaksjon. Øynene er bleke. Det er vanskelig å oftalmoskopere uten utdrypping.

Hva er den mest sannsynlige forklaring på denne mannens plager?

1. Dette er sannsynligvis allergisk betinget. Du skriver ut resept på allergidråper og bestiller allergiprøver
2. Plagene skyldes mest sannsynlig fremmedlegemer og smuss i øynene. Du skyller øynene grundig med saltvann og gir ham resept på kloramfenikol øyedråper og salve som han skal bruke i 1-2 uker.
3. Skyggene skyldes sannsynligvis proliferativ retinopati og blod i corpus. Du henviser ham til øyelege.
4. Plagene skyldes sannsynligvis partiell netthinneløsning. Du henviser ham til nærmeste øyeavdeling som øyeblikkelig hjelp.

Answer 17

C. Skyggene skyldes sannsynligvis proliferativ retinopati og blod i corpus. Du henviser ham til øyelege.

Question 18

En 60 år gammel mann kommer til deg som LIS 1 i allmennpraksis.

For en uke siden fikk han utført en intraokulær operasjon i glasslegemet i høyre øye. Han har i et par dager merket at høyre øye er blitt rødt og smertefullt. Ved undersøkelse finner du at høyre øye er rødt, litt uklar cornea, hypopyon 3 mm (puss i forkammeret). I rød refleks ser du svarte filler som beveger seg.

Du konkluderer med at pasienten har en postoperativ betennelse.

Hvilke okulære strukturer er ut fra funnene ved din undersøkelse affisert?

1. Retina, choroidea, linse
2. Retina, choroidea, forkammer
3. Cornea, n. opticus, retina
4. Cornea, forkammer, corpus vitreum.

Answer 18

D. Cornea, forkammer, corpus vitreum.

Question 19

En kvinne på 40 år kommer til deg på legevakt med ensidig debut av rødt øye. Hun bruker månedslinser som hun har på dag og natt. Pasienten er lyssky og har ruskfølelse. Hun forteller at hun tidligere har hatt iridocyclitt og fått behandling med steroider og mydriatika. Hun har det travelt, da hun skal reise på jobb på oljeplattform i 3 dager og ønsker at du skriver resept på de to medisinene hun trenger.

Du undersøker og finner visus lett nedsatt til 0.8 med beste korreksjon. Pasienten har tåreflod, men ikke puss. Du undersøker med håndholdt oftalmoskop og synes du ser en liten hvit prikk som tar opp farge når du farger med fluorescein.

Hva bør du gjøre?

1. Du gir henne behandling for iridocyclitt med steroider og mydriatika, og ber henne komme innom når hun er tilbake fra reisen, om hun ikke kjenner seg bedre
2. Du mistenker at hun har keratitt og starter behandling med kloramfenikol øyedråper. Du ber henne komme tilbake om 3 dager og forteller at hun må bruke briller istedenfor linser til øyet blir bra
3. Du kan ikke utelukke en begynnende keratitt og må derfor avvente all behandling. Du ber henne bruke briller istedenfor linser og komme tilbake om 3 dager om hun ikke er bedre
4. Du mistenker at hun har keratitt og ringer vakthavende øyelege på sykehuset for nærmere undersøkelse samme dag. Du ber henne bruke briller istedenfor linser.

Answer 19

4. Du mistenker at hun har keratitt og ringer vakthavende øyelege på sykehuset for nærmere undersøkelse samme dag. Du ber henne bruke briller istedenfor linser.

Question 20

Du er LIS 1 på legevakta. Neste pasient er en 60 år gammel kvinne. Du legger umiddelbart merke til at hun er svært smertepåvirket og at høyre øye er rødt. Pasienten forteller at hun kommer direkte fra kinoen, der hun fikk akutt økende kraftige smerter i høyre øye, øvre del av kjeven og i pannen på høyre side. I tillegg angir hun tåkesyn og redusert syn på høyre øye.

Hvilken undersøkelse vil bekrefte mest sannsynlige diagnose?

1. Oftalmoskopi
2. Tonometri
3. Fluoresceinfarging
4. Rød refleks

Answer 20

2. Tonometri

Question 21

En tidl. frisk kvinne på 27 år oppsøker deg på legekontoret etter at hun for ca. 1 uke siden merket smerter omkring det venstre øyet som ble verre når hun beveget øynene. De siste 3-4 dagene har hun merket økende synsreduksjon på venstre øye og smerter rundt og bak øyet når øyet beveges. Når hun lukker sitt høyre øye, ser hun ikke lenger klart i det sentrale synsfeltet og har mistet fargesynet.

Hun bruker ingen faste medisiner bortsett fra p-piller. Hun røyker 5 sigaretter om dagen.

Ved undersøkelse finner du helt normale forhold ved undersøkelse av øynene. Hun bruker kontaktlinser og du gjør en visusundersøkelse ved hjelp av Snellens tavle og finner at visus på venstre øyet er 0.3 mens det på høyre øyet er 1.0. Det intraokulære trykket finner du normalt. Du forsøker å oftalmoskopere men har vansker med å få godt innsyn til øyebunnen.

Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

1. Sentralarterieokklusjon
2. Netthinneavløsning
3. Opticusnevritt
4. Hypofysetumor

Answer 21

3. Opticusnevritt

Question 22

Du undersøker rød refleks hos en 6 uker gammel baby på Helsestasjonen. Ungen kniper øynene og du får bare sett pupillene i korte glimt. Du ser normal rød refleks på høyre øye og en hvitlig refleks på venstre øye. Hensikten med å undersøke rød refleks hos så små babyer er å påvise medfødt grå stær. Grå stær gir vanligvis utslukket rød refleks.

Hvilken av følgende vurderinger er mest korrekt?

1. I visse tilfeller kan en lyse mot den mer hvitlige synsnervepapillen og slik få inntrykk av en hvitlig refleks. Funnet gir ikke sterk mistanke om grå stær, men undersøkelsen var vanskelig. Du avtaler ny undersøkelse innen en måneds tid
2. Hvit refleks tyder på at det er hvitlige strukturer bak øyelinsa, noe som kan være uttrykk for alvorlig øyesykdom. Du henviser til øyelege
3. Helt tett grå stær kan noen ganger virke hvitlig. Funnet gir mistanke om grå stær. Du henviser til øyelege.
4. Medfødt grå stær er alltid bilateralt, derfor er grå stær lite sannsynlig. Kontroll hos fastlege om en måned.

Answer 22

2. Hvit refleks tyder på at det er hvitlige strukturer bak øyelinsa, noe som kan være uttrykk for alvorlig øyesykdom. Du henviser til øyelege

Question 23

En 69 år gammel mann oppsøker legevakta fordi han plutselig har begynte å se dobbelt. Ved undersøkelsen ser du at pasienten holder hodet litt på skakke med dreining mot venstre skulder. Det er bleke øyne. Visus er 1,2 på begge øyne, normale synsfelt am Donders i begge øyne. Pasienten kan både åpne og lukke øynene. Pupillene er like store og reagerer likt på lys.

Hvilken av følgende forklaringer på dobbeltsynet er mest sannsynlig?

1. Rask endring av blodsukkernivået har gitt endring i øyelinsenes brytekraft.
2. Akutt oppstått lammelse i nervus abducens på høyre side.
3. Akutt oppstått lammelse i nervus oculomotorius på høyre side.
4. Akutt oppstått lammelse i nervus trochlearis på høyre side.

Answer 23

4. Akutt oppstått lammelse i nervus trochlearis på høyre side.

N trochlearis (4. hjernenerve) innerverer superior oblique (beveger øyet ned og utover).

Isolert parese:

• Vertikal diplopi, pasienten holder ofte hodet ned mot skulderen for å redusere diplopien.
• Medfødt parese kan dekompenseres, og gi symptomer i form av periodisk dobbeltsyn.
• Gamle fotografier kan avsløre den karakteristiske hodefeilstillingen.
• Årsaker : traume, tumor, aneurisme.

Question 24

Ved oftalmoskopi av en slank 60 år gammel mann med hodepine finner du at synsnervepapillene i begge øyne har utviskede grenser og småblødninger på papillekanten.

Hvilken av de nevnte diagnoser er mest sannsynlig?

1. Idiopatisk intrakraniell hypertensjon
2. Bilateral papillitt
3. Ubehandlet glaukoma simplex
4. Forhøyet intrakranielt trykk

Answer 24

4. Forhøyet intrakranielt trykk

Question 25

En tidligere frisk 80 år gammel mann har bestilt time på grunn av synsreduksjon. Han har nylig vært hos optiker og fått tilpasset avstandsbriller. Du finner at beste visus med disse brillene er 6/24 i begge øyne. Ved undersøkelse i gjennomfallende lys ser du at rød refleks er like mye svekket i begge øyne grunnet uklarheter i linsene. Når du tester pasientens syn med stenopeisk hull, bedres visus i høyre øye til 6/12 og er uforandret (6/24) i venstre øye.

Hva er den mest sannsynlige årsaken til denne sideforskjellen?

1. Han har ikke fått korrigert sin presbyopi
2. Han har katarakt i begge øyne og noe maculadegenerasjon i høyre øye
3. Han har mer katarakt i venstre enn i høyre øye
4. Han har katarakt i begge øyne og noe maculadegenerasjon i venstre øye

Answer 25

4. Han har katarakt i begge øyne og noe maculadegenerasjon i venstre øye

Question 26

En medarbeider på legekontoret der du jobber er uheldig og får en dråpe etsende væske på øyet. Du befinner deg like i nærheten.

Hvilket av følgende tiltak er det best at du gjør?

1. Du tar medarbeideren med på kontoret og farger øyet med fluorescein for å se om det er skade av hornhinna og behov for tiltak.
2. Du tar medarbeideren med på kontoret, drypper en dråpe lokalbedøvelse på øyet for å unngå kniping og så skyller du med sterilt fysiologisk saltvann.
3. Du henter øyeskylleflaske med øyeskyllevæske på «labben» et stykke borti gangen for å kunne starte øyeskylling med optimalt utstyr.
4. Du tar umiddelbart medarbeideren bort til handvasken i samme rom og skyller øyet med vann derfra

Answer 26

4. Du tar umiddelbart medarbeideren bort til handvasken i samme rom og skyller øyet med vann derfra

Question 27

En 19 år gammel mann kommer fastlegen fordi han engster seg for glaukom. Hans tante har fått denne diagnosen nylig. Tanten har fortalt at sykdommen ble tilfeldig oppdaget, og hun hadde ikke merket noe selv. Pasienten er helt frisk, og han har selv aldri hatt noen øyesymptomer. Du undersøker ham og finner visus uten korreksjon 1,2 høyre og 0,8 venstre. Donders viser normale synsfelt. Pupillene er sidelike og reagerer godt og sidelikt på direkte og indirekte belysning. Rød refleks er sidelik. Øyetrykket måles til 13 mmHg på begge øyne. Du utvider pupillene og oftalmoskoperer ham.

Papillene kan du se på bildene nedenfor.

Hva slags informasjon gir du til denne pasienten?

1. Han har ingen påviselige risikofaktorer for glaukom, og sannsynligheten for at han har glaukom på nåværende tidspunkt er svært liten.
2. Han har redusert visus på det ene øyet, så du vil derfor henvise ham til øyelegeundersøkelse med mistanke om glaukom.
3. Han har glaukom i familien og bør derfor gå jevnlig til trykkmåling, og dere avtaler et kontrollopplegg for dette på legekontoret.
4. Hans papiller er tydelig suspekte på glaukom, så du vil henvise ham til en øyelegeundersøkelse med mistanke om glaukom.

Answer 27

1. Han har ingen påviselige risikofaktorer for glaukom, og sannsynligheten for at han har glaukom på nåværende tidspunkt er svært liten.

Question 28

En 24 år gammel mann oppsøker fastlegen fordi han i løpet av få timer har fått smerter i høyre øye. Han er tidligere frisk. Han har vært nærsynt siden ungdomsskolen og bruker kontaktlinser. Han har tatt av kontaktlinsene etter at han fikk vondt i øyet. Ved undersøkelsen er pasienten lyssky.

Du finner visus med briller: høyre øye 0,8, venstre øye 1,0. Høyre øye er rødt, det venstre er blekt. Det er ikke puss i noen av øynene. Begge pupillene er like store og reagerer normalt på direkte og indirekte lys. Det er et knapt millimeter stort område som tar opp fluoresceinfarge høyre øye, ikke fargeopptak på venstre.

Hvilken av følgende diagnoser er mest sannsynlig?

1. Viruskonjunktivitt
2. Keratitt
3. Glaukom
4. Iridocyklit

Answer 28

2. Keratitt

Question 29

En 51 år gammel mann har siste uke merket redusert syn venstre øye. Du undersøker han og finner en skygge temporalt i rød refleks. Denne tiltar i venstre sideblikk.

Hvilket av følgende alternativ kan forklare tilstedeværelsen av denne skyggen?

1. Netthinneløsning temporalt
2. Katarakt i linsens bakre pol
3. Blødning i glasslegemet med begynnende oppklaring
4. Koroidalt melanom nasalt

Answer 29

1. Netthinneløsning temporalt

Question 30

En 78 år gammel helt frisk kvinne oppsøker deg på legevakten på kvelden. Hun forteller at hun ble operert for katarakt i det høyre øyet for 6 dager siden. Operasjonen gikk bra, og allerede dagen etter hadde hun godt syn på avstand uten korreksjon med det opererte øyet. I dag morges våknet hun med lett ubehag og redusert syn i det opererte øyet, og dette har økt på utover dagen.

Du undersøker henne og finner ukorrigert visus 0,1 høyre og 0,8 venstre øye. Synsfeltene er normale. Høyre øye er tydelig injisert, og hun angir moderate smerter. Iris er kanskje litt mer utydelig på høyre øye. Høyre pupille er litt mindre enn den venstre, begge reagerer på lys. Rød refleks er klart svekket på høyre øye sammenliknet med venstre. Du drypper en dråpe lokalbedøvelse og farger høyre cornea, og finner ingen fluoresceinopptak. Cornea ser klar ut på begge øyne. Smertene blir ikke borte etter drypping. Øyetrykket måles til 26 mmHg høyre og 19 mmHg venstre.

Hvilken tilstand foreligger mest sannsynlig i dette tilfellet?

1. Regnbuehinnebetennelse
2. Akutt trykkstigning
3. Netthinnerift med corpusblødning
4. Akutt infeksiøs endoftalmitt

Answer 30

4. Akutt infeksiøs endoftalmitt