Skulder/overarm

Question 1

Beskriv symptomer på akromioklavikulær artrose

Answer 1

Forekomst: hyppig

Smerter sv.t. led, evt. udstråling til nakke
Skurren/knækken i led
Udtalte smerter ved maksimal elevation

Question 2

Beskriv diagnostik af akromioklavikulær artrose

Answer 2

Indirekte ømhed ved crossover-test
Ledinjektion med lokalanæstetikum: smertefrihed
Rtg.: uregelmæssig, afsmalnet ledspalte + osteofytter

Question 3

Beskriv behandling af akromioklavikulær artrose

Answer 3

Konservativt:

• Aflastning
• Analgetika/NSAID
• Steroidinjektion

Kirurgi:

• Indikation: symptomer + evt. impingement
• Excision af laterale clavicula + osteofytter

Question 4

Nævn årsager til glenohumeral artrose

Answer 4

Primært:
- Polyartrose

Sekundært:

• Fraktur
• Luksation
• Instabilitet
• Rotator cuff-ruptur

Question 5

Beskriv behandling af glenohumeral artrose

Answer 5

Konservativt:

• Aflastning
• Analgetika/NSAID
• Steroidinjektion
• Øvelser

Kirurgi:

• Yngre: hemoalloplastik
• Ældre: total alloplastik
• Ældre med rotator cuff-artropati: Delta-protese

Question 6

Hvilke lidelser omfatter de subakromiale syndromer?

Answer 6

Bursitis subakromialis
Impingement-syndrom
Biceps tendinitis
Rotator cuff-ruptur
Tendinitis calcaria
Adhæsiv capsulitis

Question 7

Beskriv bursitis subakromialis

Answer 7

Årsag: gentagen overbelastning med eleveret arm, subakromial impingement, tendinitis calcaria, RA

Symptomer: smerter på udsiden af skulderen

Diagnostik: UL

Behandling: NSAID + steroidinjektion + behandle primær lidelse

Question 8

Nævn den hyppigste årsag til skuldergener i 40-60-årsalderen

Answer 8

Subakromial impingement-syndrom

Hos yngre er der oftest tale om sekundær impingement som følge af instabilitet

Question 9

Nævn årsager til forsnævring af subakromialrummet

Answer 9

Akromioklavikulær artrose
Bursitis subakromialis
Tendinitis calcaria
Degenrative forandringer i rotator cuffen
Muskelimbalance med overvægt af deltoideuskraft

Question 10

Beskriv det kliniske billede ved subakromial impingement-syndrom

Answer 10

Symptomer:

• Funktionssmerter ved elevation, forværring ved indadrotation
• Smerter på skulder for- og overside samt overarm
• Evt. dysæstesi i hånd og fingre
• Evt. udstråling til skulder og nakke

Objektivt:

• Neers test: elevation af indadroteret arm
• Chicken wing test: udadroteret arm i 90 grader indadroteres

Question 11

Beskriv behandling af subakromial impingement-syndrom

Answer 11

Konservativt:

• Fysioterapi: rotator cuff træning i 3-6 mdr.
• Aflastning i en periode
• Analgetika
• Subakromial steroidinjektion

Kirurgi:
- Atroskopi: bursaexcision + løsning af lig. coracoacromiale + resektion af acromions underside

Question 12

Beskriv de patologiske faser ved tendinitis calcaria

Answer 12

Forekomst: kvinder, 30-40 år

Formationsfase (rtg. afgrænset, homogen)
Hvilefase
Resorptionsfase (inflammation - rtg. skyet, inhomogen)
Postkalcifikation (heling)

Question 13

Nævn årsager til adhæsiv capsulitis

Answer 13

Risikofaktor: diabetes

Primær: idiopatisk
Sekundær: overbelastning, traume, kirurgi

Question 14

Beskriv de tre stadier ved adhæsiv capsulitis

Answer 14

Inflammatorisk stadie: smerter (3-6 mdr.)
Kontrakturstadie: indskrænket bevægelighed (3-6 mdr)
Resorptivt stadie: remission (6-12 mdr.)

I alt op til 2 års sygdomsvarighed!

Question 15

Beskriv behandlingen af rotator cuff-ruptur

Answer 15

Yngre: ofte traumatisk - operation

Ældre: ofte degenerativt - aflastning

Question 16

Nævn kendetegn ved traumatisk betinget skulderinstabilitet

Answer 16

Bankart-læsion: afrivning af anterioe labrum glenoidale, evt. medinddragende et stykke af cavitas
Hill-Sachs knoglelæsion i caput humeri
Positiv apprehensiontest
Rotator cuff ruptur hos ældre

Behandling: undgå abduktion/udadrotation, operativ ved recidiverende luksation

Question 17

Nævn kendetegn ved atraumatisk skulderinstabilitet

Answer 17

Positivt skuffesymptom (anterior-posterior)
Positivt sulcustegn (ved distalt træk)

Behandling: træning af rotator cuff-muskulatur

Question 18

Nævn inddelingen af klavikelfrakturer

Answer 18

Gruppe I: midterste tredjedel - hyppigste
Gruppe II: laterale tredjedel - obs. epifysiolyse hos børn
Gruppe III: mediale tredjedel - sjældne

Question 19

Nævn inddelingen af akromioklavikulærledslæsioner

Answer 19

Grad I: distorsion, evt. partiel kapselruptur
Grad II: subluksation, kapselruptur
Grad III: luksation, kapselruptur, ruptur af coracoklavikulære ligamenter

Behandling: immobilisering, evt. resektion af laterale 2 cm ved persisterende smerter

Question 20

Nævn metoder til reposition af akut traumatisk skulderluksation

Answer 20

1. Hængende arm metode - evt. let træk og medial forskydning af scapulas nedre pol
2. Hippokrates’ metode: distalt træk + indad-/udadrotation + abduktion-adduktion
3. Kochers metode: distalt træk på flekteret arm + udadrotation + adduktion + indadrotation

Question 21

Beskriv Neers klassifikation af proksimale humerusfrakturer

Answer 21

Udislocerede: konservativ behandling

Dislocerede (Neers): 1 cm eller 45 grader

• 2-delte: collum anatomicum, -chirurgicum, tuberculum majus eller -minus
• 3-delte: caput + tuberculum majus eller -minus
• 4-delte: caput + tuberculum majus + -minus

Question 22

Nævn komplikationer til proksimale humerusfrakturer

Answer 22

Nerveskade: n. axillaris (sens. laterale overarm, moto. m. deltoideus)
Kontraktur
Avaskulær caputnekrose
Posttraumatisk artrose
Pseudoartrose

Question 23

Angiv behandlingen til epifysiolysefraktur proksimalt i humerus

Answer 23

Immobilisering 2-3 uger

Question 24

Nævn komplikationer til diafysære humerusfrakturer

Answer 24

Nerveskade: n. radialis (drophånd, m. brachioradialis, m. supinatus, sens. radialt/dorsalt på hånd)
Karskade: a. brachialis - sjælden
Pseudoartrose