Bækken/hofte Flashcards
I hvilken side bør stok anvendes?
Den kontralateralt for den syge side
Nævn læsioner i bækkenregionen
Avulsionsfraktur af bækkenringen Fraktur/dislokation af bækkenringen Fraktur af sacrum/coccygis Hofteluksation Acetabulumfraktur Læsion af bækkenorganer/bløddelsstrukturer Sekundære nerveskader i bækkenregion
Nævn mulige avulsionsfrakturer i bækkenet
Hyppigst:
- Tuber ischiadicum (m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. biceps femoris)
- Spina iliaca anterior inferior (m. rectus femoris)
Andre:
- Spina iliaca anterior superior (m. sartorius)
- Ramus inferior ossis pubis (m. adductor magnus)
Nævn behandlingsmuligheder ved avulsionsfrakturer i bækkenet
Aflastning og genoptræning
Osteosyntese (større afrivninger - f.eks. tuber ischiadicum)
Beskriv klassifikationen af bækkenfrakturer
Type A: stabile
- Fraktur uden dobbeltringinvolvering
- Stabile minimalt dislocerede
Type B: rotatorisk ustabile, vertikalt stabile
- “Open book”
- Lateral kompression ipsilateral
- Lateral kompression kontralateral
Type C: rotatorisk og vertikalt instabile
- Unilateral
- Bilateral
- Associeret med acetabulum fraktur
Beskriv behandlingen af bækkenfrakturer
Stabile bækkenringsbrud (type A):
- Smertestillende
- Mobilisering
Dislocerede bækkenringslæsioner (type B og C):
- Akut: ekstern fiksation (C-clamp=
- Operativt team: intern behandling
- Fiksationsmuligheder: ekstern, intern, skinnefiksation, osteosyntese
Beskriv bækkenundersøgelsen ved en traumepatient
Inspektion:
- Symmetri
- Hud: suggilationer, ekskoriationer, dækspor
- Nedre del af columna
- Glutealregion
- Perineum
Palpation:
- Stabilitet
- Rektal eksploration
- Abdomen: udfyldning, ømhed
CT er essentiel!
Nævn hyppige karskader ved bækkenfraktur
V. iliaca interna V. iliaca externa A. iliaca interna A. glutea superior A. obturatoria
Nævn den overordnede inddeling af acetabulumfraktur
Elementær fraktur: én brudlinje
Associeret fraktur: to eller flere brudlinjer
Nævn årsager til sekundær hofteartrose
Traume: fraktur Udviklingsanomali: børnesygdomme Inflammatoriske ledsygdomme: RA Infektion: septisk artrit, osteomyelit Metaboliske sygdomme: kondrocalcinose Andre: hæmofili, neuropati, avaskulær knoglenekrose, tumor, mb. Paget
Beskriv belastningstriaden ved hofteartrose
- Igangsætningssmerter
- Bedring ved aktivitet
- Belastningssmerter
Nævn typiske lokalisationer af smerten ved hofteartrose
Lysken
Lårben
Bagsiden af trochanter major
Knæ
Nævn behandlingsmuligheder ved hofteartrose
Konservativt: fysioterapi, smertestillende
Osteotomi: anvendes sjældent
Alloplastik: cementeret (ældre), ucementeret (yngre), hybrid
Nævn postoperative komplikationer efter hoftealloplastik
DVT Luksation Bløddelssmerter Benlængdeforskel Aseptisk proteseløsning Dyb infektion Slid og svigt af protesekomponenter
Nævn den typiske debutalder for hoftedysplasi
Pubertet til ca. 30 år
Diagnosen kan også ses frem til 40-50-årsalderen
Nævn kliniske fund ved hoftedysplasi
Udtrætning Uro i lyske og lår efter belastning Hvilesmerter (lyske, sæde, trochanter) Udstråling til knæ Halten Skarpe lyskesmerter med klik, aflåsning, instabilitet Positiv apprehensionstest
Beskriv behandlingen af hoftedysplasi
Indikation: nedsat funktion, smerter
Periacetabular osteotomi med reorientering af acetabulum
Ved sekundær artrose behandles foretages hoftealloplastik
Nævn linjer, som radiologisk kan anvendes til at vurdere kongenit hofteluksation
Hilgenreiners linje: vandret under os ilium - caput femoris står højt
Perkins linje: lodret gennem labrum superior actabulij - caput femoris ligger lateralt
Acetabularvinklen: mellem linjen langs acetabulum og vandret - stor vinkel
Shentons linje: følger en bue langs collum femoris og ramus superior ossis pubis
Nævn risikofaktorer for kongenit hofteluksation
Sædefødsel
Oligohydramnios
Familiær disposition
Beskriv behandlingen af kongenit hofteluksation
Ortose i 6-12 uger
Ved regelret hofteluksation: reponering + hoftespica i 5 mdr.
Nævn debutalder for Calvé-Perthes’ sygdom
3-11 år
Hyppigst 7 år
Nævn kliniske fund ved Calvé-Perthes’ sygdom
Hofte/knæsmerter
Halten
Bevægeindskrænkning
Beskriv radiologiske stadier af Calvé-Perthes sygdom
Initialstadiet: breddeøget ledspalte
Kondensationsstadiet: lys caput
Fragmenteringsstadiet: sekvestreret caput
Ophelingsstadiet: øget densitet
Beskriv behandlingen af Calvé-Perthes’ sygdom
Analgetika: paracetamol, NSAID
Aflastning: kørestol, krykker
Plasterstræk
Herring type C (< 50% af laterale søjle):
- Abduktionsortose (indtil 6 år)
- Intertrochantær variserende femurosteotomi (fra 6 år)
Nævn debutalder for epiphysiolysis capitis femoris
Drenge: 11-16 år
Piger 9-14 år
Nævn kliniske fund ved epiphysiolysis capitis femoris
Belastningsrelaterede smerter evt. lokaliseret til indsiden af knæet
Halten
Reduceret fleksion, indadrotation, abduktion
Udaddrejet fodprogressionsvinkel på syge side
Nævn diagnostik ved epiphysiolysis capitis femoris
Rtg. bækken: AP-billede + Lauensteinoptagelse
- Afglidning
- Breddeøget uregelmæssig epifyseskive
- Trekantet område med nydannet knogle i epifysekernen
Beskriv behandlingen af epiphysiolysis capitis femoris
Undgå belastning ved mistanke om diagnose
Fiksation med kanyleret skrue
Plasterstræk inden OP ved akut afglidning
Beskriv Gardens klassifikation af collum femoris frakturer
Stadie I: inkomplet brud, caput står i valgus
Stadie II: komplet brud, uforskudt
Stadie III: komplet brud, partiel dislokation
Stadie IV: komplet brud, fuld dislokation
Beskriv Evans’ klassifikation af pertrokantære hoftenære frakturer
Type I: uforskudt to-fragmentfraktur
Type II: forskudt to-fragmentfraktur
Type III: trepartfraktur (trochanter major)
Type IV: trepartfraktur (trochanter minor)
Type V: firepartfraktur
Beskriv behandlingen af collum femoris frakturer
Udislocerede (Gardens I-II): 2-3 kanylerende skruer eller glideskrue
Dislocerede (Gardens III-IV):
- < 70 år: kanylerende skruer eller totalalloplastik
- > 70 år: hemialloplastik
Beskriv behandlingen af pertrochantære frakturer
Glideskrueosteosyntese med skinne
Marvsøm: ved ustabilitet
Nævn komplikationer til hoftenær fraktur
Infektion Frakturskred Manglende heling Avaskulær caputnekrose Luksation (alloplastik) "Cut out" (glideskrue) Pseudoartrose
Beskriv behandlingen af subtrochantære frakturer
Marvsøm
Glideskrue med skinne (alternativ)
