Generel traumatologi

Question 1

Nævn mulige årsager til fraktur

Answer 1

Direkte traume
Indirekte traume
Træthedsbrud/stressfraktur
Patologisk fraktur
Osteoporosefraktur

Højenergifraktur
Lavenergifraktur

Question 2

Nævn frakturtyper

Answer 2

Tværfraktur: direkte f.eks. spark
Skråfraktur: direkte eller indirekte
Spiralfraktur: vridtraume
Komminut fraktur: direkte
Kompressionsfraktur: sammentrykning, osteoporose
Indkilet fraktur: f.eks. collum femoris eller colles
Avulsionsfraktur: afrivning af knogle med sene
Mejselfraktur: traumatisk deling af ledflade

Question 3

Beskriv klassifikationen af lukkede bløddelsskader

Answer 3

Tscherne:

• Grad I: intakt hud, ødem, hæmatom
• Grad II: fokal hudekskoriation, subkutan fascieoverrivning, hæmatom
• Grad III: dybe hudekskoriationer, iskæmi, subkutan stripning, muskelnekrose, kar-nerveskade

Question 4

Beskriv klassifikationen af åbne bløddelsskader

Answer 4

Gustilo-Anderson:

• Grad I: simpel hudperforation indefra
• Grad II: hudperforation udefra
• Grad IIIA: svær bløddelslæsion, hudtab, højenergitraumer
• Grad IIIB: vævstab, periostal stripning, højhastighedsskudlæsion
• Grad IIIC: som IIIB + rekonstruktionskrævende arterieskade

Question 5

Nævn typiske børnefrakturer

Answer 5

Green stick-fraktur: < 10 år

Epifysiolysefraktur: < 14-16 år

Question 6

Beskriv Salter-Harris klassifikationen af epifysiolysefrakturer

Answer 6

Type I: simpel epifysiolyse
Type II: partiel epifysiolyse med metafysefragment
Type III: partiel epifysiolyse med epifysefragment
Type IV: frakturlinje gennem epifyse, epifyseskive og metafyse
Type V: kompression af ledflade og epifyseskive

Question 7

Nævn objektive fund, der giver mistanke om fraktur

Answer 7

Synlig eller palpabel deformitet
Lokal hævelse
Ekkymoser
Knogleømhed (direkte og indirekte)
Nedsat funktion

Question 8

Hvornår er der indikation for CT ved fraktur

Answer 8

Ved ledfladeinvolvering (undtagen maleolfrakturer) og columnafraktur

Question 9

Beskriv frakturheling

Answer 9

Rørknogle:

• Hæmatomstadiet: blod og plasmainfiltration
• Proliferationsstadiet: proliferation af osteogene celler
• Callusdannelse: differentiering af osteogene celler - knogletrabekler, brusk og prolifererende celler
• Konsolidering: remodellering

Spongiøs knogle:
- Heling uden callusdannelse

Question 10

Hvor lang er helingstiden for frakturer?

Answer 10

Mellem 3 uger og 5 mdr. afhængig af frakturlokalisationen og -typen

Question 11

Nævn de tre hovedprincipper i frakturbehandlingen

Answer 11

Reposition
Immobilisation/retention/fiksation
Genoptræning

Question 12

Nævn indikationer for immobilisation

Answer 12

Retention
Forhindre bevægelse, der modvirker heling
Smertelindring

Question 13

Nævn forskellige metoder til immobilisation

Answer 13

Gipsbandagering
Funktionel bandagering: f.eks. Sarmientobandage (humurus)
Kontinuerlig ekstension: f.eks. plasterstræk (børn)
Intern fiksation
Ekstern fiksation: ved bløddelsskade, damage control

Question 14

Nævn forskellige metoder til intern fiksation

Answer 14

Skrueosteosyntese: fiksation af mindre fragmina
Osteosyntese med skinne og skrue: lange rørknogler (metafyse), lednære og intraartikulære frakturer
Osteosyntese med glideskrue eller parallelle skruer: pertrochantære collum femoris frakturer
Marvsømning: diafysære femur og tibia frakturer
Kirschner-tråde og stålsøm: phalanxfrakturer
Cerklage: skrå- og spiralfrakturer på rørknogler

Question 15

Beskriv genoptræningen efter fraktur

Answer 15

6 uger med ubelastede øvelser

Herefter belastede øvelser, funktionstræning, gangtræning og træning af daglige færdigheder

Question 16

Nævn komplikationer i det tidlige behandlingsforløb relateret til fraktur

Answer 16

Infektion: smerter + feber
Bandagetryk: udtalte smerter, smerte ved passiv bevægelse distalt for bandage, manglende perifer sensibilitet
Kompartmentsyndrom: iskæmiske smerter

Question 17

Nævn absolutte indikationer for UE-amputation

Answer 17

Kontamineret traumatisk amputation
N. ischiadicus- eller n. tibialislæsion kombineret med åben grad IIIC-læsion
Iskæmitid > 6-8 timer uden nedkøling
Påvirket almentilstand (hypotension, DIC, ARDS)

Question 18

Nævn komplikationer i det sene behandlingsforløb relateret til fraktur

Answer 18

Forsinket heling og pseudoartrose: hypertrofisk eller atrofisk
Avaskulær nekrose: f.eks. caput femoris, proximale os scaphoideum, corpus tali
Heling i dårlig stilling
Refleksdystrofi: smerter + hyperæstesi + rødme/varme -> cyanose/kølighed + hud-/negleatrofi

Question 19

Nævn årsager til pseudoartrose

Answer 19

Mangelfuld reposition
Bløddelsinterposition
Inadækvat stabilisering
Inadækvat blodforsyning
Infektion

Question 20

Hvilken temperatur kan hud normalt tåle?

Answer 20

45 grader

Question 21

Beskriv 9 %-skalaen ved forbrænding

Answer 21

Hoved: 9 %
Truncus: 36 %
OE: 9 % hver
UE: 18 % hver

Håndfladen udgør 1 % af legemsoverfladen

Question 22

Beskriv forbrændingsgraderne

Answer 22

Grad I: rød og øm hud, bevaret sensibilitet
Grad II: epidermisnekrose, blæredannelse, bevaret sensibilitet
Grad III: involvering af alle hudlag, evt. fascie, muskel, knogle, kar og nerver, desensibiliseret

Question 23

Beskriv behandlingen af forbrændinger

Answer 23

Lette forbrændinger: < 10-15 %, grad I eller II

• Afkøling med koldt vand i ½-1 time
• Analgetika
• Afvaskning (sterilt saltvand + sæbe)
• Afklipning af bullae
• Vaselinimprægneret gaze inderst
• Rigeligt gazekompresser yderst
• Skift efter 10 dage
• Evt. tetanus + antibiotika

Svære forbrændinger: > 10-15 %

• Luftvejssikring + væsketerapi
• Afvaskning (sterilt saltvand + sæbe)
• Tetanus + antibiotika
• Protein- og kulhydrattilførsel
• Åben behandling: isolation, sårskorpe inden 2-4 dage
• Kirurgisk behandling: ved dybere forbrænding, efter 5 dage

Question 24

Nævn komplikationer til forbrænding

Answer 24

Hypovolæmisk shock
Nyreskade
Infektion
Kontraktur
Skæmmende cikatricer

Question 25

Hvornår er hypotermi behandlingskrævende?

Answer 25

< 35 grader: hensyntagen
< 30 grader: behandling

Hjertearytmi optræder < 28 grader

Question 26

Beskriv behandlingen af lokale forfrysninger

Answer 26

Forhindre yderligere vævsnedkøling
Frostblærer skal ikke åbnes
Efter uger kan kirurgisk behandling overvejes

Question 27

Nævn behandlingsmuligheder af A-problemer hos multitraumatiserede

Answer 27

GCS: intubation hvis < 8

Fjernelse af blod, slim, opkast, tandproteser

Question 28

Nævn umiddelbart livstruende årsager til B-problemer hos multitraumatiserede

Answer 28

Luftvejsobstruktion (fremmedlegeme)
Pneumothorax
Åben thoraxlæsion samt bronkieruptur
Hæmothorax
Instabil thoraxvæg

Question 29

Gennemgå Glascow Coma Scale

Answer 29

Øjne:

• Åbnes spontant: 4
• Åbnes på opfordring: 3
• Åbnes på smerte: 2
• Åbnes ikke: 1

Motorisk reaktion:

• Følger opfordring: 6
• Afværger smerte: 5
• Fleksionsbevægelser på smerte: 4
• Dekortikeringsrigiditet (fleksionsmønster): 3
• Dekortikeringsrigiditet (ekstensionsmønster): 2
• Ingen reaktion: 1

Verbal reaktion:

• Orienteret: 5
• Desorienteret: 4
• Usammenhængende ord: 3
• Uforståelige lyde: 2
• Ingen reaktion: 1

Question 30

Hvordan monitoreres den multitraumatiserede patient?

Answer 30

Respirationsfrekvens + saturation
Blodtryk + puls
A-kanyle
EKG
Temperatur
Diurese

Question 31

Beskriv hvordan organfunktionen groft kan vurderes hos multitraumatiserede

Answer 31

Lunge: svigt hvis FiO2 > 50 % i respirator
Hjerte/kredsløb: svigt hvis katekolamin er nødvendigt
Koagulation: svigt hvis trombocytter < 50.000
Lever: svigt hvis bilirubin > 6 mg/dl
CNS: svigt hvis GCS < 9
Nyrer: svigt hvis kreatinin < 3,5 mg/dl eller døgndiurese < 500 ml

Question 32

Hvornår foretages endelig kirurgi på multitraumatiserede typisk?

Answer 32

Dag 4-7, da immunresponset er normaliseret i denne periode

Sekundære rekonstruktioner og nervesutur foretages efter 3 uger