Ryg Flashcards
Beskriv belastningen af discus i lænderyggen i relation til forskellige stillinger
- Liggende med flekterede knæ
- Liggende fladt
- Stående
- Siddende
- Stående foroverbøjet
- Stående foroverbøjet med roteret truncus
Nævn klassifikationen af non-strukturelle skolioser
Statisk: benlængdeforskel
Postural: holdningsbetinget
Ischias: smertebetinget
Inflammatorisk: appendicitis
Beskriv den obejktive undersøgelse ved skoliose
Processi spinosis deviation fra midtlinjen
Dekstro- eller sinistrokonveks skoliose
Lokalisation
Skulderbladenes leje
Skulderhøjde
Flankevinkler
Bækkenbalance
Frontal ligevægt med lodundersøgelse (C7-crena ani)
Asymmetri måles foroverbøjet med skoliometer - symmetrisk ryg taler for non-strukturel skoliose
Cafe au lait-pletter (mb. Recklinghausen)
Neurologisk status på OE og UE
Hvordan udmåles skoliosevinklen?
Cobbs metode:
- Overkanten af den hvirvel der kipper mest ind mod konkaviteten
- Underkanten af den hvirvel der kipper mest ind mod konkaviteten
- > vinklen mellem de to linjer
Hvornår er der indikation for MR ved skoliose?
Kongenitte malformationer
Sinistrokonveks torakal kurve
Smerter
Neurologiske udfald
Beskriv den idiopatiske infantile skoliose
Forekomst:
- Næsthyppigste idiopatiske skoliose
Inddeling:
- Benign, infantil idiopatisk skoliose: spontan remission, ofte venstrekonveks
- Progressiv, infantil idiopatisk skoliose: svær deformitet ubehandlet
Behandling:
- Kontrol: alle < 25 grader, da det er svært at skelne
- Gips/korset: > 25 grader
Beskriv den idiopatiske juvenile skoliose
Forekomst:
- Sjælden
- Hyppigst piger
Karakteristika:
- Ofte højrekonveks torakalkurve
Behandling:
- Kontrol: < 25 grader - hver 6. md.
- Korset eller ekspansionsapparatur: > 25 grader
Beskriv den idiopatiske adolescente skoliose
Forekomst:
- Hyppigste idiopatiske skoliose
- Hyppigst piger
Karakteristika:
- Ofte højrekonveks
Nævn dårlige prognostiske faktorer ved idiopatisk adolescent skoliose
Kurvens sværhedsgrad
Lav debutalder
Torakal lokalisation
Dårlig fleksibilitet
Beskriv behandlingen af idiopatisk adolescent skoliose
Konservativt:
- Kontrol: < 25 grader - hver 6. md.
- Korset: > 25 grader - 23 timer i døgnet indtil udvokset
Operativt:
- Indikation: progression trods korset eller Cobb-vinkel > 40 grader
- Metode: dobbeltstavsystem (Cotrel-Dubousset) - umiddelbar mobilisering
Beskriv forekomsten af idiopatisk skoliose
Hyppigste: 85 % af strukturelle skolioser
Debutalder: 80 % > 10 år
Beskriv den kongenitte skoliose
Årsag: misdannelse af hvirvelcorpora enten som hemivertebra eller unilateral brodannelse (dårligste prognose)
Behandling: operation så tidligt som muligt, da korsetbehandling har dårligere resultat
Ubehandlet er der risiko for paraplegi!
Nævn sygdomme, hvor strukturelle skolioser kan forekomme
Neurofibromatosis von Recklinghausen
Neuromuskulære lidelser (Duchennes muskeldystrofi)
Mesenkymale lidelser (Marfans syndrom)
Spinale tumorer og cyster
Hvordan bestemmes den torakale kyfoses størrelse?
Overkanten af Th4 til underkanten af Th12
Normal Cobbs-vinkel: 20-40 grader
Beskriv morbus Scheuermann
Forekomst:
- Hyppigst teenagedrenge - rygsmerter
Karakteristika:
- Kileformede corpora
- Defekt af forreste øvre epifysehjørne
- Discusherniering
Behandling:
- Korset: under vækst
- Operation: kurve > 75 grader
Nævn definitionen på spondylolistese
Fremadglidning af en hvirvel i forhold til den nedenfor beliggende
Gennemgå Wiltse-klassifikationen af spondylolistese
- Dysplastisk: kongenit defekt af L5
- Istmisk: læsion mellem L5 og S1
- 2a. Lytisk fraktur i pars
- 2b. Forlænget pars interartikularis
- 2c. Akut parsfraktur - Degenerativ: sekundært til spondylose
- Traumatisk: akut fraktur andre steder end pars
- Patologisk: sekundært til knoglesygdom
Beskriv gradueringen af spondylolistesen efter Meyerding
Grad I: afglidning 0-25 %
Grad II: afglidning 25-50 %
Grad III: afglidning 50-75 %
Grad IV: afglidning > 75 %
Spondyloptose: displacering af L5 ned på forsiden af os sacrum
Beskriv symptomatologien ved spondylolistese
Børn grad I-II:
- Oftest asymtomatisk
- Lændesmerter
- Træthedsfornemmelse i glutealregion og lår
Unge grad III-IV:
- Rygsmerter
- Radikulære symptomer
- Lumbosakral kyfose
Grad IV-spondyloptose:
- Kan være asymtomatisk
- Flekteret knæ og hofte som kompensation
- Radikulære smerter med neurologiske udfald
Beskriv behandlingen af spondylolistese
Konservativt:
- Indikation: grad I-II
- Begrænsning af idrætsaktivitet
- Korset i 3 mdr. hvis akut opstået
- Kontrol
Operativt:
- Indikation: vedvarende sympt., progression eller > grad 2 hos udvoksede
- Børn: spondylodese
- < 25 år: grad I-II spondylodese + korset i 3 mdr.; grad III-IV interkorporal dese + posterolateral dese + korset i 3-4 mdr.
- > 30 år: interkorporal dese eller posterolateral dese + korset i 3-4 mdr.
Nævn årsager til lumbago
Facetsyndrom: subluksation af facetled
Bristning af annulus fibrosus
Overbelastning af ligamenter eller muskler
Beskriv behandlingen af lumbago
Aflastning: sengeleje i et par dage
Analgetika
Manipulation: obs. disukusprolaps eller anden alvorlig årsag
Rygskole
Nærmere udredning, hvis der ikke er bedring efter 4 uger
Beskriv patofysiologien ved lumbal diskusprolaps
Udtrængning af nucleus pulposus udenfor annulus fibrosus -> biokemisk og fysisk påvirkning af dura og nerverødder
Beskriv hvad Modic-forandringer er
Knoglemarvsforandringer i lænderyghvirvler uden knoglemetastaser, infektion eller sero-positiv gigtsygdom
Modic type I: øget signal på T2 MR
Modic type II: øget signal på T1 og T2 MR
Modic type III: nedsat signal på T1 og T2 MR
Beskriv symptomer ved lumbal diskusprolaps
Alder: 30-45 år
Debut: ofte akut ved rygbelastende aktivitet
Stærke rygsmerter
Radikulære symptomer til glutealregion og distalt
- 4.-5. diskus (L5-S1-roden): bagsiden af UE + fodrande
- 3. diskus (L4-roden): forsiden af låret
Forværring ved bugpres
Parese/paralyse ved rodinkarceration
Bilaterale sympt. ved store prolapser
Cauda equina syndrom
Beskriv kliniske fund ved lumbal diskusprolaps
Laségues prøve: radikulære smerter ved strakt benløft, evt. pos. krydset laségue
Omvendt Laségues prøve: ekstension i oprejst stilling -> smerter fortil
S1-roden: smerter på bagsiden af læg + laterale fodrand, svækket akillesrefleks
L5-roden: svækkede ankelekstensorer (hallucis longus), føleforstyrrelse på mediale fodrand
L4-roden: smerter på lårets forside, svækket patellarrefleks, evt. quadricepsparese
Beskriv symptomer ved akut cauda equina syndrom
- Urin- og afføringsinkontinens
- Bilateral parese
- Anæstesi i ridebukseområdet
Beskriv den konservative behandling af lumbal diskusprolaps
Sengeleje maks. 6 dage NSAID Lejring med flekteret hofte og knæ (psoaspude) Mobilisering når smerterne tillader det Remission: 90 % efter 1 år
Rekonvalescenstid: normalt 6-12 uger
Nævn indikationer for operativ behandling af lumbal diskusprolaps
- Cauda equina syndrom: akut
- Muskelparalyse: akut
- Progredierende eller svær muskelparese: efter 1 uge
- Manglende effekt af konservativ behandling med fortsat positiv Laségues prøve
Rekonvalescenstid: normalt 6-12 uger
Nævn årsager til torakal og lumbal spondylose
Aldersbetinget diskusdegeneration Mb. Scheuermann Rygdeformiteter Infektion Traume Torakal diskusprolaps
Nævn differentialdiagnoser ved smerter i lænderyg og glutealregion
Ortopædkirurgiske:
- Spondylose
- Hofteartrose
- Spondylolitis anchylopoetica
- Spondylolistese
- Diskusprolaps
- Facetsyndrom
- Tumor i columna
Andre:
- Tumor i spinalkanal
- Lidelse i retroperitoneale organer
- Okklusion af kar
- Lidelser i genitalia interna
Nævn årsager til spinalstenose
Kongenit: akondroplasi Erhvervet: degenerativ, spondylose, spondylolistese Iatrogen: postlaminektomi Tumor Infektion Posttraumatisk
Nævn kliniske fund ved degenerativ spinalstenose
Symptomer:
- Neurogen claudicatio intermittens: svaghed, træthed eller føleforstyrrelser i ben
- Evt. unilateral eller postural
- Foroverbøjet gang
Obejktivt:
- Provokation af smerter ved bagudbøjning/gang
- Myelografi
- CT/MR
Beskriv behandlingen af degenerativ spinalstenose
Konservativt:
- Lette tilfælde: information om lidelsens godartede karakter
Operativt:
- Laminektomi: partiel eller total
- Spondylodese: ved total laminektomi
Nævn eksempler på ekstradurale spinale tumorer
Benigne: osteokondrom, osteoid osteom
Maligne: kordom, kondrosarkom, Erwings sarkom
Metastaser: mammacancer, lungecancer
Hvilket symptom ses ved spinalt shock
Sympaticusudfald med manglende takykardi
Gennemgå den akutte neurologiske undersøgelse ved mistanke om columnalæsion
OE og UE: sensibilitet, kraft, reflekser
Analsphinctertonus
Perianal sensibilitet
Beskriv commotio medullae spinalis
Slap motorisk paralyse Sensibilitetstab Visceral paralyse Remission inden for timer Ingen påviselig anatomisk læsion
Beskriv den medullære tværsnitslæsion
Symptomer distalt for læsionen
Initialt (spinalt shock):
- Slap motorisk paralyse
- Sensibilitetstab
- Visceral paralyse
Efter 24 timer:
- Reflekser vender tilbage
- Spatisk paralyse: øget tonus, reflekser og klonus
Obs. læsionen kan være partiel
Nævn neurologiske udfald sv.t. tværsnitslæsion på de forskellige anatomiske niveauer af columna
C5: tetraplegi
Th10: paraplegi
Th10-L1: blandet udfald, sphincter ani- og blærekonroltab
Pt. med isoleret rodlæsion har ofte et gunstigere forløb
Hvordan behandles læsioner af C0-C1?
Luksation med læsion/fraktur af kodylerne på occipatio: kirurgisk stabilisering
Isoleret stabil kondylfraktur: halskrave 6-12 uger
Beskriv C1-C2-columnalæsioner
Ringbrud på atlas: relativt stabil
Atlantoaksial frakturdislokation: instabil
Dens axisfraktur:
- Type I: avulsionslæsion - halskrave 3-4 uger
- Type II: basis densfraktur - halotraktion + halovest
- Type III: corpusfraktur
Ringbrud på axis
Beskriv behandlingsprincipperne ved columna cervicalis-læsioner
Stiv halskrave 2-3 mdr.: densfraktur, unilateral occipitalkondylfraktur, type I axisringbrud
Akut kraniestræk: instabile C1-C2-læsioner, facetledsluksation, central cord-syndrom
Akut operation: progredierende neurologisk påvirkning
Halovest 2-3 mdr.: instabile cervikallæsioner efter 2 ugers kraniestræk
Cervikal spondylodese: vedvarende instabilitet efter halovest
Reposition af facetledsluksation: kraniestræk (2 kg C1-14 kg C7) efterfølgende halovest
Gennemgå Quebec-klassifikationen af whiplash-associerede tilstande
Grad 0: ingen sympt., ingen objektive fund
Grad I: nakkesmerter/hovedpine/stivhed/ømhed, ingen objektive fund
Grad II: nakkesmerter/hovedpine, nedsat bevægelighed/lokal ømhed
Grad III: nakkesmerter/hovedpine, motorisk svækkelse/sensoriske udfald/reflekspåvirkning
Grad IV: nakkesmerter/hovedpine, fraktur/luksation
Gennemgå søjleopdelingen af columna
Forreste: lig. longitudinale anterior + forreste del af corpus vertebrae
Midterste: bagerste del af corpus vertebrae + lig longitudinale posterior
Bagerste: facetled + lamina + ligamenter
Ved affektion af midterste søjle er frakturer instabile!
Nævn stabile columnafrakturer
Fleksions-/kompressionsfraktur: forreste søjle
Nævn instabile columnafrakturer
Burstfraktur: kompression - alle tre søjler
Inkomplet burstfraktur: forreste + midterste søjle
Chance-fraktur: distraktion - alle tre søjler
Fleksions-/distraktionslæsion: alle tre søjler
Translationsfraktur: forskydning af spinalkanalens akse
Beskriv behandlingsprincipper ved torakolumbale frakturer
Konservativt:
- Instabil fraktur: 6-8 ugers sengeleje med lordoserende pude + 6-8 ugers korset
- Stabil fraktur: 2 dages sengeleje + korset
Operativt:
- Akut instabil fraktur
- Medullær læsion/nervekompression
- Kronisk instabil fraktur: 50 % forkantsreduktion eller > 20 % kyfosevinkel
