Sitzung 5: PTBS - Teil II - VT

Question 1

Modifikation Traumagedächtnis: 1. Traumalandkarte

Answer 1

Patient*innen schreiben auf einem Graphen ihre Traumalandkarte:
a) Y-Achse: Belastung von 0-10
b) X-Achse:Lebensalter
s. F. 4
–> Wichtig: Belastung der Erinnerung angeben im hier und jetzt, nicht wie es damals war
–> zwischen 2-8 kann man Exposition machen

Question 2

Modifikation Traumagedächtnis: Ziel

Answer 2

1. Veränderung der aversiven Bedeutung des Traumas (Von hier und Jetzt und Damals und Dort)

Question 3

Modifikation des Traumagedächtnis: Arten

Answer 3

1. Imaginative Exposition: Konfrontation mit dem Trauma in der Vorstellung mit Reaktionsverhinderung
2. In-vivo-Exposition: Konfrontation von Reizen, die an das Trauma erinnern, aber bisher vermiden wurden mit Reaktionsverhinderung
   –> Reaktionsverhinderung = Kein Sicherheitsverhalten in der Situation

Question 4

Kontraindikationen für Expositionen

Answer 4

1. Akute Alkohol- oder Drogenabhängigkeit
2. Akute manische oder psychotische Phase
3. Schwere Herzerkrankung
4. Akute Lebensgefahr
5. Starkes Untergewicht
6. Instabile Lebenssituation
7. Akute Gefahr einer Reviktimisierung
8. Schwangerschaft

Question 5

Kontraindikationen für Expositionen: 1. Akute Alkohol- oder Drogenabhängigkeit

Answer 5

In diesem Fall ist es wichtig, zunächst auf Abstinenz hinzuarbeiten

Question 6

Kontraindikationen für Expositionen: 2. Aktue mansiche oder psychotische Phase

Answer 6

In diesen Fällen ist eine enge Zusammenarbeit mit den behandenlden Psychater notwendig, der zeitnah eine medikamentöse Behandlung einleiten sollte

Question 7

Kontraindikationen für Expositionen: 3. Schwere Herzerkrankung

Answer 7

mit dem behandelnden Artz, im Idealfall mit dem Kardiologen, Rücksprachen halten, ob eine Expositonsbehandlung ohne gesundhetiliches Risiko möglich ist

Question 8

Kontraindikationen für Expositionen: 4. Akute Lebensgefahr

Answer 8

wenn in den letzten vier Wochen aufgrund von Suizidalität, lebensbedrohlicher Selbstverletzung oder gefährlichen Risikoverhalten eine Gefahr für das Leben bestand, ist eine weitere Stabilisierung notwendig

Question 9

Kontraindikationen für Expositionen: 5. Starkes Untergewicht

Answer 9

Wenn de Body-Mass-Indey (BMI) unter 17 liegt, sollte zunächst auf eine Gewichtszunahme hingearbeitet werden

Question 10

Kontraindikationen für Expositionen: 6. Schwangerschaft

Answer 10

Während einer Schwangerschaft sollte eine Expositionebehandlung nur in Ausnahmefällen und nach Abwägen von Risiko und Nutzen und unter Einbezug der behandelnden Gynäkologin durchgeführt werden. da sich die hohe emotionale Belastung während der Exposition negativ auf den Schwangerschaftsverlauf auswirken könnte

Question 11

Kontraindikationen für Expositionen: 7. Instabile Lebenssituation

Answer 11

Wenn die Lebenssituation des Patient*in instabil oder es akute Kriesen in seinem Umfeldd gibt (z.B.: Verlust des Arbeitsplatzes droht, eine Scheidung aussteht oder die Mutter lebensbedrohlich erkrankt ist), wäre die zusätzliche Belastung durch eine Expositionsbehandlung zu groß. In diesen Fällen ist deshalb zunächst auf eine Stbailisierung der Umstände hinzuarbeiten. Hierbei kann die Zusammenarbeit mit Sozialarbeitern bzw. entsprechenden Beratungsstellen hilfrech sein

Question 12

Kontraindikationen für Expositionen: 8. akute Gefahr der Reviktimisierung

Answer 12

Wenn eine hohe Gefahr einer erneuten Viktimisierung bsteht, sollte das Herstellen vo Sicherheit vorrangig sein. Das kann beispielweise der Fall sein, wenn eine Patientin noch mit dem Mann zusammenlebt, der sie misshandelt hat, oder sie sich an unsicheren Orten mit Männern trifft, die sie kaum kennt

Question 13

Expositionen in sensu : Anleitung

Answer 13

1. Auf einen Stuhl setzten bequem
2. Wenn möglich die Augen schließen –> bei P. die schnell Dissozieren besser nicht, dann Blick an einen Festen Punkt oder die Hände zur Faust machen
   3.Ereignis so Vorstellen, als würde es jetzt gerade geschehen
3. In der Ich-Form und Gegenwart beschreiben
4. alle Eindrücke beschreiben (Sehen, Fühlen, Richen, Schmecken) und nichts auslassen

Question 14

Exposition in sensu : Hotspots erkennen

Answer 14

1. Definition: Die schlimmsten Momente der Traumatisierung. Sie ains i.d.R. auch jene Momente, die in Form von Flashbacks, intrusiven Erinnerungen und Alpträumen wiedererlebt werden
2. Emotionen: begelitet von ungünstigen Emotionen und Bewertungen (z.B.: “In dem Moment habe ich gedacht, ich sterbe/ werde nie weider glücklich…”
3. Belastungsgipfel im Traumagedächtnis

Question 15

Imaginatives Nacherleben des Traumas: Was sollte man währenddessen beachten?

Answer 15

1. Aktivierung primärer Gefühle
2. Nacherleben nicht vorzeigt abbrechen
3. Rückgang der Belastungen über mehrere Situngen hinweg
   4.In weiteren Verlauf Hotspots in Zeitlupe durchgehen
4. Erst nach Rückgang der Belastung das Ereignis wechseln

Question 16

Weitere Interventionen zur Modifikation des Traumagedächtnisses

Answer 16

1. Diskriminationslernen
2. Immaginatives Überschreiben
3. Schreibaufgaben
4. Imagery Rehearsal zur Behandlung von Albträumen
5. Narrative Expositionstherapie

Question 17

Weitere Interventionen zur Modifikation des Traumagedächtnisses: 1. Diskriminationslernen

Answer 17

1. Ziel: Reize aus gegenärtiger Umwelt sollen besser von Reizen, die während des Traumas auftraten unterschieden werden
2. Ablauf:
   a) Auslöser: für intrusives Wiedererleben und negative Emotionen
   b) Besprechung: deallierte Besprechung der Ähnlichkeiten und Unterscheiden zwischen Kontext heute bzw. während des Trauma
   c) Unterscheidung: bewusst auf Unterschiede achten und Vermeidungs- bzw. Sicherheitsverhalten abbauen

Question 18

Weitere Interventionen zur Modifikation des Traumagedächtnisses: 2. imaginatives Überscheriben:Ziel & Phasen

Answer 18

1. Ziel: Die Veränderung der mit traumatischen Situationen verknüpften impliziten Bedeutung bzw. der damit Verbundenen dysfunktionalen Kongitionen und Emotionen
2. Phasen:
   a) Exploration: der Situation (Perspektive frühres Ich)
   b) Rescripting: Helfende Figur (Wen hätte ich in der Situationg gebraucht?), Bearbeitung, Überprüfung & Abschluss
3. Überprüfung: der Integration der neuen Einsichten

Question 19

Weitere Interventionen zur Modifikation des Traumagedächtnisses: 3. Schreiben

Answer 19

1. Tagebuch
2. Briefe (mit und ohne abschicken)
   3..

Question 20

Weitere Interventionen zur Modifikation des Traumagedächtnisses: 4. Imagery Rehearsal zu Behandlung von Albträumen

Answer 20

1. Psychoedukative Vorbereitung und Selbstbeobachtung
2. Vorstellung/ Imagination
3. AUswahl und Beschreibung des Albtraums
4. Veränderung des Albtraums
5. Imagination des veränderten Albtraums
6. Übung und Verstetigung
   s.F. 17/16

Question 21

Weitere Interventionen zur Modifikation des Traumagedächtnisses: 5. Narrative Expositionstherapie

Answer 21

1. Ziel: Erhebung eines ordnenden Überblicks über die Lebensgeschichte mit raumatischen und belastenden Erfahrungen sowie Ressourcen entlang einer chronologischen Zeitachse
   –> Trauma in die Lebensgeschichte integrieren

Question 22

Kognitive Interventionen: Schritte

Answer 22

1. Erfassung der kognitiven Themen in den Hotsport (z.B.: “Ich werde nie wieder glücklich”
2. kognitive Umstrukturierung:
   a) Dysfunktionale Interpretation konkret ausformulieren
   b) Überzeugung einschätzen lassen (0-100%)
   c) Alle Belege sammeln, die für die Interpretation sprechen
   d) Gültigkeit der Belege diskutteiren, alternative Interpretationen entwickeln
   e) Überzeugung jeweils einschätzen lassen
   f) Wenn möglich, kokretes Experiment durchführen, um zu üperprüfen, welche Interpretation stimmt
   g) Überzeugung einschätzen lassen

Question 23

Kognitive Interventionen-Erfassung: Auf welche Themen kann ein Trauma Einfluss haben?

Answer 23

1. Sicherheit: Wie denken sie heute über Sicherheit? Fühlen sie sich sicher?
2. Vertrauen: Wie denken sie heute über Vertrauen? Wie gut können sie anderen Menschen vertrauen? Trauen sie ihrem eigenen Urteilvermögen?
3. Kontrolle: Wie denken sie heute über Kontrolle? Wie gut können sie Kontrolle abgeben? Haben sie den Eindruck Dinge beeinflussen zu können? Haben Sie einen Einfluss darauf, was mit ihenen passiert und wie es ihnen geht?
4. Wertschätzung: wie denken sie über sich und andere Menschen? Für wie wertvoll halten sie sich selbst und was denken sie über den Wert anderer Menschen?
5. Zwischenmenschliche Nähe: Wie denken sie über Nähe? Wie gut können sie anderen Menschen nahe sein?

Question 24

Kognitive Umstrukturierung: Typische Denkfehler bei Übergeneralisierung von Gefahr

Answer 24

1. Emotionale Schlussfolgerung: “Ich fühle mich ängstlich, also muss es gefährlich sein”
2. Beziehungen zw.unabhängigen Ereignissen sehen: “Wenn wir dies einmal passieren konnte, bedeutet es, dass es mir wieder passiert”
3. Übergeneralisierung. “Überall lauert Gefahr”
4. Selektive Aufmerksamkeit auf andere Unglücke

Question 25

Kognitive Umstrukturierung: Verhaltensexperiment zur Modifikation von Überzeugungen zum Auftreten weiterer Katastrophen

Answer 25

1.Situation definieren

2. Konkrete katastrophisierende Vorhersage ableiten
3. Einschätzen, wie wahrscheinlich es ist, dass Katastrophe eintritt

4.Festlegen,wie festgestellt wird, ob Katastrophe eingetreten ist

5. Verhalten der/des Patient*in festlegen zur Überprüfung der Hypothese (Kein Sicherheitsverhalten)
6. Experiment durchführen
7. Feststellen ob Katastrophe eingetreten ist
8. Neue Sichtweise entwickeln
9. Einschätzen, wie wahrscheinlich es ist, das Katastrophe eintritt
10. Falls keine deutliche Veränderung eintritt, Sicherheitsverhalten explorieren und Experiment erneut durchführen

Question 26

Kognitive Umstrukturierung: Typische Denkfehler bei Scham- und Schuldgefühlen

Answer 26

1. Rückschaufehler: Interpretation der Situation im Nachhinein, unter Einschluss von Informationen, die vor oder während des Ereignisses nicht verfügbar waren
2. Verantwortung: Übertriebene Wahrnehmung für das Ereignis verantwortlich zu sein, selektive Auslassung anderer Aspekte, die das Trauma mitbedingen
3. Doppelstandards: Strengere Maßstäbe für das eigene Verhalten als für andere Menschen
4. Überzeugung: das eigene Verhalten sei nicht gerechtfertig gewesen, selektive Auslassung von Gründen,die dazu geführt haben
5. Emotionale Schlussfolgerung: “Ich fühle mich schuldig, also muss ich schuldig sein”

Question 27

Kognitive Umstrukturierung: Interventionen bei Schuld- und Schamgefühlen

Answer 27

1. Exposition in sensu/ in vivo: teilweise nicht berücksichtigte ASpekte des Vorgangs können so erinnert werden
2. Direkte Diskussion der Verantwortilichkeit:
   a) Schuld und Scham: Gibt es andere Erklärungen? Wieviele Einfluss hatten sie tatsächlich? Wer war noch beteiligt? Was wenn es jemand anderen passiert wäre?
   b) Opfer von Gewalttaten: War das Verhalten des Täters/Täterin aufgrund ihres Verhalten weniger Unrecht? Welches Ziel hatte der/ die Täterin?
   c) Demonstration des Denkfehlers der nachträglichen Interpretation: Wann haben sie Erfahren, was passieren würde? Was hätten sie getan, wenn sie gewusst hätten, was passieren würde?
3. Tortendiagramme: Differenzierte Betrachtung von Verantwortung

Question 28

Phasen der EDMR

Answer 28

Phase 1: Anamnese
Phase 2: Stabilisierung
Phase 3: Fokusauswahl und Bewertung
Phase 4: Desensibilisierung/ Reprozesssierung
Phase 5: Verankerung positiver Kognitionen & Körpergfühl
Phase 6: Körpertest
Phase 7: Abschluss
Phase 8 Überprüfung
s. F. 29

Question 29

Modifikations aufrechterhaltender Faktoren: dysfuktionale Verhaltensweisen die aufrechterhaltend sind

Answer 29

1. Vermeidung traumabezogener Situationen
2. Sicherheitsverhalten
3. Exzessives Grübeln

4.Dysfunktionales Schlafverhalten:

5. Problematischer Substanzkonsum/ Selbstverletzendes Verhalten/ Dissoziation

Question 30

Behandlung weitere Problembereiche

Answer 30

1. Interpersonelle Fertigkeiten
2. Fertigekeiten der Emotionsregulation
3. Reorientierung
4. Zielklärung

Question 31

Modifikations aufrechterhaltender Faktoren: Dysfunktionale Verhaltensweisen und ihre Behandlung: 1. Vermeidung traumabezogener Situationen

Answer 31

Exposition in vivo

Question 32

Modifikations aufrechterhaltender Faktoren: Dysfunktionale Verhaltensweisen und ihre Behandlung: 2. Sicherheitsverhalten

Answer 32

1. Exposition in Vivo unter Aufgaben von Sicherheitsvehalten
2. Verhaltensexperimente zu den Effekten von Sicherheitsverhalten

Question 33

Modifikations aufrechterhaltender Faktoren: Dysfunktionale Verhaltensweisen und ihre Behandlung: 3. Exzessives Grübeln

Answer 33

1. Identifikation und Modifikation von Metakognitionen in Bezug auf das Grübeln
2. Verhaltensanalyse zur identifikation der Funktionalität
3. Entwicklung alternativer Strategien (z.B.: Problemlösen, Konfrontation, Akzeptanz)

Question 34

Modifikations aufrechterhaltender Faktoren: Dysfunktionale Verhaltensweisen und ihre Behandlung: 4. dysfunktionales Schlafverhalten

Answer 34

1. Psychoedukation
2. Strategien zur Verbesserung der Schlafhygiene

Question 35

Modifikations aufrechterhaltender Faktoren: Dysfunktionale Verhaltensweisen und ihre Behandlung:
5. Problematischer Substanzkonsum/ Selbstverletzendes Verhalten/ Dissoziation

Answer 35

1. Psychoedukation
2. Pro-Contra-Analyse
3. Verhaltensanalyse
4. Skillvermittlung