Situation1 Flashcards
Nommer certaines causes de dystocie selon l’histoire de vie
Abus sexuel Deuil péri grossesse Traume lors gx antérieure Tocophobie Problèmes psychologiques Infertilité Rupture
Quels sont les impacts d’abus sexuels infantils
+ dépression
+ inquiète vs AVS
+complications liées à MAP
Acc : blocage, panique, décompensation psychiatrique, déni et accouchement précipité à domicile.
Maternité : réparateur ou rejet du BB. (Évitement, suicide ou violences)
Conduite à tenir en cas d’atcd d’abus sexuel dans l’enfance
Entendre, Reconnaître,
Accompagner,
Multidisciplinarité prn,
Favoriser soutien de l’entourage.
Deuil périgrossesse impacts
Dates importantes, moment de la perte (ex : + stress en T1 jusqu’à dépasser le moment de la perte)
Sentir col s’ouvrir, rappel.
+d’impact sur les hommes que les femmes
+ anxiété, dépression (selon le type ex : mort NN)
Impact sur relation avec enfants suivants et intimité couple.
Prématurité, BB PâG, faible développement.
CAT deuil périgrossesse
Continuité des soins, communication, offrir dépistage détresse psychologique aux couples tous les trimestres.
Certains tests supplémentaires peuvent rassurer (ou être + anxiogènes !) ex : échos.
Vivre le deuil.
impact grossesse/ACC DIFFICILE
Stress post-traumatique d’accouchement, ressortir autres prob. Santé mentale.
Événements traumatiques de vie, abus sexuels dans l’enfance, peur d’accoucher, sentiment perte de contrôle
cat tocophobie
Rassurer, normaliser, cours prénataux, discussion, outil de maison de naissance sur histoires d’accouchement dans la famille
impact tocophobie
Stress = catécholamines = travail prolongé = interventions = insatisfaction = détresse maternelle = spirale auto-réalisatrice de tocophobie.
CAT en cas de prob psychologique
Surtout en T1 : dépistage systématique, valider stabilité ensuite. Consult/multi prn.
Reco de consulter la personne avant arr^ter médication
Reco suivi psy + plan.
Connaître Rx + impacts gx-AM (Voir doc INSPQ).
Support Sf-Social.
Infertilité impact
Tension, culpabilité.
Adoption involontaire (manque d’options). Grossesse peut guérir ou blesser. On pense que tomber enceinte est facile. Savoir que c’est nous l’infertile du couple.
IVG : deuil pas légitimé
CAT si infertilité
En parler (faire sens). Empathie, se souvenir qu’il y a eu perte, anticiper variété d’émotions. Continuité des soins surtout si FC récurrente
CAT si rupture et impact gx
Soucis financiers, responsabilité
moins de sexualité
Besoin soutient et non jugement
Définition progrès normal
CU efficaces qui entraînent effacement et dilatation progressifs du col, descente et rotation du fœtus, naissance et délivrance.
Deux courbes du progrès ont été abordé dans le cours. Lesquelles? laquel favoriser?
Friedman
Zhang: à favoriser
Quelle est la durée classique du premier stade du travail pour : latence primi et multi
Phase active: primi et multi
Latence:
Primi: moyenne 6h max, 20h
Multi: moy: 4,8, max 14h
Phase active
Primi: moy 10h max 1,2cm/h
Multi: 4h, max 1,5 cm à l’heure
Quelle est la durée classique du deuxième stade
pour multi et primi
avec ou sans péri
sans péri
Primi: moy 60 min, max 2h
multi, moy 20 min, max 1h
Avec péri:
Primi: moy 90 min, max 3h
Multi: moy 50 min, max 2h
Quels sont les désavantages des limites arbitraires/courbes du progrès
plus d’interventions (surtout 2ème stade)
«normalité» de la dilatation (cm par h)
Primi 1,2 cm/h
Multi 1,5cm/h
Quel est un des problème du travail les plus fréquent
Dystocies
Définition progression lente ou absente selon SOGC:
dilate de moins de 0,5 cm / h pendant plus de 4h
aucune dilatation pendant 2 heures en travail actif malgré intervention appropriée
Comment évaluer une progression
On compare de TV en TV, pas depuis le début
On ne reset pas entre le 1er et 2emem stade vu que c’est la même mère et le même bb
Il n’y a pas de dystocie avant le travail actif (4cm)
FDR dystocie 17
AMA, IMC +, DG, HTA, petite femme / bassin étroit / kystes / tumeur, infertilité, nullipare, RPM ou oligohydramnios, chorioamniotite, C avec station haute, mal présentation, malformation tête, GAG, macrosomie, épidurale, anxiété.
Quels sont les 4 p
Psychologique, passager, passage puissance
les 4 p: psychologie
peurs qui ressortent. (stress nuit au travail) = dystocie émotionnelle
Manque d’accompagnement
Trauma informed care
SF dispo
Sexualité et accouchement . (flashback)
Abus, confiance, hospitalisation traumatique
Se sentir coupable de retenir BB.
Proportion personnes ayant eu abus sex
25+-40%
Les 4 p passager
Position orientation taille anormalies En gégéral force CU peut corriger
les 4 p: Passage:
Vessie pleine, cloison vaginale Rectum plein Tumeur Sacrum proéminent, Fibrome obésité pelvimétrie (ne prédit pas l'issue du travail)
Les 4 p: puissance
qualité des CU, activité ut (évaluer entre cu, difficile car subjectif et tablier graisseux) force durée fréquence indirectement: effet sur moulage
Impact dystocie
+ infection, + stress, + HPP /déchirure du col, + C/S, atonie utérine, + ruptures (Synto ou Bandl’s Ring), morbidité, mortalité, risques des interventions. PAS DE LIEN CLAIR entre dystocie des épaules et long travail.
CAT latence
repos analgésique mobilité soutien en continue Éviter: Admission, amniotnie, stimulation prématurée, soluté et monito continue (sauf si indiqué)
CAT si dystocie phase active et traitement
Évaluer les 4p TV Hydratation repos, analgésie traitement: Amniotomie. ocytocine IV après 1h, c/s si rien ne bouge
Quoi évaluer lors TV
dilatation, effacement, position et consistance col, œdème, station, présentation, position, moulage, membranes et LA.
Avantage/inconvénient amniotomie
diminue travail
augmente décel
dystocie deuxième stade
Évaluer les 4p
Stimuler avec OT IV
Évaluer la présentation (corriger au besoin si possible)
Mobiliser, chg position
Si Bê maternet et BEF : approche expectative
acc assisté si indiqué
Comment stimuler puissance CU premier stade
Tire lait RAM Actée teinture OT Massage Bain sexualité massage
c’est quoi la disproportion relative vs absolue
1: prob méchanique, bb mal placé (mettre le mauvais soulier)
Ou 2. vraiment bb passe pas
Quoi faire si mauvaise position (disproportion relative)
Spinning babies : shake the apple tree, inversion maman sur avant-bras , lift and tuck
Genoux pectoral, vider la vessie. Positions asymétriques.
Poussée dirigée, pousser sur les hanches, tirer sur épine, doigts en x dans le vagin.
Impact travail prolongé
stress, fatigue, peur, infection, C/S, HPP
Partogramme c’est quoi
outil multidisciplinaire et anticiper causes dystocie, intervenir rapidement + communication (pas de preuve différences outcomes)
Outils pour SF si dystocie
RAM
tasser bande de col
Rotation digitale
Transfert pour stimul au syntho
Quand Ram indiqué
minimum 4cm, 100%effac., station 0
Avertir que la pression va augmenter à la prochaine CU
Quand repousser bande indiqué
Si l’attente, position et bain ont pas aidé.
Surtout si presque complète, cu expulsives non coordonnées, FCF atypique
Quand rotation digitale indiquée
si pas progres et FCF atypique.
Cesser si FCF anormale durant la manoeuvre
Meilleur résultat en prophylaxie de la dystocie
Quoi faire avant rotation digitale ou manuelle
Minimum 7cm
être certains de la présentation
CÉ (car maneuvres invasives et dlr, pouvant être traumatisantes)
Vider vessie (cathé PRN), sur le dos, AI en continu, faire pousser un peu.
Rotation digitale comment faire
Palper suture lambda/fontanelle post, puis diriger vers antérieur, avec mouvement de l’avant-bras. Maintenir durant +sieurs CU pour éviter qu’il se retourne. *Aider flexion
Rotation manuelle quoi faire
main derrière fontanelle post., pouce sur os pariétal. Main opposée à l’orientation de l’occiput (ex : main droite si bb en OIGP), tourner avec poignet ou avant-bras durant CU, maintenir pour éviter qu’il ne retourne. Anesthésie pas abordée mais plusieurs praticiens refusent de le faire sinon. (dlr ++).
Quelle est une mauvaise progression du travail
moins de 2 cm de dil en 4h
ou
aucune descente pendant plus d’une heure au deuxième stade
C’est quoi une puissance adéquate
+- 5 cu en 10 min
CU modérée à forte
Bosse sérosanguine et moulage
