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Maieutique 3 > Situation1 > Flashcards

Situation1 Flashcards

1
Q

Nommer certaines causes de dystocie selon l’histoire de vie

A 
Abus sexuel
Deuil péri grossesse
Traume lors gx antérieure
Tocophobie
Problèmes psychologiques
Infertilité
Rupture
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2
Q

Quels sont les impacts d’abus sexuels infantils

A

+ dépression

+ inquiète vs AVS

+complications liées à MAP

Acc : blocage, panique, décompensation psychiatrique, déni et accouchement précipité à domicile.

Maternité : réparateur ou rejet du BB. (Évitement, suicide ou violences)

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3
Q

Conduite à tenir en cas d’atcd d’abus sexuel dans l’enfance

A

Entendre, Reconnaître,

Accompagner,

Multidisciplinarité prn,

Favoriser soutien de l’entourage.

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4
Q

Deuil périgrossesse impacts

A

Dates importantes, moment de la perte (ex : + stress en T1 jusqu’à dépasser le moment de la perte)

Sentir col s’ouvrir, rappel.

+d’impact sur les hommes que les femmes
+ anxiété, dépression (selon le type ex : mort NN)
Impact sur relation avec enfants suivants et intimité couple.

Prématurité, BB PâG, faible développement.

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5
Q

CAT deuil périgrossesse

A

Continuité des soins, communication, offrir dépistage détresse psychologique aux couples tous les trimestres.

Certains tests supplémentaires peuvent rassurer (ou être + anxiogènes !) ex : échos.

Vivre le deuil.

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6
Q

impact grossesse/ACC DIFFICILE

A

Stress post-traumatique d’accouchement, ressortir autres prob. Santé mentale.
Événements traumatiques de vie, abus sexuels dans l’enfance, peur d’accoucher, sentiment perte de contrôle

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7
Q

cat tocophobie

A

Rassurer, normaliser, cours prénataux, discussion, outil de maison de naissance sur histoires d’accouchement dans la famille

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8
Q

impact tocophobie

A

Stress = catécholamines = travail prolongé = interventions = insatisfaction = détresse maternelle = spirale auto-réalisatrice de tocophobie.

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9
Q

CAT en cas de prob psychologique

A

Surtout en T1 : dépistage systématique, valider stabilité ensuite. Consult/multi prn.

Reco de consulter la personne avant arr^ter médication

Reco suivi psy + plan.

Connaître Rx + impacts gx-AM (Voir doc INSPQ).

Support Sf-Social.

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10
Q

Infertilité impact

A

Tension, culpabilité.

Adoption involontaire (manque d’options). Grossesse peut guérir ou blesser. 
On pense que tomber enceinte est facile. Savoir que c’est nous l’infertile du couple.

IVG : deuil pas légitimé

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11
Q

CAT si infertilité

A

En parler (faire sens). Empathie, se souvenir qu’il y a eu perte, anticiper variété d’émotions. Continuité des soins surtout si FC récurrente

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12
Q

CAT si rupture et impact gx

A

Soucis financiers, responsabilité
moins de sexualité
Besoin soutient et non jugement

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13
Q

Définition progrès normal

A

CU efficaces qui entraînent effacement et dilatation progressifs du col, descente et rotation du fœtus, naissance et délivrance.

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14
Q

Deux courbes du progrès ont été abordé dans le cours. Lesquelles? laquel favoriser?

A

Friedman

Zhang: à favoriser

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15
Q

Quelle est la durée classique du premier stade du travail pour : latence primi et multi
Phase active: primi et multi

A

Latence:
Primi: moyenne 6h max, 20h
Multi: moy: 4,8, max 14h

Phase active
Primi: moy 10h max 1,2cm/h
Multi: 4h, max 1,5 cm à l’heure

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16
Q

Quelle est la durée classique du deuxième stade
pour multi et primi
avec ou sans péri

A

sans péri
Primi: moy 60 min, max 2h
multi, moy 20 min, max 1h

Avec péri:
Primi: moy 90 min, max 3h
Multi: moy 50 min, max 2h

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17
Q

Quels sont les désavantages des limites arbitraires/courbes du progrès

A

plus d’interventions (surtout 2ème stade)

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18
Q

«normalité» de la dilatation (cm par h)

A

Primi 1,2 cm/h

Multi 1,5cm/h

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19
Q

Quel est un des problème du travail les plus fréquent

A

Dystocies

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20
Q

Définition progression lente ou absente selon SOGC:

A

dilate de moins de 0,5 cm / h pendant plus de 4h

aucune dilatation pendant 2 heures en travail actif malgré intervention appropriée

21
Q

Comment évaluer une progression

A

On compare de TV en TV, pas depuis le début
On ne reset pas entre le 1er et 2emem stade vu que c’est la même mère et le même bb
Il n’y a pas de dystocie avant le travail actif (4cm)

22
Q

FDR dystocie 17

A

AMA, IMC +, DG, HTA, petite femme / bassin étroit / kystes / tumeur, infertilité, nullipare, RPM ou oligohydramnios, chorioamniotite, C avec station haute, mal présentation, malformation tête, GAG, macrosomie, épidurale, anxiété.

23
Q

Quels sont les 4 p

A

Psychologique, passager, passage puissance

24
Q

les 4 p: psychologie

A

peurs qui ressortent. (stress nuit au travail) = dystocie émotionnelle
Manque d’accompagnement
Trauma informed care
SF dispo
Sexualité et accouchement . (flashback)
Abus, confiance, hospitalisation traumatique
Se sentir coupable de retenir BB.

25
Q

Proportion personnes ayant eu abus sex

A

25+-40%

26
Q

Les 4 p passager

A 
Position
orientation
taille
anormalies
En gégéral force CU peut corriger
27
Q

les 4 p: Passage:

A 
Vessie pleine, 
cloison vaginale
Rectum plein
Tumeur
Sacrum proéminent, 
Fibrome
obésité
pelvimétrie (ne prédit pas l'issue du travail)
28
Q

Les 4 p: puissance

A 
qualité des CU, 
activité ut (évaluer entre cu, difficile car subjectif et tablier graisseux)
force
durée
fréquence
indirectement: effet sur moulage
29
Q

Impact dystocie

A

+ infection, + stress, + HPP /déchirure du col, + C/S, atonie utérine, + ruptures (Synto ou Bandl’s Ring), morbidité, mortalité, risques des interventions. PAS DE LIEN CLAIR entre dystocie des épaules et long travail.

30
Q

CAT latence

A 
repos
analgésique
mobilité
soutien en continue
Éviter: Admission, amniotnie, stimulation prématurée, soluté et monito continue (sauf si indiqué)
31
Q

CAT si dystocie phase active et traitement

A 
Évaluer les 4p
TV
Hydratation
repos, analgésie
traitement: 
Amniotomie. ocytocine IV après 1h, c/s si rien ne bouge
32
Q

Quoi évaluer lors TV

A

dilatation, effacement, position et consistance col, œdème, station, présentation, position, moulage, membranes et LA.

33
Q

Avantage/inconvénient amniotomie

A

diminue travail

augmente décel

34
Q

dystocie deuxième stade

A

Évaluer les 4p
Stimuler avec OT IV
Évaluer la présentation (corriger au besoin si possible)
Mobiliser, chg position
Si Bê maternet et BEF : approche expectative
acc assisté si indiqué

35
Q

Comment stimuler puissance CU premier stade

A 
Tire lait
RAM
Actée teinture
OT
Massage
Bain
sexualité
massage
36
Q

c’est quoi la disproportion relative vs absolue

A

1: prob méchanique, bb mal placé (mettre le mauvais soulier)

Ou 2. vraiment bb passe pas

37
Q

Quoi faire si mauvaise position (disproportion relative)

A

Spinning babies : shake the apple tree, inversion maman sur avant-bras , lift and tuck
Genoux pectoral, vider la vessie. Positions asymétriques.
Poussée dirigée, pousser sur les hanches, tirer sur épine, doigts en x dans le vagin.

38
Q

Impact travail prolongé

A

stress, fatigue, peur, infection, C/S, HPP

39
Q

Partogramme c’est quoi

A

outil multidisciplinaire et anticiper causes dystocie, intervenir rapidement + communication (pas de preuve différences outcomes)

40
Q

Outils pour SF si dystocie

A

RAM
tasser bande de col
Rotation digitale
Transfert pour stimul au syntho

41
Q

Quand Ram indiqué

A

minimum 4cm, 100%effac., station 0

Avertir que la pression va augmenter à la prochaine CU

42
Q

Quand repousser bande indiqué

A

Si l’attente, position et bain ont pas aidé.

Surtout si presque complète, cu expulsives non coordonnées, FCF atypique

43
Q

Quand rotation digitale indiquée

A

si pas progres et FCF atypique.
Cesser si FCF anormale durant la manoeuvre
Meilleur résultat en prophylaxie de la dystocie

44
Q

Quoi faire avant rotation digitale ou manuelle

A

Minimum 7cm
être certains de la présentation
CÉ (car maneuvres invasives et dlr, pouvant être traumatisantes)
Vider vessie (cathé PRN), sur le dos, AI en continu, faire pousser un peu.

45
Q

Rotation digitale comment faire

A

Palper suture lambda/fontanelle post, puis diriger vers antérieur, avec mouvement de l’avant-bras. Maintenir durant +sieurs CU pour éviter qu’il se retourne. *Aider flexion

46
Q

Rotation manuelle quoi faire

A

main derrière fontanelle post., pouce sur os pariétal. Main opposée à l’orientation de l’occiput (ex : main droite si bb en OIGP), tourner avec poignet ou avant-bras durant CU, maintenir pour éviter qu’il ne retourne. Anesthésie pas abordée mais plusieurs praticiens refusent de le faire sinon. (dlr ++).

47
Q

Quelle est une mauvaise progression du travail

A

moins de 2 cm de dil en 4h
ou
aucune descente pendant plus d’une heure au deuxième stade

48
Q

C’est quoi une puissance adéquate

A

+- 5 cu en 10 min
CU modérée à forte
Bosse sérosanguine et moulage

Maieutique 3 (13 decks)

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