Situation 7 Flashcards
Déf fièvre en gx
température orale supérieure à 38 °C.
À partir de quelle chiffre au surveille + la température
37,8 degré bucal
Pendant le travail, la température orale peut être sous-estimée en raison de :
l’utilisation de glace et de l’hyperventilation.
Comment dx la fièvre
Approche systématique, évaluant l’histoire et l’examen physique, est nécessaire.
Infections courantes causant de la fièvre pendant la gx:
Chorioamniotite
Infection des voies urinaires
Listériose
Grippe - Influenza
V ou F, Femme qui vient d’accoucher peut aussi faire de la fièvre sans que ça soit infectieux
V (son corps se remet de l’accouchement + montée laiteuse).
Quel médoc contre HPP peut donner de la fièvre
Le miso
Deux choses à investiguer si fièvre en gx
Thrombose veineuse profonde peut donner fièvre donc investiguer mollets.
Pic hyperthyroïdie – faire TSH ?
CÀT : consultation – questionnaire – infection ? – TSH et mollets.
Histoire à vérifier en cas de fièvre
-Voyager
-Exposition (contacts, nourriture)
-Test de laboratoire antérieur (sérologie)
-Vaccin
-s/s associés : syndrome grippal ; oreille, nez et
gorge; pulmonaire; urinaire; gastro-intestinal; neurologique
-s/s obstétricaux : contractions, pertes vaginales
Examen physique en cas de fièvre
- SV: Température, TA, Pouls, RR et Auscultation pulmonaire
- punch abdominal et rénal
- Examen neurologique (raideur nucal)
- Palpation du mollet
- +/- Spéculum et toucher vaginal
Histoire à vérifier en cas de fièvre maternelle chez bb
dernier écho
mvt
Examen en cas de fièvre maternelle pour bb
CF
Causes infectieuses de fièvre (15)
Chorioamnionite Infection urinaire Cholécystite Cholangite Appendicite/diverticulite Pneumonie Grippe Rhinovirus, coronavirus, virus respiratoire syncytial humain, virus parainfluenza humain, adénovirus, cytomégalovirus, VIH, parvovirus Mastite Abcès Septicémie
Causes non infectieuse de fièvre (9)
Thromboembolie Hyperthyroïdie Tumeurs Maladies du tissu conjonctif Le lupus érythémateux disséminé La polyarthrite rhumatoïde Lié à un médicament (misoprostol) Sarcoïdose Maladie hémolytique
PNEUMONIE Déf:
infection avec inflammation impliquant le parenchyme, les bronchioles distales et alvéoles.
pneumonie étiologie
Environ 2/3 pneumonie sont d’origine bactérienne, dont 2/3 causée par Streptococcus pneumoniae.
2 agents viraux courants sont la grippe A et la varicelle, qui peuvent être particulièrement menaçantes pendant gx.
Ifct aux champignons et protozoaires sont + fréquents chez les PE immunosupprimées.
Épidémio: même que la population générale
Dx pneumonie
thorax blindé antéropost et latéralradiographie, coloration et culture de Gram des expectorations, hémocultures et FSC avec différentiel.
Pneumonie bactérienne :
consolidation lobaire est généralement observée, avec un épanchement pleural présent dans environ 25% des cas.
Leucocytose peut être présente.
Hémocultures + dans environ 1/3 cas.
Dans la pneumonie virale :
sx respiratoires peuvent ne pas être impressionnants au départ, mais la PE peut développer rapidement une insuffisance respiratoire.
Les résultats de la radiographie pulmonaire comprennent un infiltrat inégal unilatéral
Tx pneumonie
ATB à large spectre.
Si l’état s’aggrave, anaérobieet la couverture gram-négative peut être complétée.
Une fois tx IV interrompu, le tx oral est poursuivi pendant un total de 10-14 j.
Rappel IgG et IgM :
les 2 neg =
les 2 pos =
Un des deux pos +
Résultats négatifs dans les deux cas : indique l’absence d’une infection ou la présence d’une infection aiguë extrêmement récente
Si IgG positif, IgM négatif : indique la présence d’une ancienne infection (infection remontant à plus d’un an).
Si résultat positif dans les deux cas : indique soit la présence d’une infection récente soit l’obtention de résultats faux positifs
Lorsque la présence d’une infection aiguë est soupçonnée, la tenue d’un deuxième dépistage dans un délai de deux à trois semaines est recommandée.
V ou F Une écho normale à 20SA n’exclut pas syndromes plus tard.
V
V ou F La majorité des bb avec infections congénitales ont des échos normaux.
V
Zika étio
Virus, transmet par une piqûre de moustique porteur.
Relation sexuelle avec qqun de contaminé/ayant voyagé dans les régions touchées : condoms ou abstinence pendant toute la grossesse.
Zika transmission
Virus dans le sperme, sécrétion vaginal et sang : attendre 3 mois après voyage avant concevoir un enfant (Virus reste 2 mois chez les personnes de sexe féminin)
transmission verticale possible
Zika prévention
En voyage réduire les contacts moustique (diurnes)/réduire risque piqure : linge pâle, insectifuge, vêtements long
PE : éviter voyages dans régions où Zika présent ou régions adjacentes
s/sx zika
80% pas Sx.
Dlr articulaires et musculaires, conjonctivite, fièvre (<38.5), rash maculo-papuleux avec prurit, céphalées, fatigue.
(2-7 j mais le rash p-ê ad 14j)
Parfois syndrome de Guillain-Barré
Généralement modérés et spontanément résolutifs.
Contagion et prévalence Zika
Surtout au Brésil et en Afrique.
Pays à risque : Caraïbes, Mexique, Amérique centrale, Amérique du sud, Asie du sud et SE, iles du Pacifique, Afrique centrale, orientale et occidentale.
Sensibilité si on vient de région non endémique.
Impacts pour la gx zika
Semble avoir peut d’impact, surtout pour le bb
Impacts pour le bb de la transmission verticale du Zika
*Microcéphalie pas toujours vue avant la naissance. L’impact majeur
Transmission verticale ++ si en T1 (ad 15%) mais tout au long de la gx . 1/10 à 1/20 bb atteint.
Impact pas tous connus.
Syndrome congénital de Zika : Suite infection et comprend 5 critères (pas obligatoirement tous présents) :
Microcéphalie, (prénatale ou postnatale)
Développement AN du cerveau
devel AN du cortex
Hypertonie précoce marquée et sympt d’atteinte extrapyramidale tel: convulsion, spacité et irritabilité
Pied bot et arthrogrypose
Atrophie choriorétinienne, marbrure pigmentaire focale et AN oculaire.
Aussi AN auditives, ou prob de vision, retard de cx, AN neurologiques et FC
AN cérébrales
Problèmes de développement, difficulté à dormir, se nourrir, communiquer, contrôler mvt muscu, crises convulsives. Peuvent nécéssiter bcp de soins
Tests et dx zika
PCR ou sérologie
IgG/IgM 7 jours après Sx ou de routine 4-12 sem après un voyage dans zone à risque.
Possible test urine ad 21j.
Écho 4 sem après exposition ou ifct, puis échos mensuels.
Si AN, amniocentèse.
Si AN à l’amniocentèse, IG possible. (VPN difficile sinon)
Consultation avec pédiatre si désire mener la gx à terme pour lieu et conditions accouchement.
CAT sf avec Zika
Dépistage pas systématique
Baser selon atcd voyage, pop à risque, symptômes, exposition potentielle non lié voyage (rel sex)
Recommander écho T3. (Cx et Anomalies, LA)
Tx des Sx, repos.
Réduire transmission à d’autres personnes.
Fièvre/Céphalées : se rafraîchir et prendre acétaminophène.
Lotions de calamine ou de menthe pour les rash, pas de danger avéré.
Antihistaminiques pour le rash : prendre 1ère génération ex : chlorphéniramine.
Grippe influenza déf
Maladie virale aiguë contagieuse des voies respiratoires
Grippe influenza prévention
La vaccination pendant la saison grippale pendant la gx= meilleure stratégie préventive : associée à une dim de la mortinaissance, de la grippe pendant la gx et de la grippe chez les nourrissons de
Grippe influenza s/sx
Fièvre, toux, maux de gorge, essoufflement, rhinorrhée, céphalées, myalgies, vomissements et diarrhée.
Malaise généralisé
Mal musculaire
Mal au sternum, à la poitrine
Grippe influenza transmission et contagion
Transmission par gouttelettes, mais aussi peut rester 2 jours sur la surface d’objets, donc transmission indirecte par surfaces.
X-1 à X+7 contagiosités
Grippe influenza impacts sur gx
Susceptibles d’entraîner une hospitalisation pour symptômes respiratoires chez les PE. Peut évoluer vers une pneumonie. Possible mort maternelle
Augmente taux FC, hypoxie ou TPT à cause de la surinfection ou pneumonie
la fièvre pendant le travail et la naissance est un FDR de convulsions néonatales, d’encéphalopathie NN, de paralysie cérébrale et de décès
Grippe influenza impacts sur bb
Aucun risque fœtal
Pas de risques accrus d’anomalies congénitales associées.
Tachycardie fœtale, morbidité, hyperthermie en début de gx = anomalies du tube neural et à d’autres anomalies congénitales
Grippe influenza tests et dx
Radio pulmonaire
peut montrer des infiltrats interstitiels bilatéraux.
Le virus peut être cultivé à partir de lavages nasopharyngés, de prélèvements nasaux et de prélèvements de gorge.
Les anticorps sériques sont détectables 2 à 3 sem après l’infection par inhibition de
l’hémagglutination,neutralisation ou test d’anticorps de fixation du complément.
CAT sf Grippe influenza
Tx antiviral devrait commencer le plus tôt possible après l’apparition des symptômes. + acétaminophène
Hospitalisation prn
Lyme étio
Piqûre d’une tique porteuse de la bactérie Borrelia burgdorferi.
Lyme prévention
outil de retrait pour pas que la tête reste (pharmacie) (Ressemble pied de biche ) a avoir
Rester dans les sentiers
Vêtements : 30min à sécheuse chaude
Pas de vaccin,
Prévention d’usage. Insectifuge avec et, vêtements long, surveiller corps pour piqûre.
Lyme s/sx
piqûre= ‘’CIBLE’’
éruption cutanée caractéristique (érythème migrant) qui progresse bordures serpigineuses avec dégagement central
Fièvre, myalgie
Fatigue, s’apparente à la fibromyalgie, faiblesse
Manifestations neurologiques, cardiaques, méningite, conjonctivite, curatite, stade disséminé tardif après 3 mois = atteintes musculosquelettiques ex : arthrite chronique.
Si tique enlevée <24h moins d’impacts se tx avec ATB
Lyme impact sur gx
Mère : FC et mortiNce
Lyme impact sur bb
Fœtus : ifct transplacentaire associé avec malformation cardiaque encéphalite.
Issue défavorable rare
mld Lyme à long terme
peut toucher le cœur, syst. neurologique, musculo-squelettique (arthrite) et les yeux.
Lyme tests et dx
Dx : ATCD morsure de tique + éruption cutanée typique en association avec un test d’anticorps positif, l’ELISA
ATT bcp FP et FN
CAT SF lyme
L’infection précoce est traitée avec de l’amoxicilline ASAP, pendant 21 j.
Conserver l’insecte car sera analysé pour voir si porteuse de maladie
Covid- prévention
Vaccination
masques
hygiène des mains
distanciation sociale
covid s/sx
Fièvre, la toux, la fatigue, la dyspnée, les myalgies, les céphalées, le mal de gorge, la perte du goût et de l’odorat (agueusie et anosmie), et la diarrhée.
Peut être asymptomatique
impacts sur la gx covid
Gx: + risques d’avoir des sympt sévères, surtout T2-3 FDR (AMA, DG, obésité, HTA, insuffisance respi chronique)
Acc préma
Covid test et dx
Dx avec test naso-pharyngé et gargarisme.
CAT SF covid
Transfert de soins à l’acc si s/sx ou covid
Continuer les suivis de gx en présentielle ou rdv téléphonique
Écho vers 32 sem est suggérer
Covid étio
Virus se transmet par des gouttelettes respiratoires et des aérosols
Rubéole C ou T
T
Rubéole transmission et contagion
3% des PE. Par éclosions locales. Par gouttelettes.
1/150 bébés 30-40% transmission verticale
Contagiosité 1 sem avant l’éruption ad
14j après (longue contagiosité) (25–50% asymp)
