Situation 7 Flashcards
1
Q
Déf fièvre en gx
A
température orale supérieure à 38 °C.
2
Q
À partir de quelle chiffre au surveille + la température
A
37,8 degré bucal
3
Q
Pendant le travail, la température orale peut être sous-estimée en raison de :
A
l’utilisation de glace et de l’hyperventilation.
4
Q
Comment dx la fièvre
A
Approche systématique, évaluant l’histoire et l’examen physique, est nécessaire.
5
Q
Infections courantes causant de la fièvre pendant la gx:
A
Chorioamniotite
Infection des voies urinaires
Listériose
Grippe - Influenza
6
Q
V ou F, Femme qui vient d’accoucher peut aussi faire de la fièvre sans que ça soit infectieux
A
V (son corps se remet de l’accouchement + montée laiteuse).
7
Q
Quel médoc contre HPP peut donner de la fièvre
A
Le miso
8
Q
Deux choses à investiguer si fièvre en gx
A
Thrombose veineuse profonde peut donner fièvre donc investiguer mollets.
Pic hyperthyroïdie – faire TSH ?
CÀT : consultation – questionnaire – infection ? – TSH et mollets.
9
Q
Histoire à vérifier en cas de fièvre
A
-Voyager
-Exposition (contacts, nourriture)
-Test de laboratoire antérieur (sérologie)
-Vaccin
-s/s associés : syndrome grippal ; oreille, nez et
gorge; pulmonaire; urinaire; gastro-intestinal; neurologique
-s/s obstétricaux : contractions, pertes vaginales
10
Q
Examen physique en cas de fièvre
A
- SV: Température, TA, Pouls, RR et Auscultation pulmonaire
- punch abdominal et rénal
- Examen neurologique (raideur nucal)
- Palpation du mollet
- +/- Spéculum et toucher vaginal
11
Q
Histoire à vérifier en cas de fièvre maternelle chez bb
A
dernier écho
mvt
12
Q
Examen en cas de fièvre maternelle pour bb
A
CF
13
Q
Causes infectieuses de fièvre (15)
A
Chorioamnionite Infection urinaire Cholécystite Cholangite Appendicite/diverticulite Pneumonie Grippe Rhinovirus, coronavirus, virus respiratoire syncytial humain, virus parainfluenza humain, adénovirus, cytomégalovirus, VIH, parvovirus Mastite Abcès Septicémie
14
Q
Causes non infectieuse de fièvre (9)
A
Thromboembolie Hyperthyroïdie Tumeurs Maladies du tissu conjonctif Le lupus érythémateux disséminé La polyarthrite rhumatoïde Lié à un médicament (misoprostol) Sarcoïdose Maladie hémolytique
15
Q
PNEUMONIE Déf:
A
infection avec inflammation impliquant le parenchyme, les bronchioles distales et alvéoles.
16
Q
pneumonie étiologie
A
Environ 2/3 pneumonie sont d’origine bactérienne, dont 2/3 causée par Streptococcus pneumoniae.
2 agents viraux courants sont la grippe A et la varicelle, qui peuvent être particulièrement menaçantes pendant gx.
Ifct aux champignons et protozoaires sont + fréquents chez les PE immunosupprimées.
Épidémio: même que la population générale
17
Q
Dx pneumonie
A
thorax blindé antéropost et latéralradiographie, coloration et culture de Gram des expectorations, hémocultures et FSC avec différentiel.
Pneumonie bactérienne :
consolidation lobaire est généralement observée, avec un épanchement pleural présent dans environ 25% des cas.
Leucocytose peut être présente.
Hémocultures + dans environ 1/3 cas.
Dans la pneumonie virale :
sx respiratoires peuvent ne pas être impressionnants au départ, mais la PE peut développer rapidement une insuffisance respiratoire.
Les résultats de la radiographie pulmonaire comprennent un infiltrat inégal unilatéral
18
Q
Tx pneumonie
A
ATB à large spectre.
Si l’état s’aggrave, anaérobieet la couverture gram-négative peut être complétée.
Une fois tx IV interrompu, le tx oral est poursuivi pendant un total de 10-14 j.
19
Q
Rappel IgG et IgM :
les 2 neg =
les 2 pos =
Un des deux pos +
A
Résultats négatifs dans les deux cas : indique l’absence d’une infection ou la présence d’une infection aiguë extrêmement récente
Si IgG positif, IgM négatif : indique la présence d’une ancienne infection (infection remontant à plus d’un an).
Si résultat positif dans les deux cas : indique soit la présence d’une infection récente soit l’obtention de résultats faux positifs
Lorsque la présence d’une infection aiguë est soupçonnée, la tenue d’un deuxième dépistage dans un délai de deux à trois semaines est recommandée.
20
Q
V ou F Une écho normale à 20SA n’exclut pas syndromes plus tard.
A
V
21
Q
V ou F La majorité des bb avec infections congénitales ont des échos normaux.
A
V
22
Q
Zika étio
A
Virus, transmet par une piqûre de moustique porteur.
Relation sexuelle avec qqun de contaminé/ayant voyagé dans les régions touchées : condoms ou abstinence pendant toute la grossesse.
23
Q
Zika transmission
A
Virus dans le sperme, sécrétion vaginal et sang : attendre 3 mois après voyage avant concevoir un enfant (Virus reste 2 mois chez les personnes de sexe féminin)
transmission verticale possible
24
Q
Zika prévention
A
En voyage réduire les contacts moustique (diurnes)/réduire risque piqure : linge pâle, insectifuge, vêtements long
PE : éviter voyages dans régions où Zika présent ou régions adjacentes
25
s/sx zika
80% pas Sx.
Dlr articulaires et musculaires, conjonctivite, fièvre (<38.5), rash maculo-papuleux avec prurit, céphalées, fatigue.
(2-7 j mais le rash p-ê ad 14j)
Parfois syndrome de Guillain-Barré
Généralement modérés et spontanément résolutifs.
26
Contagion et prévalence Zika
Surtout au Brésil et en Afrique.
Pays à risque : Caraïbes, Mexique, Amérique centrale, Amérique du sud, Asie du sud et SE, iles du Pacifique, Afrique centrale, orientale et occidentale.
Sensibilité si on vient de région non endémique.
27
Impacts pour la gx zika
Semble avoir peut d'impact, surtout pour le bb
28
Impacts pour le bb de la transmission verticale du Zika
*Microcéphalie pas toujours vue avant la naissance. L’impact majeur
Transmission verticale ++ si en T1 (ad 15%) mais tout au long de la gx . 1/10 à 1/20 bb atteint.
Impact pas tous connus.
Syndrome congénital de Zika : Suite infection et comprend 5 critères (pas obligatoirement tous présents) :
Microcéphalie, (prénatale ou postnatale)
Développement AN du cerveau
devel AN du cortex
Hypertonie précoce marquée et sympt d’atteinte extrapyramidale tel: convulsion, spacité et irritabilité
Pied bot et arthrogrypose
Atrophie choriorétinienne, marbrure pigmentaire focale et AN oculaire.
Aussi AN auditives, ou prob de vision, retard de cx, AN neurologiques et FC
AN cérébrales
Problèmes de développement, difficulté à dormir, se nourrir, communiquer, contrôler mvt muscu, crises convulsives. Peuvent nécéssiter bcp de soins
29
Tests et dx zika
PCR ou sérologie
IgG/IgM 7 jours après Sx ou de routine 4-12 sem après un voyage dans zone à risque.
Possible test urine ad 21j.
Écho 4 sem après exposition ou ifct, puis échos mensuels.
Si AN, amniocentèse.
Si AN à l’amniocentèse, IG possible. (VPN difficile sinon)
Consultation avec pédiatre si désire mener la gx à terme pour lieu et conditions accouchement.
30
CAT sf avec Zika
Dépistage pas systématique
Baser selon atcd voyage, pop à risque, symptômes, exposition potentielle non lié voyage (rel sex)
Recommander écho T3. (Cx et Anomalies, LA)
Tx des Sx, repos.
Réduire transmission à d’autres personnes.
Fièvre/Céphalées : se rafraîchir et prendre acétaminophène.
Lotions de calamine ou de menthe pour les rash, pas de danger avéré.
Antihistaminiques pour le rash : prendre 1ère génération ex : chlorphéniramine.
31
Grippe influenza déf
Maladie virale aiguë contagieuse des voies respiratoires
32
Grippe influenza prévention
La vaccination pendant la saison grippale pendant la gx= meilleure stratégie préventive : associée à une dim de la mortinaissance, de la grippe pendant la gx et de la grippe chez les nourrissons de
33
Grippe influenza s/sx
Fièvre, toux, maux de gorge, essoufflement, rhinorrhée, céphalées, myalgies, vomissements et diarrhée.
Malaise généralisé
Mal musculaire
Mal au sternum, à la poitrine
34
Grippe influenza transmission et contagion
Transmission par gouttelettes, mais aussi peut rester 2 jours sur la surface d’objets, donc transmission indirecte par surfaces.
X-1 à X+7 contagiosités
35
Grippe influenza impacts sur gx
Susceptibles d’entraîner une hospitalisation pour symptômes respiratoires chez les PE. Peut évoluer vers une pneumonie. Possible mort maternelle
Augmente taux FC, hypoxie ou TPT à cause de la surinfection ou pneumonie
la fièvre pendant le travail et la naissance est un FDR de convulsions néonatales, d’encéphalopathie NN, de paralysie cérébrale et de décès
36
Grippe influenza impacts sur bb
Aucun risque fœtal
Pas de risques accrus d’anomalies congénitales associées.
Tachycardie fœtale, morbidité, hyperthermie en début de gx = anomalies du tube neural et à d’autres anomalies congénitales
37
Grippe influenza tests et dx
Radio pulmonaire
peut montrer des infiltrats interstitiels bilatéraux.
Le virus peut être cultivé à partir de lavages nasopharyngés, de prélèvements nasaux et de prélèvements de gorge.
Les anticorps sériques sont détectables 2 à 3 sem après l'infection par inhibition de
l'hémagglutination,neutralisation ou test d'anticorps de fixation du complément.
38
CAT sf Grippe influenza
Tx antiviral devrait commencer le plus tôt possible après l’apparition des symptômes. + acétaminophène
Hospitalisation prn
39
Lyme étio
Piqûre d’une tique porteuse de la bactérie Borrelia burgdorferi.
40
Lyme prévention
outil de retrait pour pas que la tête reste (pharmacie) (Ressemble pied de biche ) a avoir
Rester dans les sentiers
Vêtements : 30min à sécheuse chaude
Pas de vaccin,
Prévention d’usage. Insectifuge avec et, vêtements long, surveiller corps pour piqûre.
41
Lyme s/sx
piqûre= ‘’CIBLE’’
éruption cutanée caractéristique (érythème migrant) qui progresse bordures serpigineuses avec dégagement central
Fièvre, myalgie
Fatigue, s’apparente à la fibromyalgie, faiblesse
Manifestations neurologiques, cardiaques, méningite, conjonctivite, curatite, stade disséminé tardif après 3 mois = atteintes musculosquelettiques ex : arthrite chronique.
Si tique enlevée <24h moins d’impacts se tx avec ATB
42
Lyme impact sur gx
Mère : FC et mortiNce
43
Lyme impact sur bb
Fœtus : ifct transplacentaire associé avec malformation cardiaque encéphalite.
Issue défavorable rare
44
mld Lyme à long terme
peut toucher le cœur, syst. neurologique, musculo-squelettique (arthrite) et les yeux.
45
Lyme tests et dx
Dx : ATCD morsure de tique + éruption cutanée typique en association avec un test d'anticorps positif, l'ELISA
ATT bcp FP et FN
46
CAT SF lyme
L'infection précoce est traitée avec de l'amoxicilline ASAP, pendant 21 j.
Conserver l’insecte car sera analysé pour voir si porteuse de maladie
47
Covid- prévention
Vaccination
masques
hygiène des mains
distanciation sociale
48
covid s/sx
Fièvre, la toux, la fatigue, la dyspnée, les myalgies, les céphalées, le mal de gorge, la perte du goût et de l’odorat (agueusie et anosmie), et la diarrhée.
Peut être asymptomatique
49
impacts sur la gx covid
Gx: + risques d’avoir des sympt sévères, surtout T2-3 FDR (AMA, DG, obésité, HTA, insuffisance respi chronique)
Acc préma
50
Covid test et dx
Dx avec test naso-pharyngé et gargarisme.
51
CAT SF covid
Transfert de soins à l'acc si s/sx ou covid
Continuer les suivis de gx en présentielle ou rdv téléphonique
Écho vers 32 sem est suggérer
52
Covid étio
Virus se transmet par des gouttelettes respiratoires et des aérosols
53
Rubéole C ou T
T
54
Rubéole transmission et contagion
3% des PE. Par éclosions locales. Par gouttelettes.
1/150 bébés 30-40% transmission verticale
Contagiosité 1 sem avant l’éruption ad
14j après (longue contagiosité) (25--50% asymp)
55
Rubéole prévention
Éviter contact avec personnes infectées.
Vaccin à virus vivant atténué
Laver les mains souvent et éviter d’aller dans les pays ou la maladie est endémique.
20% PE n’ont pas d’anticorps contre rubéole.
56
Rubéole et vaccin en gx
Éviter gx 1 mois après vaccin, mais % d'anomalies non augmenté 3 mois post vaccin !
57
Rubéole s/sx
20-50% asymptomatiques.
Phase prodromale : malaise, fièvre, anorexie.
Conjonctivite: particulier à la rubéole
éruptions typiques à la rubéole
Aigu :
accompagnée d’un erytheme caracteristique : Rash maculo-papulaire du visage au reste du corps, adénopathie, arthralgie
faible fièvre, une conjonctivite, des maux de gorge, une rhinite, des céphalées ou des malaises, ou une lymphadenopathie accompagnée d’une sensibilité au toucher
58
Rubéole impacts sur la gx
Le risque d’ER est pratiquement nul si la mère est infectée âpres 16 SA. À T3, RCIU seulement.
59
Rubéole impacts sur le bb
Si -20SA : TÉRATOGENE , pire plus c’est tôt.
microcéphalie, méningoencéphalite, cataractes, pertes auditives, rétinopathie, hépatosplénomégalie, AN cardiaque ou du SNC, purpura.
Dentition touchée après 20 SA
Long-terme : retard de développement, comportement et de langage, diplagie spastique
10% symptomatiques à Nce. (PAG, jaunisse, thrombocytopénie, hépatite, AN neurologiques, problème de vision ou d’audition)
Parmi les 90% asymptomatiques, 10-15% auront quand même des problèmes de développement mental, vision-audition, microcéphalie…
FC, mortinaissance ou une embryopathie rubéolique (ER), qui est un ensemble d’anomalies congénitales spécifique
60
Rubéole tests et dx
IgG contre Rubéole (sauf si immunisée/vaccinée DEUX DOSES enfance ou 1 adulte. Si immunisée IgG peuvent diminuer mais on va pas revacciner, considérée immunisée, juste que peu exposé donc les Ac peu en circulation)
Amniocentèse pour évaluer infection congénitale et interruption de gx possible.
Les TAAN et la PCR peuvent servir à confirmer l’infection de la rubéole quand les résultats de la sérologie de l’IgM sont équivoques.
61
CAT SF rubéole
Dépister car impet tx peut réduire dommages.
Encourager à se faire vacciner en PP.
Si +, évaluer si ifct foetale
62
Tx rubéole
Administration préventive d’immunoglobulines antirubéole par perfusion IM ou IV.
63
Toxoplasmose C ou T
T
64
Toxoplasmose déf
Parasite protozoaire intracellulaire obligatoire
| Toxoplasma Gondii
65
Toxo mode transmission
3 modes de transmission : viande crue ou mal cuite, exposition selles de chat contaminé, transmission verticale.
66
Toxo prévention
Manger la viande, oeuf, bien cuite et lait pasteurisé
ATT quand jardinage ou joue dans le sable
Pas changer la litière, et le faire a tous les jours
Bien laver les fruits et légumes
ATT contamination croisé et des surfaces contaminés
67
Toxo s/sx
90% asymptomatiques.
Sx chez la personne enceinte:
-lymphadénopathie,légère fièvre, malaise (style influenza/grippal)
68
Toxo prévalence
20-40% séropositivité au Canada
Serait + élevés dans les communautés nordiques.
Risque d’infection congénitale sans tx : 20-50%
Prévalence faible
69
Toxo impacts sur la gx
Majorité des toxoplasmoses congénitales arrivent au T3. Si plus tôt=plus grave : FC ou séquelles majeures.
70
Toxo impacts sur le bb
Transmission verticale, qui aug avec âg
Choriorétinite,hydrocéphalie, calcification intracrânienne, convulsion, RCIU grave, Cicatrices rétine, thrombocytopénie, pneumonie, myocardite,
Cécité, AN cardiaque et/ou cérébrales, mortinaissance
Se loge partout ds fœtus surtout ds yeux.
impacts long terme si non tx chez NN: Maladie choriorétinienne, AN neurologique majeure, altération psychomotrice et mentale
71
Toxo tests et dx
Dépistage sérologique. Si positif, sera contrevérifié. Il faut déterminer le moment de l’infection.
Amniocentèse : Dx si présence dans LA. Utilisée selon : capacité à déterminer moment infection, si le dépistage sérologique ne peut confirmer infection aigue ou si présence de signes de toxo à l’écho.
Si positif à l’amnio, IMG possible.
Faire 4 sem après début d’infection, et si +18SA. = Si infection congénitale, ou graves lésions morphologiques IG médicale offerte.
72
Toxo CAT sf
Dépistage universel non recommandé (car $, peu disponible et FP)
Dépistage sérologique recommandé pour les PE à risque d’infection : immunodéficience, VIH, ou signes à l’échographie tel : hydrocéphalie, calcification intracrânienne, microcéphalie, RCIU, ascite ou hépatosplénomégalie. = TORCH
Programme de dépistage systématique des Ac prénatal seulement Nunavik et Nord du QC.
73
Toxo tx
Tx ne diminue pas risque infection, mais dim gravité
ATB:
Spiramicyne: si PE contaminée en prophylaxie fœtale
Si inf foetale: pyriméthamine et sulfadiazine
74
Mononucléose déf
Maladie virale provoquée par le virus d’Epstein-Barr (dit "EBV"), de la famille des herpès virus.
75
Mono prévention
Pas faire de sport ou soulever des charges lourdes. Pour prévenir une surcharge au foie.
76
Mono s/sx
Grosse fatigue.
77
Mono impacts sur la gx
Impact gx selon la condition de la mère
| Pas risque en gx.
78
Mono impacts sur le bb
Pas d’impact ou tératogénicité tant que b-êM est présent
79
Mode transmission de la mono
Transmission salive : maladie du baisée, donc tout ce qui va dans le bouche.
80
Mono tests et dx
Sérologique, recherche d’anticorps et bilan hépatique.
81
Cytomégalovirus CMV : C ou t
T
82
CVM prévention
Éviter :
contact fréquent et prolongé avec enfants de -3ans.
Excrétion chez enfant 25-60%
Att aux garderies
83
CMV transmission
Salive/urine (changement de couche)
| Lait maternel et par rel. Sex.
84
De quelle famille appartient le CMV
famille de l'herpès
85
CMV s/sx
Peut rester latent et ressortir + tard.
Souvent asympto
Sx de grippe faible. (-de 25% ont des Sx)
Ou style mononucléose (lymphadenopathie, fièvre, splénomégalie)
p-ê associé à myocardite et/ou hépatite.
86
CMV prévalence
50% l’auraient eu, et les autres le contractent à rythme de 1-7%.
Deuxième infection moins grave en transmission.. (augmente avec âge et contacts sexuels, mais moins chez ceux avec +$)
1-4% gx
Susceptibilité augmentée durant la gx.
1% de primo-infection en gx. Pas impossible de le ravoir.
87
CMV impacts sur la gx
pas d'impacts pour le mère
CMV à l’amnio et/ou signes d’appel à l’écho (ex : ventriculomégalie) ne prédisent pas vrm les séquelles ! décision interruption gx difficile.
88
CMV impacts sur le bb
30-40% transmission verticale : malformations (paralysie cérébrale, prob. Audition*à retenir, problèmes d’apprentissage)
5-10% des bb Sx à la Nce : mauvais prognostic (20-30% décès si CIVD) RCIU, microcéphalie, hépatosplénomégalie, ictère, choriorétinite, prob psychomoteur et visuel
85-90 asympt à la naissance (5-15% séquelle)
10-15% symptomatique (20-30% décès, 70-80% séquelle)
89
CMV tests et dx
IgG contre CMV surtout si contacts infantiles à maison ou au travail.
Si exposition : IgG et IgM stat et 2 sem + tard
Ifcté si IgG aug x4 ou IgM +
Faire écho suivi q 2-4 sem, consulté en centre tertiaire, amniocenthèse pour dx
*IgM peut être + pendant 1 mois. NN peut avoir antiviraux à la naissance.
90
CMV tx et CAT
Pas de dépistage car pas encore de bonne sensibilité de dx, ni de tx disponible. TRÈS PEU SPÉCIFIQUE (80% FP+++) donc juste si cas documenté de contact.
Ganciclovir dim légèrement séquelle
Dépistage auditif néonatal, 1/1000 bénéficierait du dx car dx CMV ensuite
Possible de faire dépistage si signes échographiques et symp grippaux.
91
Autres noms pour le Parvovirus B19
5e maladie ou érythème infectieux
92
Parvovirus B19 déf
Virus à ADN simple brin
93
Parvovirus B19 C ou T
C
94
Personnes à risques Parvo
Parents, profs, éducatrices sont + à risque.
95
Mode de transmission Parvo
Transmission resp/mains/bouche, placentaire
Transmission aug avec ÂG mais risque de séquelle dim
PAS DE RÉINFECTION
96
S/Sx parvo
PE/adulte:
Fièvre
Syndrome podromique (malaise généralisé), rash, dlr articulation, arthopathie, anémie
En général asymp.
Enfant 4-11 ans : sympt pseudogrippaux, fièvre, maux tête, rash rouge vif ou blanc aux joues distinctif, donc gifflé ou gelé (et arrive surtout l’hiver), parfois tronc/membres
97
Parvo prévalence
50-75% sont immunisés, et ceux qui ne le sont pas : 1-3% séroconversion en gx (10% si épidémie). Mais 20-30% si contacts en école ou garderie. 50% si exposé à la maison.
98
Parvo impacts sur la gx
FC, mortinaissance
| Risque pendant toute gx mais surtout entre 10-28 sem, pour ça que profs retirés avant 20 semaines.
99
Parvo impacts sur le bb
Entre 17-33% de taux de transmission au fœtus. En général pas d’impact sur santé BB.
Aucune tératogéninité
Impact fœtus : FC, mortinaissance, anémie->Anasarque (ascite, œdème cutané, épanchement pleural, œdème placentaire), myocardite
Impact NN: si anémie ou anasarque risque atteinte neurologique. Si Myocardite: risque besoin greffe cœur
CN accrue T1, anomalie LA, placenta épais
<10 sem: + risque FC
10-20 sem: aug perte fœtale, anémie fœtale et anarsaque
100
Parvo Tests et dx
IgG Parvo B-19 si à risque.
IgG pos, IgM nég: immunisée, rassurance
IgG et IgM neg: non imunisée, si pas d’infection récente
Si pense avoir eu un contact, refaire le test 2 sem + tard + surveillance foetale
Si IgG +- et IgM+: infection récente possible ou diagnostiquée. Orienter vers un obstétricien pour écho:
- Anasarque ou anémie fœtale: spécialiste foeto-maternel, envisager transfusion ou accouchement.
- pas anasarque ni anémie écho aux 1-2 sem ad 12 sem après l’infection sauf si anasarque ou anémie apparait.
101
Parvo CAT et Tx
Dépistage non recommandé pour les gx à faible risque.
Faire test si exposée ou s/s.
Aviser des risques si parent 4-11 ans ou travail en milieu scolaire
Retrait préventif pas systématiquement recommandé (plus de risque contagion familiale que scolaire)
Conseiller d’éviter les contacts si présence maladie, lavage main
Si pas immunisée + contact = raison de retrait préventif.
102
Varicelle C ou T
C
103
Varicelle prévention
Conseillé d’être immunisé avant ou après gx.
-Vaccine pas durant gx (par erreur, IGV pas recommandé
Dans le cas d’une possible exposition, de l’immunoglobuline devrait être donné. Ou donné antiviraux oraux ou IV.
Éviter contact avec personne nouvellement vacciné pendant 6 sem
104
Varicelle étio
Causé par un virus
Famille de l’herpès
Peut développer le zona plus tard. Ce n’est pas dangereux en gx mais dlr nerfs ++ !
105
S/SX varicelle
Phase prodromale : malaise, fièvre
Aigu : éruption pas rash du visage au corps (mais moins aux extrémités). De macules à vésicules et croûtes.
Complications : pneumonie, symptômes neurologiques, persistance, saignements aux rash.
Suite à une ifct primaire, le virus peut rester inactiff dans les ganglions et les nerfs sensitifs
106
Prévalence et contagion varicelle
Complique 2-3 Gx/1000 au Canada
Séroprévalence : 90%
Très Contagieux de (X-2) à (X+5) p/r au rash.
Transmis par des gouttelettes de salive et par contact personnel direct avec du liquide vésiculaire
Période d’incubation dure de 10 à 21j ; devient infectieuse 48 h avant l’apparition du rash et continue de l’être jusqu’à ce que les vésicules deviennent croûteuses
107
Varicelle impacts sur la gx
Polyhydra, RCIU
PE + à risque que pas enceinte, décès suite à complications respiratoire.
Taux mortalité aumg avec l’âge. (Adulte 15x + chance que les enfants
Avoir virus au T3 est facteur le + fort pour décès maternelle
108
Varicelle impacts sur le bb
Primoinfection maternelle : 1.4% transmissions verticales en T1-T2.
Après 28SA, pas de cas congénital reporté.
Varicelle NN si (X-7) à (X+2) jours p/r à l’accouchement.
Hypoplasie des membres, lésions cutanées, anomalies neurologiques (hydrocéphalie, microcéphalie, microphtalmie, retard mental), AN cardiaque, gastriques ou génito-urinaies.
109
Tests et dx varicelle
IgG contre varicelle (sauf si l’a eue ou a été vaccinée), surtout si contact à risque.
Documenté l’immunité en prénat
110
CAT et tx varicelle
Si IgG négatif, donner Immunoglobuline dans les 96h d’exposition.
NN varicelle dans la semaine de l’acc : immunoglobuline pour le bb
Tx avec acyclovir P.O Ou IV (nous on le Px pas pour ça)
Retarder la naissance d’au moins 7 jours
Si écho ok, pas d’amniocentèse.
111
Rougeole C ou T
C
112
Rougeole déf
Causée par un virus.
maladie infantile très contagieuse, exanthématique et courante avec un pic incidence au printemps. La vaccination généralisée avait réduit nb de cas aux USA.
113
Rougeole s/sx
Signes de Koplik boutons rouge violacé près des muqueuses (éruption de boutons)
Forte fièvre, écoulement nasal, toux, conjonctivite, malaise généralisé.
maculopapuleuse commence sur le visage et s'étend vers le bas jusqu'aux extrémités
114
Rougeole transmission et contagiosité
Transmission par aérosol + gouttelettes
Incubation 8-12j avant 1er sx et 10-14j avant éruption
Contagieux 4-5j avant ad 4-5j après début éruption
115
Rougeole impacts sur la gx
Aucune tératogénité mais fait ‘’sortir le fœtus’’ peu importe le T.
T1 aug FC
T2-3 peut aug TP
Même pronostic que les personnes non enceintes
116
Rougeole impacts sur le bb
Le virus pénètre dans le placenta et les NN présentent ou dvlp des lésions exanthématiques typiques.
117
Rougeole tests et dx
Exposition : ifct antérieur ou IgG + ou immunisation
Ig non spécifique
118
Rougeole vaccination
Devrait se faire vacciner bien avant gx ou après avec le RRO. Mais pas raison pour interrompre gx si reçu vaccin pas longtemps avant
119
Rougeole Tx et CAT
gM a faible VPP si aucun lien épidémiologique
Médecin pourrait envisager de donner des immunoglobulines. (gamma-globulines)
120
Coqueluche déf
C’est causé par une bactérie : Bordetella pertussis.
121
Coqueluche s/sx
Whooping cough”: quinte de toux épuisantes incoercibles ex 5-10min
No/Vo
Écoulement nasal
122
Coqueluche contagion et prévalence
Risque/bénéfices de la vaccination à y penser.
123
Coqueluche impacts sur la gx
+ lié aux sx chez la mère ex RPM, TPT, côtes cassées liées à la toux (mécanique).
Possible acc préma ou RSM avec une grosse toux.
124
Coqueluche impacts sur le bb
Aucun risque fœtal
| Seul 1 bébé par année au CAN en décède. Pas vraiment de recrudescence juste moins adhésion au vaccin.
125
CAT coqueluche
Vaccin coqueluche en Gx : DCT (donc diphtérie, coqueluche et tétanos)
Vaccin combiné, c’est sécuritaire en Gx, donné entre 26 et 32 SA
Il est sécuritaire, protège le BB de la naissance à 2 mois.
126
Coqueluche dx et tests
TAAN et la culture des sécrétions nasopharyngées peuvent contribuer au diagnostic de la coqueluche.
127
Coqueluche Tx
ATB mais je ne pense pas qu'on peut Rx.
128
Listériose C ou T
consulte et éventuellement transfert/suivi conjoint
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Listériose étio
Souvent dans les aliments et ailleurs dans la nature. Peut survivre et parfois se développer sur les aliments conservés au réfrigérateur. Les aliments auront l’air, l’odeur et le goût normaux
= ATTN contam. Croisée
Légumes crus, lait non pasteurisé, poisson, volaille et viandes.
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Listériose s/sx
Débute par : No/Vo, crampes abdominales, diarrhée, arthromyalgies, maux de tête sévères et fièvre persistente
Dans certains cas, peuvent être suivis d’une méningite, d’une encéphalite et/ou d’une septicémie qui peuvent toutes entraîner la mort.
endocardite
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Listériose prévalence
27% cas USA PE
Temps d’incubation 11-70j, moy 30j
Bacille aime se loger a/n SNC et placenta. Voyage par le sang.
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Listériose impacts sur la gx
Si la listériose se développe au cours des 3 premiers mois : FC.
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Listériose impacts sur le bb
transmis au fœtus par le placenta même lorsqu’asx
Plus tard dans la grossesse peut entraîner une mortinaissance ou la naissance d’un enfant gravement malade
Taux de mortalité néonatale est de 20%, et un survivant peut présenter des séquelles neurologiques à long terme.
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Listériose tests et dx
Test sanguin et culture pour DX (on ne peut pas faire une hémoculture)
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Listériose tx
Tx: ampicilline ou la pénicilline. L'érythromycine aussi efficace en gx. * fer est un fact de virulence et que les états de surcharge en fer sont FDR de listériose, il est recommandé de suspendre la thérapie de fer jusqu'à ce que le tx soit complété
