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Maieutique 3 > Situation 4 > Flashcards

Situation 4 Flashcards

1
Q

Quels sont les maladies nécessitant une consultation en prénatale ?

A

Maladie de Crohn / colite ulcéreuse / maladie hépatique - rénale 

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Q

V ou F une suspicion de gx extra-utérine est un transfert ?

A

F: consultation

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3
Q

Quelle est la première chose à éliminer en cas de dlr abdominale ?

A

MAP/ TP (travail préterme)

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4
Q

4 questions a poser si dlr abdominale ?

A

Quel type de dlr : crampes menstruelles?
Quel pattern? Est-ce qu’elles sont fréquentes?
PL, PS?
BBBB?

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5
Q

Quelle est la 2e chose a éliminer si accuse dlr abdominal à 2e moitié gx ?

A

Pré-éclampsie

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6
Q

Que doit-on évaluer si accuse dlr abdominal ?

A

Bien situer dlr et rechercher signes de diverses pathologies
Investigations PRN :

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7
Q

En cas dlr abdominal, quels tests sont possibles ?

A

FSC, SMU/DCA urines, considérer bilan hépatique, amylase/lipase, bilan PE PRN échographie

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8
Q

Quels sont les 4 systèmes possible à l’origine d’une dlr abdominal?

A

Syst digestif
Syst génital
Syst urinaire
Syst musculo-squelettique

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9
Q

Quels sont les causes possibles d’une dlr abdominal dû au syst. digestif ?

A 
Appendicite
Cholécystite
gastro
Constipation
Pancréatite biliaire, Stéatose hépatique aiguë gravidique Syndrome de Budd-Chiari
Syndrome « HELLP »
RGO
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10
Q

Quels sont les causes possibles d’une dlr abdominal dû au syst. génital ?

A 
Chorioamnionite
CU
DPPNI
Fribrome utérin 
Gx ectopique
Rupture utérine
Rupture ou hémorragie de kyste ovarien
Torsion ovarienne
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11
Q

Quels sont les causes possibles d’une dlr abdominal dû au syst. musculo-squelettique

A

Syndrome du ligament rond
dlr ligamentaire
Dlr de la ceinture pelvienne
Autre : Thrombophlébite pelvienne ou de la veine ovarienne,

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12
Q

Quels sont les causes possibles d’une dlr abdominal dû au syst. urinaire ?

A 
Hydronéphrose et hydro-uretère
Néphrolithiases
Pyélonéphrite
cystite aiguë
Calcul rénaux
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13
Q

Quels sont les causes possibles d’une dlr abdominal en début gx ?

A

menace de FC, FC incomplète ou inévitable et / ou Gx extra-utérine.
dlr ligament rond utérus, rupture d’un kyste du corps jaune, rétention urinaire aiguë due à un utérus rétroversé.

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14
Q

Si on pense a ifct du système urinaire, quels tests pouvons-nous faire ?

A

A/C d’urine avec ou sans S/S

pas dans les notes mais p-t une FSC pour voir le niveau de Glob Blanc ?

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15
Q

Qu’est-ce qui dx un bactériurie asymptomatique ?

A

+ 100 x 106 colony forming unit of bacteria per liter of urine (soit 105/ml ou 108/l)

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16
Q

Quels sont les complications possibles d’une bactériurie asymptomatique ?

A 
naissance préma
FC
HTA
Pyélonéphrite 
PAG
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17
Q

Quels sont les symptômes possibles d’une bactériurie?

A

Dysurie, miction fréquentes, gêne sus pubienne, hématurie,Fièvre, douleur flanc, N/V et sensibilité costovertebral.

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18
Q

Quels sont les symptômes possibles d’une cystite (ifct de la vessie) ?

A

Pollakiurie, urgence d’uriner* (urgency), hématurie, nycturie, dysurie, gêne sus-pubienne. pas de fièvre

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19
Q

Qu’est-ce qui dx une cystite ?

A

+ 10 5 unités formant colonie de bact/L d’urine

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20
Q

Quels sont les symptômes possibles d’une pyélonéphrite?

A

Fièvre > 38°C, douleur au flanc, sensibilité, no/vo, pollakiurie, impériosité, hématurie, nycturie, dysurie, gêne sus-pubienne
Acc préma, TPT

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21
Q

Qu’est-ce qui dx une pyélonéphrite?

A

+ 10 5 unités formant colonie de bact/L d’urine

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22
Q

Quels sont les symptômes possibles d’une pyélonéphrite aiguë ?

A

N° et V° fièvre, frissons, dlr abdominales.

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23
Q

Quels sont les complications d’une pyélonéphrite aiguë ?

A

Si non traitée : peut entraîner septicémie, insuffisance rénale aiguë, défaillance d’organes et mort. Lésions reins
TPT

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24
Q

Est-ce utile de tester les bâtonnets (leucocytes, nitrites) à chaque visite ?

A

inutile

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25
Q

Quels sont les conseils d’usages pour prévenir les ifct urinaires ?

A

canneberge (capsules), hydratation ++, probiotiques, hygiène (post-miction et post-coïtale notamment), acupuncture (source : SOGC 250), éviter les sucres (farine blanche etc.), D-mannose en prévention (tapisse les voies urinaires et empêche les bactéries de s’accrocher, souvent combiné avec canneberges).

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26
Q

Quels sont les physiopathologies pouvant expliquer les ifcts urinaires ?

A

stase due à la dilatation des uretères, urètre court, glycosurie différente pendant la gx, modifications hormonales de la gx (progesterone), baisse de l’immunité, ut comprimé

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27
Q

FDR des ifcts urinaires ?

A

Nulliparité, âge inférieur à 20 ans, tabagisme, diabète de type 1 ou de type 2, présentation tardive, drépanocytose

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28
Q

Quel est le principale coupable d’infection urinaire ?

A

E. coli. La + fréquente et la + grave. Si lactobacilles à bonne nouvelle, protège contre mauvaises bactéries.

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29
Q

Quels sont les complications possibles des ifcts urinaires pour le NN/BB ?

A

prématurité (avec tous les risques liés), faible poids à la naissance, etc.

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30
Q

CAT SF concernant les ifct urinaire ?

A

Encourager hydratation (2L/jours)

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31
Q

Que fait-on avec un résultat équivoque d’une culture urinaire au T1 ?

A

2e culture 24-48h après le 1er résultat

32
Q

Est-ce nécessaire de faire un prélèvement vaginorectal entre 35-37 sem si présence de SGB dans les urines durant la gx ?

A

Considérer comme + du SGB, pas besoin de faire le prélèvement

33
Q

Suspicion de chorioamnionite en pré ou pernatal : consultation ou transfert ?

A

consultation

34
Q

Gonorrhée, syphilis, chlamydia, séroconversion d’herpes  en gx, consultation ou transfert ?

A

consultation

35
Q

Séro positivité au VIH et sida, consultation ou transfert ?

A

Transfert

36
Q

Déf d’une chorioamnionite ?

A

Inflammation aiguë des membranes ou du placenta, donc arrive en pré/pernatale. Peu survenir les membranes intactes.

37
Q

Fréquence d’une chorioamnionite ?

A

Selon M-D touche 10% des acc à terme, et 25% préma, Selon M-P: 1-4% des naissances ad 40% si RPMP

38
Q

Quels sont les mécanismes possible d’une chorioamnionite ?

A

infection ascendante ou transmembranaires suite à une intervention: amniocentèse, aussi systémique hématogène

39
Q

Quels sont les bactéries possibles en cause d’une chorioamnionite ?

A

fct polymicrobienne , SGB, listerai, SGA, etc…

40
Q

Quels sont les FDR chorioamnionite ?

A 
Rupture des membranes avant le travail 
Durée du travail 
Travail prématuré  
Surveillance fœtale interne 
TV 
Nulliparité 
Jeune âge maternel 
Liquide amniotique teinté de méconium 
Colonisation cervicale (p.ex., gonorrhée, SGB, et la vaginose bactérienne)
41
Q

Quels sont les S/S d’une chorioamnionite ?

A

LA malodorant, ut mal organisé (pattern des CU affecté), fièvre maternelle, tachycardie fœtale et maternelle, dlr utérine

42
Q

Quels sont les dx possible d’une chorioamnionite ?

A

Ifct intra amniotique suspecté

  • Fièvre + 1 des suivants
  • Tachycardie fœtal (> 160 bpm) (sensibilité 40-70%)
  • Leucocytose (sur15 000 wbc / mm3) (sensibilité 70-90%)
  • Écoulement vaginal purulent (odeur nauséabonde) (sensibilité 5-22% )
  • Sensibilité fundique(tendre à la palpation) (sensibilité 4-25%)
  • Tachycardie maternelle > 100bpm (sensibilité 40-70%)

Ifct intra amniotique confirmé

  • Culture (croissance microbienne) (gold standard)
  • Coloration de Gram (> 6 bactéries ou globules blancs par champ de haute puissance en microscopie)(24% sensible,99% spécifique )
  • Pathologie placentaire (gold standard)

Dx différentiel selon M-P

  • Hyperthermie associée à la péridurale
  • Déshydratation maternelle: tachycardie
  • Médication (éphédrine) : tachycardie
43
Q

Quels sont les complications maternelles possible d’une chorioamnionite ?

A

2-3x + c/s, HPP, endométrite en PP, ifct au site chirurgie, Abcès pelvien, Bactériémie

44
Q

Quels sont les complications néonat possible d’une chorioamnionite ?

A

septicémie BB (infection peut être fatale pour le BB), Pneumonie, détresse respi, Mort périnat, méningite, Dysplasie de bronchopneumonie; à long terme : paralysie cérébrale (2x + risque si préma)
Selon M-D : La fréquence de risque néonat de sepsis sont réduit de 80% si tx ATB intrapartum

45
Q

Qu’elle est la CAT sf d’une chorioamnionite ?

A

consultation, ouvrir une voie avant le transfert (pour hydratation, et éventuellement donner des ATB à large spectre), monitoring pendant transfert.

46
Q

V ou F, Le délai entre le début du tx et la naissance ne modifie pas le pronostic, donc pas d’urgence à précipiter la naissance

A

V

47
Q

Quels médicaments devons nous donner en IV si chorioamnionite ?

A

Trobamycine + ATB

48
Q

MAP , ATCD de + de 1 acc préma, consultation ou transfert ?

A

Consultation

49
Q

Accouchement entre 34 et 36 6/7 semaines, consultation ou transfert ?

A

Consultation

50
Q

ATDC ou gx actuelle béance du col, consultation ou transfert ?

A

Transfert

51
Q

Travail débutant avant 34 semaines:consultation ou transfert ?

A

Transfert

52
Q

Quels sont les 3 catégories d’acc préma ?

A
  • Préma indiqué (induction) due à une complication fœtale ou maternelle (25%)
  • Rupture prématurée des membranes (25%)
  • Travail prématuré spontané (50%)
53
Q

Quels sont les FDR acc préma ? (19)

A 
40% causes inconnues 
ATCD d’acc préma 
Chirurgie du col 
Col court au milieu de la gx 
Anomalie utérine 
Distension utérine (poly, gx gemellaire, fibrome, macrosomie ; Aurélie) 
PPROM 
Anémie 
Sgmt durant gx 
Infections du tractus reproducteur 
Maladie des gencives (inflammation – infection ; Aurélie) 
IMC bas ou haut 
< 18 ou > 40 ans 
Statut socioéconomique bas 
African american 
Pas de soin prénatal 
Stress, effort physique intense 
Tabac 
Substance abuse (vague)
54
Q

Quel est la CAT SF en cas de MAP

A

si MAP, conseils pour la PE à hydratation IV + repos (inutile pour arrêter une vraie MAP mais pourrait permettre d’écarter de simples BH), Pimbina, etc. On ne fait pas forcément toutes les étapes du Guide des médicaments quand on est proches du CH.

55
Q

Quels sont les S/S MAP ?

A 
Symptôme clinique 
CU régulières
Maux dos 
Pression pelvienne ou sgmt vag 
RSM / Perte continue de liquide venant du vagin
56
Q

Quelle est la gestion à faire en cas de MAP ?

A
  • Travail préma ce n’est pas dans notre champ de pratique
  • Être au courant de la prévention, dx et tx pour expliquer, faire consultation et transfert au bon moment
  • Stabiliser la PE si travail préma et organiser le transfert immédiat
  • Soin prénat
  • Identifier les FDR au 1er rdv
  • Faire les enseignements de travail préma et de comment contacter la SF7
57
Q

Quel est le premier test à faire entre le nitrazine et le fern ?

A

d’abord le fern test, ensuite la Nitrazine (car Nitrazine peut fausser fern test)

58
Q

Qu’est-ce que le test fibronectine

A

glycoprotéine qui agit comme une “ colle “ entre la grossesse et l’utérus. Normalement, les sécrétions du vagin et du col de l’utérus présentent de très faibles taux. Des taux élevés à 22 semaines ou plus tard ont été associés à un risque accru de naissance prématurée spontanée.

FORTE VALEUR PRÉDICTIVE NÉG, donc si résultat neg= peu probable que PE accouche dans les prochains 7-14j.

Si += difficile a interprété, bcp de faux + car la sensibilité est élevé. = premier test fait et pas de lubrifiant.

Surtout utile pour éviter des hospitalisations inutiles

Faussé par LA et gelée lubrifiante, donc ne pas faire si RPM, et ne pas faire de

59
Q

Quels sont les tx du MAP ?

A

Bed rest et hydratation. Pas si clair si ça marche ou non.
Médicamentation tocolytique
-Permet de repousser acc de 2 à 7 jours, permet
d’administrer corticostéroides au fœtus
-Possible sur gx de moins de 34 semaines. Après,
risque > bénéfice
-Plusieurs contre-indications

60
Q

Quel est la prévention possible pour MAP ?

A

Primaire :Conseiller et accompagner pour l’arrêt ou la réduction tabagismes et substances

Vitamine C

Secondaire: dépistage des FDR liés à la vaginose bactérienne et bactériurie asympt.

61
Q

Complications possibles de travail pré-terme pour la mère ?

A

Décollement placentaire
Chorioamnionite
PROM (premature rupture of membrane)

62
Q

Complications à court terme néonat ?

A

Syndrome de détresse respiratoire
Hémorragie intraventriculaire
entérocolite nécrosante

63
Q

Complications à long terme néonat ?

A 
Retard de développement
Trouble respiratoire
Surdité
Aveugle
complication du syst nerveux central, exemple paralysie cérébrale
64
Q

Rupture prolongée des membranes , consultation ou transfert ?

A

Consultation

65
Q

LA méconial épais ou particulaire , consultation ou transfert

A

Transfert

66
Q

Travail débutant avant 34 SA , consultation ou transfert

A

Transfert

67
Q

Quels sont les possibles causes de perte de liquide ?

A

LA, urine, pertes vaginales, sperme, éjaculation féminine, eau dans le vagin (bain, piscine)

68
Q

Quels sont les questions en cas de perte de liquide ?

A
  • Qu’est-ce que tu faisais quand c’est arrivé?
  • Combien de fois ça a coulé? (LA : au moins ½ tasse, sauf s’il y a seulement 1 feuillet rompu).
  • Est-ce que l’écoulement continue?
  • Couleur / odeur?
  • BBBB?
  • Si tu tousses, est-ce que ça coule?
  • SGB?
69
Q

Quels sont les autres liquides pouvant être présent dans les perte LA ?

A

Sang, vernix, méco

70
Q

Quels sont les 3 possibilités d’une perte de liquide clair ?

A

LA, sécrétions vaginales, fuites urinaires.

71
Q

Quel est la définition acc préma?

A

 CU + dilatation entre 20 et 36+6 sem. (dil de >4cm)

72
Q

Quels tests peut-on faire si MAP ?

A 
Strep b devrait être fait 
Culture vag 
gono/chlam 
a/c urine 
drug abuse screen 
Écho: (anomalies quelconques) confirmer présentation, évaluer le placenta, le col, etc.)
73
Q

À quoi servent les corticostéroïdes en terme de tx pour MAP ?

A

Réduit SDR, hémorragie intraventriculaire, entérocolite nécrosante, et mortalité néonatale.

Devrait être donné systématiquement entre 24-34 sem si FDR d’acc préma

74
Q

V ou F la progestérone peut être prescrit en prévention MAP ?

A

V : si ATCD, diminue la récurrence des acc préma. 250mg IM chaque semaine de progestérone, ou capsule intravaginale, ou en gel.

75
Q

Quels sont les FDR d’une RPM ?

A

Fumeur
ATCD de PROM
Polyhydramnios
Maladie parodontale (infection qui fait une production de cytokine qui fragilise la membrane)
Supplémentation de vit C et E prise simultanément
Anomalie fœtale
Faible statut socioéconomique

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