Situation 4 Flashcards
Quels sont les maladies nécessitant une consultation en prénatale ?
Maladie de Crohn / colite ulcéreuse / maladie hépatique - rénale
V ou F une suspicion de gx extra-utérine est un transfert ?
F: consultation
Quelle est la première chose à éliminer en cas de dlr abdominale ?
MAP/ TP (travail préterme)
4 questions a poser si dlr abdominale ?
Quel type de dlr : crampes menstruelles?
Quel pattern? Est-ce qu’elles sont fréquentes?
PL, PS?
BBBB?
Quelle est la 2e chose a éliminer si accuse dlr abdominal à 2e moitié gx ?
Pré-éclampsie
Que doit-on évaluer si accuse dlr abdominal ?
Bien situer dlr et rechercher signes de diverses pathologies
Investigations PRN :
En cas dlr abdominal, quels tests sont possibles ?
FSC, SMU/DCA urines, considérer bilan hépatique, amylase/lipase, bilan PE PRN échographie
Quels sont les 4 systèmes possible à l’origine d’une dlr abdominal?
Syst digestif
Syst génital
Syst urinaire
Syst musculo-squelettique
Quels sont les causes possibles d’une dlr abdominal dû au syst. digestif ?
Appendicite Cholécystite gastro Constipation Pancréatite biliaire, Stéatose hépatique aiguë gravidique Syndrome de Budd-Chiari Syndrome « HELLP » RGO
Quels sont les causes possibles d’une dlr abdominal dû au syst. génital ?
Chorioamnionite CU DPPNI Fribrome utérin Gx ectopique Rupture utérine Rupture ou hémorragie de kyste ovarien Torsion ovarienne
Quels sont les causes possibles d’une dlr abdominal dû au syst. musculo-squelettique
Syndrome du ligament rond
dlr ligamentaire
Dlr de la ceinture pelvienne
Autre : Thrombophlébite pelvienne ou de la veine ovarienne,
Quels sont les causes possibles d’une dlr abdominal dû au syst. urinaire ?
Hydronéphrose et hydro-uretère Néphrolithiases Pyélonéphrite cystite aiguë Calcul rénaux
Quels sont les causes possibles d’une dlr abdominal en début gx ?
menace de FC, FC incomplète ou inévitable et / ou Gx extra-utérine.
dlr ligament rond utérus, rupture d’un kyste du corps jaune, rétention urinaire aiguë due à un utérus rétroversé.
Si on pense a ifct du système urinaire, quels tests pouvons-nous faire ?
A/C d’urine avec ou sans S/S
pas dans les notes mais p-t une FSC pour voir le niveau de Glob Blanc ?
Qu’est-ce qui dx un bactériurie asymptomatique ?
+ 100 x 106 colony forming unit of bacteria per liter of urine (soit 105/ml ou 108/l)
Quels sont les complications possibles d’une bactériurie asymptomatique ?
naissance préma FC HTA Pyélonéphrite PAG
Quels sont les symptômes possibles d’une bactériurie?
Dysurie, miction fréquentes, gêne sus pubienne, hématurie,Fièvre, douleur flanc, N/V et sensibilité costovertebral.
Quels sont les symptômes possibles d’une cystite (ifct de la vessie) ?
Pollakiurie, urgence d’uriner* (urgency), hématurie, nycturie, dysurie, gêne sus-pubienne. pas de fièvre
Qu’est-ce qui dx une cystite ?
+ 10 5 unités formant colonie de bact/L d’urine
Quels sont les symptômes possibles d’une pyélonéphrite?
Fièvre > 38°C, douleur au flanc, sensibilité, no/vo, pollakiurie, impériosité, hématurie, nycturie, dysurie, gêne sus-pubienne
Acc préma, TPT
Qu’est-ce qui dx une pyélonéphrite?
+ 10 5 unités formant colonie de bact/L d’urine
Quels sont les symptômes possibles d’une pyélonéphrite aiguë ?
N° et V° fièvre, frissons, dlr abdominales.
Quels sont les complications d’une pyélonéphrite aiguë ?
Si non traitée : peut entraîner septicémie, insuffisance rénale aiguë, défaillance d’organes et mort. Lésions reins
TPT
Est-ce utile de tester les bâtonnets (leucocytes, nitrites) à chaque visite ?
inutile
Quels sont les conseils d’usages pour prévenir les ifct urinaires ?
canneberge (capsules), hydratation ++, probiotiques, hygiène (post-miction et post-coïtale notamment), acupuncture (source : SOGC 250), éviter les sucres (farine blanche etc.), D-mannose en prévention (tapisse les voies urinaires et empêche les bactéries de s’accrocher, souvent combiné avec canneberges).
Quels sont les physiopathologies pouvant expliquer les ifcts urinaires ?
stase due à la dilatation des uretères, urètre court, glycosurie différente pendant la gx, modifications hormonales de la gx (progesterone), baisse de l’immunité, ut comprimé
FDR des ifcts urinaires ?
Nulliparité, âge inférieur à 20 ans, tabagisme, diabète de type 1 ou de type 2, présentation tardive, drépanocytose
Quel est le principale coupable d’infection urinaire ?
E. coli. La + fréquente et la + grave. Si lactobacilles à bonne nouvelle, protège contre mauvaises bactéries.
Quels sont les complications possibles des ifcts urinaires pour le NN/BB ?
prématurité (avec tous les risques liés), faible poids à la naissance, etc.
CAT SF concernant les ifct urinaire ?
Encourager hydratation (2L/jours)
Que fait-on avec un résultat équivoque d’une culture urinaire au T1 ?
2e culture 24-48h après le 1er résultat
Est-ce nécessaire de faire un prélèvement vaginorectal entre 35-37 sem si présence de SGB dans les urines durant la gx ?
Considérer comme + du SGB, pas besoin de faire le prélèvement
Suspicion de chorioamnionite en pré ou pernatal : consultation ou transfert ?
consultation
Gonorrhée, syphilis, chlamydia, séroconversion d’herpes en gx, consultation ou transfert ?
consultation
Séro positivité au VIH et sida, consultation ou transfert ?
Transfert
Déf d’une chorioamnionite ?
Inflammation aiguë des membranes ou du placenta, donc arrive en pré/pernatale. Peu survenir les membranes intactes.
Fréquence d’une chorioamnionite ?
Selon M-D touche 10% des acc à terme, et 25% préma, Selon M-P: 1-4% des naissances ad 40% si RPMP
Quels sont les mécanismes possible d’une chorioamnionite ?
infection ascendante ou transmembranaires suite à une intervention: amniocentèse, aussi systémique hématogène
Quels sont les bactéries possibles en cause d’une chorioamnionite ?
fct polymicrobienne , SGB, listerai, SGA, etc…
Quels sont les FDR chorioamnionite ?
Rupture des membranes avant le travail Durée du travail Travail prématuré Surveillance fœtale interne TV Nulliparité Jeune âge maternel Liquide amniotique teinté de méconium Colonisation cervicale (p.ex., gonorrhée, SGB, et la vaginose bactérienne)
Quels sont les S/S d’une chorioamnionite ?
LA malodorant, ut mal organisé (pattern des CU affecté), fièvre maternelle, tachycardie fœtale et maternelle, dlr utérine
Quels sont les dx possible d’une chorioamnionite ?
Ifct intra amniotique suspecté
- Fièvre + 1 des suivants
- Tachycardie fœtal (> 160 bpm) (sensibilité 40-70%)
- Leucocytose (sur15 000 wbc / mm3) (sensibilité 70-90%)
- Écoulement vaginal purulent (odeur nauséabonde) (sensibilité 5-22% )
- Sensibilité fundique(tendre à la palpation) (sensibilité 4-25%)
- Tachycardie maternelle > 100bpm (sensibilité 40-70%)
Ifct intra amniotique confirmé
- Culture (croissance microbienne) (gold standard)
- Coloration de Gram (> 6 bactéries ou globules blancs par champ de haute puissance en microscopie)(24% sensible,99% spécifique )
- Pathologie placentaire (gold standard)
Dx différentiel selon M-P
- Hyperthermie associée à la péridurale
- Déshydratation maternelle: tachycardie
- Médication (éphédrine) : tachycardie
Quels sont les complications maternelles possible d’une chorioamnionite ?
2-3x + c/s, HPP, endométrite en PP, ifct au site chirurgie, Abcès pelvien, Bactériémie
Quels sont les complications néonat possible d’une chorioamnionite ?
septicémie BB (infection peut être fatale pour le BB), Pneumonie, détresse respi, Mort périnat, méningite, Dysplasie de bronchopneumonie; à long terme : paralysie cérébrale (2x + risque si préma)
Selon M-D : La fréquence de risque néonat de sepsis sont réduit de 80% si tx ATB intrapartum
Qu’elle est la CAT sf d’une chorioamnionite ?
consultation, ouvrir une voie avant le transfert (pour hydratation, et éventuellement donner des ATB à large spectre), monitoring pendant transfert.
V ou F, Le délai entre le début du tx et la naissance ne modifie pas le pronostic, donc pas d’urgence à précipiter la naissance
V
Quels médicaments devons nous donner en IV si chorioamnionite ?
Trobamycine + ATB
MAP , ATCD de + de 1 acc préma, consultation ou transfert ?
Consultation
Accouchement entre 34 et 36 6/7 semaines, consultation ou transfert ?
Consultation
ATDC ou gx actuelle béance du col, consultation ou transfert ?
Transfert
Travail débutant avant 34 semaines:consultation ou transfert ?
Transfert
Quels sont les 3 catégories d’acc préma ?
- Préma indiqué (induction) due à une complication fœtale ou maternelle (25%)
- Rupture prématurée des membranes (25%)
- Travail prématuré spontané (50%)
Quels sont les FDR acc préma ? (19)
40% causes inconnues ATCD d’acc préma Chirurgie du col Col court au milieu de la gx Anomalie utérine Distension utérine (poly, gx gemellaire, fibrome, macrosomie ; Aurélie) PPROM Anémie Sgmt durant gx Infections du tractus reproducteur Maladie des gencives (inflammation – infection ; Aurélie) IMC bas ou haut < 18 ou > 40 ans Statut socioéconomique bas African american Pas de soin prénatal Stress, effort physique intense Tabac Substance abuse (vague)
Quel est la CAT SF en cas de MAP
si MAP, conseils pour la PE à hydratation IV + repos (inutile pour arrêter une vraie MAP mais pourrait permettre d’écarter de simples BH), Pimbina, etc. On ne fait pas forcément toutes les étapes du Guide des médicaments quand on est proches du CH.
Quels sont les S/S MAP ?
Symptôme clinique CU régulières Maux dos Pression pelvienne ou sgmt vag RSM / Perte continue de liquide venant du vagin
Quelle est la gestion à faire en cas de MAP ?
- Travail préma ce n’est pas dans notre champ de pratique
- Être au courant de la prévention, dx et tx pour expliquer, faire consultation et transfert au bon moment
- Stabiliser la PE si travail préma et organiser le transfert immédiat
- Soin prénat
- Identifier les FDR au 1er rdv
- Faire les enseignements de travail préma et de comment contacter la SF7
Quel est le premier test à faire entre le nitrazine et le fern ?
d’abord le fern test, ensuite la Nitrazine (car Nitrazine peut fausser fern test)
Qu’est-ce que le test fibronectine
glycoprotéine qui agit comme une “ colle “ entre la grossesse et l’utérus. Normalement, les sécrétions du vagin et du col de l’utérus présentent de très faibles taux. Des taux élevés à 22 semaines ou plus tard ont été associés à un risque accru de naissance prématurée spontanée.
FORTE VALEUR PRÉDICTIVE NÉG, donc si résultat neg= peu probable que PE accouche dans les prochains 7-14j.
Si += difficile a interprété, bcp de faux + car la sensibilité est élevé. = premier test fait et pas de lubrifiant.
Surtout utile pour éviter des hospitalisations inutiles
Faussé par LA et gelée lubrifiante, donc ne pas faire si RPM, et ne pas faire de
Quels sont les tx du MAP ?
Bed rest et hydratation. Pas si clair si ça marche ou non.
Médicamentation tocolytique
-Permet de repousser acc de 2 à 7 jours, permet
d’administrer corticostéroides au fœtus
-Possible sur gx de moins de 34 semaines. Après,
risque > bénéfice
-Plusieurs contre-indications
Quel est la prévention possible pour MAP ?
Primaire :Conseiller et accompagner pour l’arrêt ou la réduction tabagismes et substances
Vitamine C
Secondaire: dépistage des FDR liés à la vaginose bactérienne et bactériurie asympt.
Complications possibles de travail pré-terme pour la mère ?
Décollement placentaire
Chorioamnionite
PROM (premature rupture of membrane)
Complications à court terme néonat ?
Syndrome de détresse respiratoire
Hémorragie intraventriculaire
entérocolite nécrosante
Complications à long terme néonat ?
Retard de développement Trouble respiratoire Surdité Aveugle complication du syst nerveux central, exemple paralysie cérébrale
Rupture prolongée des membranes , consultation ou transfert ?
Consultation
LA méconial épais ou particulaire , consultation ou transfert
Transfert
Travail débutant avant 34 SA , consultation ou transfert
Transfert
Quels sont les possibles causes de perte de liquide ?
LA, urine, pertes vaginales, sperme, éjaculation féminine, eau dans le vagin (bain, piscine)
Quels sont les questions en cas de perte de liquide ?
- Qu’est-ce que tu faisais quand c’est arrivé?
- Combien de fois ça a coulé? (LA : au moins ½ tasse, sauf s’il y a seulement 1 feuillet rompu).
- Est-ce que l’écoulement continue?
- Couleur / odeur?
- BBBB?
- Si tu tousses, est-ce que ça coule?
- SGB?
Quels sont les autres liquides pouvant être présent dans les perte LA ?
Sang, vernix, méco
Quels sont les 3 possibilités d’une perte de liquide clair ?
LA, sécrétions vaginales, fuites urinaires.
Quel est la définition acc préma?
CU + dilatation entre 20 et 36+6 sem. (dil de >4cm)
Quels tests peut-on faire si MAP ?
Strep b devrait être fait Culture vag gono/chlam a/c urine drug abuse screen Écho: (anomalies quelconques) confirmer présentation, évaluer le placenta, le col, etc.)
À quoi servent les corticostéroïdes en terme de tx pour MAP ?
Réduit SDR, hémorragie intraventriculaire, entérocolite nécrosante, et mortalité néonatale.
Devrait être donné systématiquement entre 24-34 sem si FDR d’acc préma
V ou F la progestérone peut être prescrit en prévention MAP ?
V : si ATCD, diminue la récurrence des acc préma. 250mg IM chaque semaine de progestérone, ou capsule intravaginale, ou en gel.
Quels sont les FDR d’une RPM ?
Fumeur
ATCD de PROM
Polyhydramnios
Maladie parodontale (infection qui fait une production de cytokine qui fragilise la membrane)
Supplémentation de vit C et E prise simultanément
Anomalie fœtale
Faible statut socioéconomique
