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Maieutique 3 > Situation 10 > Flashcards

Situation 10 Flashcards

1
Q

Devons nous consulter en cas de prurit

A

Techniquement non, sauf en cas de pathologie hépatique en cours de grossesse

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Q

Définition prurit en grossesse

A

Démangeaison intenses avec ou sans éruptions cutanées

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3
Q

Comment diagnostiquer prurit

A

Diagnostique d’exclusion

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4
Q

Qu’elle cause faut il éliminer en premier face à du prurit

A

Cholestase,

dermatose courante, gale. Dermite de contact, éruption médicamenteuse

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5
Q

Causes physiologiques de prurit

A

exzéma, psoriasis, peau sèche

vergetures

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6
Q

Dx face à un prurit dans éruptions

A

cholestase

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7
Q

Quel prurit commence avant le 3e trimestre en grossesse et atteint tronc et membres

A

éruptions atopique de la gx

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8
Q

Quel prurit commence au T3 et touche l’abdomen

A

Éruption polymorphe de gx et pemphigoide gravidique

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9
Q

C’est quoi du prurit gestationnel bénin

A

Surtout au niveau de l’abdomen quand il s’étire, lésions de grattage et vergetures
pas d’impact gx

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10
Q

Tx du prurit gestationnel bénin

A

Lotions hydratantes
Antipurigineux
Stéroide topique
Calamine

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11
Q

Le nouveau nom du PUPP ( Éruption polymorphe de la Gx )

A

Éruption polymorphe de la Gx

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12
Q

Éruption polymorphe de la Gx débute quand

A

T3

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13
Q

Éruption polymorphe de la Gx FDR

A

FDR : primi, caucasien, gx gemellaire, BB masculin

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14
Q

Éruption polymorphe de la Gx causes

A

Cause inconnu, pas auto-immun

La + fréquente des éruptions

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15
Q

Éruption polymorphe de la Gx lésions s/s

A

Commence sur abdomen, habituellement sur vergetures, évolue vers l’extérieur, Ombilique parfois épargné
Papules et plaques d’urticaire

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16
Q

Éruption polymorphe de la Gx impact sur la gx

A

N’a pas d’impacts sur la gx et bb, plus l’inconfort qui perturbe psychologiquement

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17
Q

Éruption polymorphe de la Gx diagnostique

A 
Immunofluorescence directe (IFD) permet d'écarter une pemphigoïde de Gx. Il s'agit donc d'un diagnostic d'élimination.
Labo souvent non spécifique.
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18
Q

Éruption polymorphe de la Gx traitement

A

Régresse spontanément au cours des 6 Sem PP. antihistaminique oral + dermocorticoïdes de classe forte
Crème hydratante peu efficace

Pas de récurrence

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19
Q

Pemphigoïde gravidique c’est quoi

A

Autoimmun,
Rare.
Causée par antiC dirigés contre antiG pemphigoïde présent dans la couche basale de la peau, stimule réponse inflammatoire = séparation de l’épiderme du derme.

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20
Q

A quelle maladie penser lors de prurit et éruption urticarienne prurigineuse de localisation abdominale chez PE

A

pemphigoïde gravidique

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21
Q

pemphigoïde gravidique débute quand et FDR

A

Débute habituellement à T3.

FDR primi

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22
Q

pemphigoïde gravidique caractérisques des lésions s/s

A

Après qqs jours de prurit, éruption qui évolue par poussées Lésions péri-ombilicales en 1er,
puis sur l’ensemble de peau de façon symétrique. Jamais sur le visage ni muqueuses
Transition des symptômes : plaques urticaires en anneaux, puis
papules prurigineuses qui se transforment en vésicules.
(lésions ressemblent PEP, mais en plaque)

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23
Q

pemphigoïde gravidique risques pour la gx

A

Peu de risques associés Dérangeant, mais pas grave

Peut causer morbidité fœtus/NN : insuffisance placentaire, Acc. Préma, RCIU, PAG:
Chez 5-10% NN : éruption vésico-bulleuse transitoire, identique à celle de mère,

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24
Q

pemphigoïde gravidique dx

A

Examen histologique
Biopsie
Immunofluorescence marche

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25
Q

pemphigoïde gravidique tx

A

Aggravation au moment acc. arrive souvent
Éruptions régresse durant 3 mois qui suivent acc.
Formes modérées : application de dermocorticoïdes
Formes sévères : recours à des immunosuppresseurs
Accouchement si sévère

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26
Q

pemphigoïde gravidique peut-elle récidiver aux autres gx

A

Récidive Plus précoces et plus graves lors de Gx suivantes si partenaire est le même.

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27
Q

cholestase intrahépatique c’est quoi

A

Survient
généralement > 28 sem
ATCD familiaux sont rapportés chez 50% des cas
Causé par une perturbation et une réduction de la bile produite et accumule bilirubine dans peau

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28
Q

Quelle est la première cause de prurit à éliminer en grossesse

A

Cholestase, on doit l’éliminer devant tout prurit pcq morbi-mortalité fœto-mat

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29
Q

Caractéristiques de la cholestase er s/s

A

Prurit intermittent d’abord aux paumes et plantes pieds puis s’intensifie, devient permanent et s’étend à autres parties de la peau. S’intensifie la nuit. Pas de lésions visibles.
Lésions de grattage
(IVU) sont fréquentes
Jaunisse peut survenir.
Selles pâles et urine + foncé, car bile pas dans le syst. GI mais filtrée par reins

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30
Q

Impact cholestase

A 
Insuffisance hépatique sévère 
augmente la morbidité et la mortalité périnatales 
Souffrance fœtale
prématurité, hypotrophie 
RCIU
MFIU
 Risque mortinaissance ↑ dès 37SA
Risque accrue HPP,
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31
Q

Quelle recommandations lors cholestase

A

GA3S conseillé
Vit k est suggérée à BB et mom (car prob foie donc absorption)
acc avant 37SA vu pic morti/morbi

32
Q

Dx cholestase

A

Test fonction hépatique : ↑ sels biliaires sériques ↑transaminases.
↑ phosphatase, ↑ AST/ALT, GGT N ↑bilirubine, alcaline>2-3x Souvent prurit apparait avant chg dans bilan hépatique

33
Q

Comorbidité cholestase

A

50% ont aussi PRÉ-É au moment du diagnostique = confusion entre HELLP et cholestase (HELLP pas prurit)

34
Q

Est ce que la cholestase est un cas de transfert ou consult

A

Consult, mais probablement transfert éventuel

35
Q

Tx cholestase

A 
Régresse rapidement en PP
Tx=acc. 
TX : acide ursodésoxycholique (“urso”!) diminue le prurit, anomalies hépatiques et réduit risque de prématurité.
Antihistaminiques peuvent compléter 
Récidive très élevée
36
Q

Pourquoi déclencher et quand pour cholestase

A

Risque pic à 37-39SA donc déclenchement à 37 max. Choix déclenchement selon ÂG et du bien-être fœtal

37
Q

Quelles maladies peuvent avoir des récidives aux grossesse subséquentrs

A

cholestase

Pemphigoide

38
Q

Quelles sont les deux éruptions atopiques de la gx

A

Prurigo gravidique

Folliculite purigineuse de gx

39
Q

Prurigo c’est quoi et s/s

A

Ds 20% des cas : exacerbation de maladie. Ds 80%, 1re manifestation.
Survient tout au long de Gx. Surtout T2.
Papules de 1-5mm sur la surface des membres et du torse Ressemble eczéma

40
Q

Quand survient cholestase

A

après 28SA

41
Q

Quelles maladies ne représentent pas de risque pour la gx

A 
Prurigo
folliculite
Éruption polymorphe
Prurit gestationnel bénin
Pemphigoide (en général)
42
Q

Les éruptions atopiques de gx sont t’elle un risque pour la gx

A

Non

43
Q

Dx prurigo gravidique

A

IGE+

immunofluorescence négative

44
Q

Tx prurigo gravidique

A

antihistaminiques et dermocorticoïdes de classe forte
Photothérapie
Peut persister de +sieurs Sem à +sieurs mois après acc.

45
Q

Folliculite purigineuse description

A

Éruption généralisée de papules folliculaires inflammatoires prurigineuses qui survient entre 4e et 9e mois Gx.
RARE
Papules rouges sur le torse
Ressemble piqure de galle
En général peau atopique mais qui aurait éventuellement développé quelque chose

46
Q

à quoi ressemble folliculite purigineuse

A

Galle

47
Q

à quoi ressemble prurigo gravidique

A

eczéma

48
Q

Dx folliculite purigineuse

A

Dx différentiel : éliminer folliculite d’origine infectieuse

Il faut s’assurer que c’est un problème de peau et pas autre chose (genre dû à un prob. de drogue ou d’alcool).

49
Q

Foliculite purigineuse tx

A

dermocorticoïdes de classe forte, peroxyde de benzoyle ou photothérapie UVB TLO1

50
Q

Impétigo herpétiforme définition

A

Variation rare de psoriasis pustuleux. N’importe quand mais surtout T3, pas de lien héréditaire

51
Q

Impétigo herpétiforme s/s

A

s/s généraux et similaires l’herpès. Malaise, frissons, fièvre, diarrhée, NoVo. Tétanie
Plaques d’érythème avec groupes de pustules qui sèchent et se reforment vers l’extérieur de la plaque.Plis inguinaux et aisselles.
Épargne visage, pied et mains. Parfois muqueuses.

52
Q

Impétigo herpétiforme impact gx

A

En général pas d’impact, mais peut causer parfois Insuffisance placentaire pouvant mener à mortinaissance.

53
Q

Impétigo herpétiforme dx

A

FSC Leucocytose, taux sédimentation augmenté. Parfois hypocalcémie et carence vit.D (avec tétanie). Histopatho semblable à celui du psoriasis.
Dépister prob métabolique sous-jacent

54
Q

Impétigo herpétiforme TX

A

Corticostéroides et antihistaminiques

ATB si surinfection des plaies

55
Q

Stéatose hépatique aigue de la gx définition

A

Accumulation acide gras dans le foie, mère et bb

Foie débordé par les acides gras. Se logent dans hépatocytes. Impact fx hépatique. = déséquilibre métabolique.

56
Q

Stéatose hépatique aigue de la gx FDR et apparait quand

A

FDR : IMC élevé, primigeste et gx multiple

Généralement après 30 sem de gx:

57
Q

Stéatose hépatique aigue de la gx s/s

A 
5 des sx suivants qui se présentent 
o	Prurit généralisé, pas spécifique aux paumes comme pour la cholestase.
o	No Vo : principale s/s (75%)
o	polyurie
o	polydipsie
o	fièvre
o	céphalées
o	encéphalopathie 
o	prurit
o	Dlr abdominales
o	fatigue
o	confusion,
o	ictère
o	anorexie
o	ascite
o	coagulopathie
o	HTA
o	protéinurie
o	insuffisance hépatique
o	encéphalopathie hépatique
Possiblie s/s Pré-é
58
Q

Stéatose hépatique aigue de la gx impact gx

A

Détérioration rapide, surtout fonction hépatique
Prise en charge rapide=meilleur prognostique. Sinon va de pire en pire
BB : mortalité 10-20%, syndrome de Reye
PE : mortalité (1-4%), hémorragie GI, œdème cérébral, sepsie et failure du foie ou des reins. +risques HPP. CIVD, nécrose du foie, greffe foie
Si pas tx : insuffisance hépatique fulminante

59
Q

Stéatose hépatique aigue de la gx dx

A

Dx alternatif: HELLP, pré-éclamp

↑ALP, ↑bili conjuguée , ↓plaquttes. ↑Ammoniac sérique . Acide lactique. ↑Fibrine sanguine . Thrombocytopénie. Temps prothrombine prolongé.
Phosphatase alcaline
hypoglycémie

60
Q

Stéatose hépatique aigue de la gx tx

A

rémission rapide en PP sauf si nécrose.
Tx : accoucher (tenter AVS ou si se complique ou prolonge, C/S) ! corriger coagulopathie et hypoglycémie et assurer balance liquides. Transplantation du foie, transfert de sérum prn.
Rétablissement favorable si pas trop loin dans cascade de complications

61
Q

CAT SF Stéatose hépatique aigue de la gx

A

CAT sf: transfert

Réagir vite,

62
Q

Étapes de la procréation assistée

A
    1. Stimulation ovarienne ou induction de l’ovulation
  2. Insémination intra-utérine
  3. Fécondation in vitro
63
Q

Stimulation ovarienne ou induction de l’ovulation but et fonctionnement

A

avec gonadotrophines. But ↑ Ovules.

64
Q

Quelles étapes de PMA sont couverte

A
    1. Stimulation ovarienne ou induction de l’ovulation
  2. Insémination intra-utérine
    Fécondation in vitro : sous certaines condition suite au projet loi 73
65
Q

Stimulation ovarienne ou induction de l’ovulation avec quel mx

A

clomid ou metformin (surtout si SOPK)

66
Q

Particularité du metformin

A
  • Metformin aussi utilisé pour DG non contrôlé (hypoglycémiant)
  • Si prise metformin toute la grossesse= transfert obligatoire
  • Si juste T1 ou quelques semaines : consultation et s’assurer que ne prend plus le Mx.
  • Pourquoi : fausse HGPO, masque DG ou diabète préexistant sans diminuer risque d’hyperglycémie
67
Q

Insémination intra utérine fonctionnement

A

couvert ou « maison »(Procréation amicalement assistée)
Sperme conjoint ou donneur qui sera concentré si pas assez spermato (Sperme traité)
Déposé dans utérus via cathéer dans le col
Écho après début des DDM pour voir taille des follicules. Si ok, injection pour déclencher ovulation, et insémination 36h après.
Mieux si directement après orgasme et pendant ovulation

68
Q

FIV étapes

A

Intense, difficile et long, combiné tx stimulation ovarienne
A. Stimulation ovarienne
B. Prélèvement ou don d’ovule
C. Prélèvement ou don de sperme
D. Dx génétique pré implantation (pas couvert)
E. Transfert d’embryon au j 5 du cycle ou congélation

69
Q

2 méthodes de FIV

A
  • Classique : manière « naturelle » : On laisse l’ovule « décider » quel spermatozoïde va la féconder.
  • Avec Injection ICSI (intra-cytoplasmique de spermato) : 1 spermato injecté dans 1 ovule (Plus de problème chromosomiques)
70
Q

Quels choix sont à faire en FIV

A

Congeler ou non: meilleure issue si cryoconservé puis transféré que frais

Congeler ovule ou embryon

71
Q

Complications liés à la PMa

A

• Avortement spontané, gx ectopique, infection, , vasa praevia, placenta praevia, lobes accessoires, faible poids de naissance et accouchement pré terme, torsion de l’ovaire
• plus de risque de malformation congénitales ou de troubles génétiques (1/100), peu clair si lié infertilité ou PMA
Plus de gx multiples et risques associés

72
Q

CAT SF face PMA

A

Les gens ont choisit suivi SF alors qu’auraient pu continuer avec md
• Augmenter surveillance fœtale, Écho morpho recommandée
vérifier si prise metformin

73
Q

Infertilité vs PMA

A

Infertilité augmentes issues défavorables peu importe si ont eu recours à PMA

74
Q

Complications causées par infertilité en gx

A

Pré-é, C/S placenta prévia, ventouse, mortinaissance, HTA, DG, HPP, psyhosocial, deuil, préma, FPN, mortalité périnatale.

75
Q

Impat AMA et APA

A
  • Plus d’infertilité >35 ans
  • Procréation assistée moins efficace après 35 ans et augmente complications
  • AMA et APA augmente risque de problématique de santé, car matériel génétique moins bonne qualité
  • Il existerait peut-être une corrélation entre l’autisme et l’âge avancé des parents.
76
Q

Risque AMa

A

d’avortement spontané, de grossesse ectopique, de placenta praevia, de diabète prégestationnel, de DG, d’éclampsie, d’hypertension provoquée par la grossesse, de césarienne et de déclenchement du travail. décès périnatal et néonatal et de mortinaissance APT, FPN… aneuploïdes, d’anomalies cardiaques, malformations structurales ainsi que des chances amoindries de grossesse réussie.

77
Q

Risques APA

A

• Trouble génétique :, certaines anomalies congénitales, de schizophrénie, de troubles du spectre autistique et de certaines formes de cancer.
T21

Maieutique 3 (13 decks)

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