Situation 10 Flashcards
Devons nous consulter en cas de prurit
Techniquement non, sauf en cas de pathologie hépatique en cours de grossesse
Définition prurit en grossesse
Démangeaison intenses avec ou sans éruptions cutanées
Comment diagnostiquer prurit
Diagnostique d’exclusion
Qu’elle cause faut il éliminer en premier face à du prurit
Cholestase,
dermatose courante, gale. Dermite de contact, éruption médicamenteuse
Causes physiologiques de prurit
exzéma, psoriasis, peau sèche
vergetures
Dx face à un prurit dans éruptions
cholestase
Quel prurit commence avant le 3e trimestre en grossesse et atteint tronc et membres
éruptions atopique de la gx
Quel prurit commence au T3 et touche l’abdomen
Éruption polymorphe de gx et pemphigoide gravidique
C’est quoi du prurit gestationnel bénin
Surtout au niveau de l’abdomen quand il s’étire, lésions de grattage et vergetures
pas d’impact gx
Tx du prurit gestationnel bénin
Lotions hydratantes
Antipurigineux
Stéroide topique
Calamine
Le nouveau nom du PUPP ( Éruption polymorphe de la Gx )
Éruption polymorphe de la Gx
Éruption polymorphe de la Gx débute quand
T3
Éruption polymorphe de la Gx FDR
FDR : primi, caucasien, gx gemellaire, BB masculin
Éruption polymorphe de la Gx causes
Cause inconnu, pas auto-immun
La + fréquente des éruptions
Éruption polymorphe de la Gx lésions s/s
Commence sur abdomen, habituellement sur vergetures, évolue vers l’extérieur, Ombilique parfois épargné
Papules et plaques d’urticaire
Éruption polymorphe de la Gx impact sur la gx
N’a pas d’impacts sur la gx et bb, plus l’inconfort qui perturbe psychologiquement
Éruption polymorphe de la Gx diagnostique
Immunofluorescence directe (IFD) permet d'écarter une pemphigoïde de Gx. Il s'agit donc d'un diagnostic d'élimination. Labo souvent non spécifique.
Éruption polymorphe de la Gx traitement
Régresse spontanément au cours des 6 Sem PP. antihistaminique oral + dermocorticoïdes de classe forte
Crème hydratante peu efficace
Pas de récurrence
Pemphigoïde gravidique c’est quoi
Autoimmun,
Rare.
Causée par antiC dirigés contre antiG pemphigoïde présent dans la couche basale de la peau, stimule réponse inflammatoire = séparation de l’épiderme du derme.
A quelle maladie penser lors de prurit et éruption urticarienne prurigineuse de localisation abdominale chez PE
pemphigoïde gravidique
pemphigoïde gravidique débute quand et FDR
Débute habituellement à T3.
FDR primi
pemphigoïde gravidique caractérisques des lésions s/s
Après qqs jours de prurit, éruption qui évolue par poussées Lésions péri-ombilicales en 1er,
puis sur l’ensemble de peau de façon symétrique. Jamais sur le visage ni muqueuses
Transition des symptômes : plaques urticaires en anneaux, puis
papules prurigineuses qui se transforment en vésicules.
(lésions ressemblent PEP, mais en plaque)
pemphigoïde gravidique risques pour la gx
Peu de risques associés Dérangeant, mais pas grave
Peut causer morbidité fœtus/NN : insuffisance placentaire, Acc. Préma, RCIU, PAG:
Chez 5-10% NN : éruption vésico-bulleuse transitoire, identique à celle de mère,
pemphigoïde gravidique dx
Examen histologique
Biopsie
Immunofluorescence marche
pemphigoïde gravidique tx
Aggravation au moment acc. arrive souvent
Éruptions régresse durant 3 mois qui suivent acc.
Formes modérées : application de dermocorticoïdes
Formes sévères : recours à des immunosuppresseurs
Accouchement si sévère
pemphigoïde gravidique peut-elle récidiver aux autres gx
Récidive Plus précoces et plus graves lors de Gx suivantes si partenaire est le même.
cholestase intrahépatique c’est quoi
Survient
généralement > 28 sem
ATCD familiaux sont rapportés chez 50% des cas
Causé par une perturbation et une réduction de la bile produite et accumule bilirubine dans peau
Quelle est la première cause de prurit à éliminer en grossesse
Cholestase, on doit l’éliminer devant tout prurit pcq morbi-mortalité fœto-mat
Caractéristiques de la cholestase er s/s
Prurit intermittent d’abord aux paumes et plantes pieds puis s’intensifie, devient permanent et s’étend à autres parties de la peau. S’intensifie la nuit. Pas de lésions visibles.
Lésions de grattage
(IVU) sont fréquentes
Jaunisse peut survenir.
Selles pâles et urine + foncé, car bile pas dans le syst. GI mais filtrée par reins
Impact cholestase
Insuffisance hépatique sévère augmente la morbidité et la mortalité périnatales Souffrance fœtale prématurité, hypotrophie RCIU MFIU Risque mortinaissance ↑ dès 37SA Risque accrue HPP,
Quelle recommandations lors cholestase
GA3S conseillé
Vit k est suggérée à BB et mom (car prob foie donc absorption)
acc avant 37SA vu pic morti/morbi
Dx cholestase
Test fonction hépatique : ↑ sels biliaires sériques ↑transaminases.
↑ phosphatase, ↑ AST/ALT, GGT N ↑bilirubine, alcaline>2-3x Souvent prurit apparait avant chg dans bilan hépatique
Comorbidité cholestase
50% ont aussi PRÉ-É au moment du diagnostique = confusion entre HELLP et cholestase (HELLP pas prurit)
Est ce que la cholestase est un cas de transfert ou consult
Consult, mais probablement transfert éventuel
Tx cholestase
Régresse rapidement en PP Tx=acc. TX : acide ursodésoxycholique (“urso”!) diminue le prurit, anomalies hépatiques et réduit risque de prématurité. Antihistaminiques peuvent compléter Récidive très élevée
Pourquoi déclencher et quand pour cholestase
Risque pic à 37-39SA donc déclenchement à 37 max. Choix déclenchement selon ÂG et du bien-être fœtal
Quelles maladies peuvent avoir des récidives aux grossesse subséquentrs
cholestase
Pemphigoide
Quelles sont les deux éruptions atopiques de la gx
Prurigo gravidique
Folliculite purigineuse de gx
Prurigo c’est quoi et s/s
Ds 20% des cas : exacerbation de maladie. Ds 80%, 1re manifestation.
Survient tout au long de Gx. Surtout T2.
Papules de 1-5mm sur la surface des membres et du torse Ressemble eczéma
Quand survient cholestase
après 28SA
Quelles maladies ne représentent pas de risque pour la gx
Prurigo folliculite Éruption polymorphe Prurit gestationnel bénin Pemphigoide (en général)
Les éruptions atopiques de gx sont t’elle un risque pour la gx
Non
Dx prurigo gravidique
IGE+
immunofluorescence négative
Tx prurigo gravidique
antihistaminiques et dermocorticoïdes de classe forte
Photothérapie
Peut persister de +sieurs Sem à +sieurs mois après acc.
Folliculite purigineuse description
Éruption généralisée de papules folliculaires inflammatoires prurigineuses qui survient entre 4e et 9e mois Gx.
RARE
Papules rouges sur le torse
Ressemble piqure de galle
En général peau atopique mais qui aurait éventuellement développé quelque chose
à quoi ressemble folliculite purigineuse
Galle
à quoi ressemble prurigo gravidique
eczéma
Dx folliculite purigineuse
Dx différentiel : éliminer folliculite d’origine infectieuse
Il faut s’assurer que c’est un problème de peau et pas autre chose (genre dû à un prob. de drogue ou d’alcool).
Foliculite purigineuse tx
dermocorticoïdes de classe forte, peroxyde de benzoyle ou photothérapie UVB TLO1
Impétigo herpétiforme définition
Variation rare de psoriasis pustuleux. N’importe quand mais surtout T3, pas de lien héréditaire
Impétigo herpétiforme s/s
s/s généraux et similaires l’herpès. Malaise, frissons, fièvre, diarrhée, NoVo. Tétanie
Plaques d’érythème avec groupes de pustules qui sèchent et se reforment vers l’extérieur de la plaque.Plis inguinaux et aisselles.
Épargne visage, pied et mains. Parfois muqueuses.
Impétigo herpétiforme impact gx
En général pas d’impact, mais peut causer parfois Insuffisance placentaire pouvant mener à mortinaissance.
Impétigo herpétiforme dx
FSC Leucocytose, taux sédimentation augmenté. Parfois hypocalcémie et carence vit.D (avec tétanie). Histopatho semblable à celui du psoriasis.
Dépister prob métabolique sous-jacent
Impétigo herpétiforme TX
Corticostéroides et antihistaminiques
ATB si surinfection des plaies
Stéatose hépatique aigue de la gx définition
Accumulation acide gras dans le foie, mère et bb
Foie débordé par les acides gras. Se logent dans hépatocytes. Impact fx hépatique. = déséquilibre métabolique.
Stéatose hépatique aigue de la gx FDR et apparait quand
FDR : IMC élevé, primigeste et gx multiple
Généralement après 30 sem de gx:
Stéatose hépatique aigue de la gx s/s
5 des sx suivants qui se présentent o Prurit généralisé, pas spécifique aux paumes comme pour la cholestase. o No Vo : principale s/s (75%) o polyurie o polydipsie o fièvre o céphalées o encéphalopathie o prurit o Dlr abdominales o fatigue o confusion, o ictère o anorexie o ascite o coagulopathie o HTA o protéinurie o insuffisance hépatique o encéphalopathie hépatique Possiblie s/s Pré-é
Stéatose hépatique aigue de la gx impact gx
Détérioration rapide, surtout fonction hépatique
Prise en charge rapide=meilleur prognostique. Sinon va de pire en pire
BB : mortalité 10-20%, syndrome de Reye
PE : mortalité (1-4%), hémorragie GI, œdème cérébral, sepsie et failure du foie ou des reins. +risques HPP. CIVD, nécrose du foie, greffe foie
Si pas tx : insuffisance hépatique fulminante
Stéatose hépatique aigue de la gx dx
Dx alternatif: HELLP, pré-éclamp
↑ALP, ↑bili conjuguée , ↓plaquttes. ↑Ammoniac sérique . Acide lactique. ↑Fibrine sanguine . Thrombocytopénie. Temps prothrombine prolongé.
Phosphatase alcaline
hypoglycémie
Stéatose hépatique aigue de la gx tx
rémission rapide en PP sauf si nécrose.
Tx : accoucher (tenter AVS ou si se complique ou prolonge, C/S) ! corriger coagulopathie et hypoglycémie et assurer balance liquides. Transplantation du foie, transfert de sérum prn.
Rétablissement favorable si pas trop loin dans cascade de complications
CAT SF Stéatose hépatique aigue de la gx
CAT sf: transfert
Réagir vite,
Étapes de la procréation assistée
- Stimulation ovarienne ou induction de l’ovulation
- Insémination intra-utérine
- Fécondation in vitro
Stimulation ovarienne ou induction de l’ovulation but et fonctionnement
avec gonadotrophines. But ↑ Ovules.
Quelles étapes de PMA sont couverte
- Stimulation ovarienne ou induction de l’ovulation
- Insémination intra-utérine
Fécondation in vitro : sous certaines condition suite au projet loi 73
Stimulation ovarienne ou induction de l’ovulation avec quel mx
clomid ou metformin (surtout si SOPK)
Particularité du metformin
- Metformin aussi utilisé pour DG non contrôlé (hypoglycémiant)
- Si prise metformin toute la grossesse= transfert obligatoire
- Si juste T1 ou quelques semaines : consultation et s’assurer que ne prend plus le Mx.
- Pourquoi : fausse HGPO, masque DG ou diabète préexistant sans diminuer risque d’hyperglycémie
Insémination intra utérine fonctionnement
couvert ou « maison »(Procréation amicalement assistée)
Sperme conjoint ou donneur qui sera concentré si pas assez spermato (Sperme traité)
Déposé dans utérus via cathéer dans le col
Écho après début des DDM pour voir taille des follicules. Si ok, injection pour déclencher ovulation, et insémination 36h après.
Mieux si directement après orgasme et pendant ovulation
FIV étapes
Intense, difficile et long, combiné tx stimulation ovarienne
A. Stimulation ovarienne
B. Prélèvement ou don d’ovule
C. Prélèvement ou don de sperme
D. Dx génétique pré implantation (pas couvert)
E. Transfert d’embryon au j 5 du cycle ou congélation
2 méthodes de FIV
- Classique : manière « naturelle » : On laisse l’ovule « décider » quel spermatozoïde va la féconder.
- Avec Injection ICSI (intra-cytoplasmique de spermato) : 1 spermato injecté dans 1 ovule (Plus de problème chromosomiques)
Quels choix sont à faire en FIV
Congeler ou non: meilleure issue si cryoconservé puis transféré que frais
Congeler ovule ou embryon
Complications liés à la PMa
• Avortement spontané, gx ectopique, infection, , vasa praevia, placenta praevia, lobes accessoires, faible poids de naissance et accouchement pré terme, torsion de l’ovaire
• plus de risque de malformation congénitales ou de troubles génétiques (1/100), peu clair si lié infertilité ou PMA
Plus de gx multiples et risques associés
CAT SF face PMA
Les gens ont choisit suivi SF alors qu’auraient pu continuer avec md
• Augmenter surveillance fœtale, Écho morpho recommandée
vérifier si prise metformin
Infertilité vs PMA
Infertilité augmentes issues défavorables peu importe si ont eu recours à PMA
Complications causées par infertilité en gx
Pré-é, C/S placenta prévia, ventouse, mortinaissance, HTA, DG, HPP, psyhosocial, deuil, préma, FPN, mortalité périnatale.
Impat AMA et APA
- Plus d’infertilité >35 ans
- Procréation assistée moins efficace après 35 ans et augmente complications
- AMA et APA augmente risque de problématique de santé, car matériel génétique moins bonne qualité
- Il existerait peut-être une corrélation entre l’autisme et l’âge avancé des parents.
Risque AMa
d’avortement spontané, de grossesse ectopique, de placenta praevia, de diabète prégestationnel, de DG, d’éclampsie, d’hypertension provoquée par la grossesse, de césarienne et de déclenchement du travail. décès périnatal et néonatal et de mortinaissance APT, FPN… aneuploïdes, d’anomalies cardiaques, malformations structurales ainsi que des chances amoindries de grossesse réussie.
Risques APA
• Trouble génétique :, certaines anomalies congénitales, de schizophrénie, de troubles du spectre autistique et de certaines formes de cancer.
T21
