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Maieutique 3 > Situation 3 > Flashcards

Situation 3 Flashcards

1
Q

Quelle est la législation concernant l’interruption de grossesse au canada

A

Pas de limite quant au nombre de semaine

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Q

VF: l’IG est dangereuse

A

Non. C’est une des intervention les plus pratiqué et les plus sure au canada.
0,65 sur 100 000 déces

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3
Q

Combien de personnes ont un IG par année

A

100 000

Les tier des femmes

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4
Q

CAT SF face IG

A

valider gr. Sanguin et si reçu WinRho dans les 72h.

Counselling (décision, options choisies)

Contraception (si offert durant l’IG réduit les gx dans l’année)

Accompagnement, ressources, expliquer déroulement, deuil, vécu, choix.

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5
Q

Quelles est notre champ de pratique en lien avec IG, mort périnatale et mort in utéro

A

Consultation obligatoire en Gx si ATCD de mort périnatale pouvant provoquer des risques

Transfert obligatoire si mort in utero (ça n’indique pas à quel trimestre) en Gx ou en per natal

L’IG n’est PAS dans notre champ de pratique,

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6
Q

Quelles sont les deux méthodes d’IG

A

Médicales (médicament)

Chirurgicale

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7
Q

Quel est le principal point négatif de l’IGM

A

Il y a un peu plus d’échec et besoin de plus de suivi après

Parfois processus long

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8
Q

Jusqu’à combien de SA l’aspiration et l’IGM s’équivalent

A

7SA

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9
Q

Quels sont les types d’IG chirurgicales. De plus, quels sont les moments où nous pouvons les utiliser durant la grossesse? (contraintes de temps)

A

-Aspiration précoce (<49j ou 7SA)
-Aspiration électrique ou manuelle (de 6 à 14 semaines)
=Aspiration avec lage canules (13 à 16 SA)
-Dilatation et évacuation (16-24SA)

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10
Q

Jusqu’à quand peut on utiliser IGM

A

<63jours ou <9SA)

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11
Q

Quels médicaments ont généralement utilisés lors de l’IGM

A

Mifépristone et une dose de misoprostol

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12
Q

VF: la dilatation méchanique est recommandée lors d’IG <15 SA

A

Faux: elle augmente le risque d’infection. Elle ne devais pas être systématique.
De plus peut retarder l’intervention.
Recommandée si dilatation difficile ex: anomalies

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13
Q

Quels sont les avantages IGM

A

Foetus intact

Contrôle sur le moment

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14
Q

Quel est le taux de complication pour l’interruption de grossesse par aspiration <15 SA

A

1% complication

+1% par semaine après 20SA

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15
Q

VF: lors d’une interruption de gx avant 15 SA, il faut une IV et désinfecter le col

A

faux pas obligatoire

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16
Q

Comment savoir quelle canules choisir lors de l’intervention? (IG<15SA)

A

nombre de mm = nb de SA

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17
Q

VF: il est nésséssaire d’être sous sédation lors d’une IG

A

Faux. Anesthésie locale, sédation consciente

alternatives (hyptonese etc.)

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18
Q

Quel est le taux de succès d’une IG avant 15 sA

A

99%

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19
Q

Quel est le fontionnement d’une IG entre 14 et 24 SA

A

Aspiration et forcep (foetus pas intact)
Préparation du col avec tiges laminaires 4h avant l’intervention (si T2: 24 et 48h avant).
IV
Utérotoniques au besoin

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20
Q

Dilatation et curetage risques.

A

associé à adhésions utérines, gx ectopiques, placenta previa

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21
Q

Est-ce possible d’avoir accès à une induction pour une IG >20SA

A

Oui, mais souvent réservé aux anomalies congénitales

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22
Q

Quels sont les FDR lors IG

A

IMC (intervention plus longue)
ATCD c/s: HPP, ruptures ut
Placenta prévia, placenta antérieur bas, diathèse hemorraigique: hpp, rétention placentaire, transfusion
CIVD (IGC) : âga, MFIU, atcd DPPNI ou placentation AN, transfusion.

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23
Q

Complications lors IG

A
  • Infection, hystérectomie
  • Perforation Ut (IGC avec forceps ou T1 avec dilat mécanique)
  • Surtout si intervention prolongée-difficile
  • Malformation ou flexion Ut, sténose col
  • Rupture Ut : au mifegymiso, surtout si atcd C/S
  • Trauma col : + avec âg et si atcd chx col.
  • Échec procédure : nouvelle aspiration immédiate dans 3% des IGC (échec mieux détecté que IGM)
    • asthme, syncope vasovagale, convulsions
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24
Q

VF: l’échographie n’est pas obligatoire avant une IG.

A

Fortement recommandé malgré peu de preuves.

Le font

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25
Q

Pourquoi faire une écho avant IG

A

exclure GX ectopiques
dater la gx,
diminuer le risques de perforation
situer placenta

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26
Q

Fonctionnement visite avant l’IG

A

Examen physique (IMC, SV, examen pelvien, Rh+WinRho)

dx ITSS

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27
Q

Comment est géré la dlr lors IG

A

variable : lido au col ou hypnose ou AINS.

Si Sédation : pas de liquides 2h et pas manger 6h.

28
Q

Focntionement Après IG

A

Examen des produits de conception + clinique … sauf si suspicion clinique pour NGT et tumeurs, gx ectopique et manque PC, etc.)

Consignes claires et contact 24/7 pour suivi P.S : Moins que des menstruations, max 2 semaines, crampes et hausse après 4-10 jours N

Prendre AINS si dlr prn

Follow-up (écho) avec même professionnel diminue les poursuites gx. (1,3/1000 vs 23%!) permet valider réussite et counselling. Pas nécess. Systématique

Les signes et symt gx arrêtent en 48h.
Involution ut rapide
Risque DPP, suivi psychosocial.

29
Q

Contraception suite IG

A

DIU jour même possible.

Ovulation après 8-10j possible, pas de CI de redémarrer tous types contraceptifs, attendre retour cycle pour méthode naturelle.

Test gx positifs durant 60j…

30
Q

Le foeticide c’est quoi

A

21 + 0/6 SA (injection KCl) : pour enjeux évidents qu’on ne voudrait pas que le fœtus survive et respire en fin T2 – T3. Données surtout pour le confort des intervenants et leur perception de satisf. Femmes mais pas d’elles.

31
Q

impact foeticide sur IGM vs IG par aspiration

A

IGA : + complications, et + effets (No,Vo,fatigue, étourdissement, palpitations)

IGM : + rapide, pas d’impact complications.

32
Q

Fonctionnement du mifepristone et contrindications

A

se lie aux récepteurs progestérone, baisse son effet, donne CU régulières et augmente action du miso. *Recettes varient selon les sources et praticiens.

CI : gx ectopique (rupture), ag non confirmé, DIU, coagulopathie ou asthme non maitrisé, hypersensibilité au mifé.

33
Q

Fonctionnement du misoprostol

A

dilatation du col, préférable à la méthode mécanique pour diminuer les traumas cervicaux.

34
Q

Qu’es-ce qu’une SF peut faire en présence d’un avortment incomplet ou d’une gx arrêtée

A

offrir une alternative médicamenteuse à la prise en charge non interventionniste ou chirurgicale

35
Q

VF: une sf peut prescrire une médication en cas d’interruption de grossesse volontaire

A

Non. Seulement en cas de gx arrêtée ou avortement incomplet.

36
Q

CAT soins post avortement par SF

A

Counselling pour contraception
si sgt abondant: px fer possible
si désire gx rapidement recommander prise vitamines et minéraux

37
Q

Quel est l’algorithme pour l’avortment incomplet ou gx arrêtée selon le guide de médicament

A

T1: taille utérus inférieure ou égale à 12SA
V
Echo
V
Si gx arrêtée (col fermé et absence de sgt
V
Soit approche expectative
Soit référence pour procédure chirurgicale ou Misoprostof 800 mcg vaginal ou 600 mgc sublingual (répéter q3hx 2 doses additionnelles prn)

Si après écho
V
Avortment spont. incomplet (rétention de débris de conception, col ouvert et sgt)
V
Soit approche expectative, référence procédure chx ou
1er choix: misoprostol 600 mcg PO (dose unique)
ou alternative: miso 400mcg sublingual dose unique

38
Q

:VF: Il est ok pour une sage femme de prescrire du misoprostol dès qu’elle soupçonne un avortement ou un arr^t de gx

A

FAUX! prend écho pour confirmer avant

39
Q

Vomissement gravidique sévère

Étiologie

A

incertaine : variations hormonales (HcG, oestrogènes et progestérone)= 70-85% des femmes* ont No-Vo. ATCD familiaux, faible IMC, ATCD NVG, troubles psychiatriques.

40
Q

comment réduire Nausées (alternatives non médicales)

A 
acupression poignet +P6
 gingembre: 250 mg aux 6h
 Pyridoxine (B6) 25mg aux 8h
Thérapie congnitive basée sur la pleine conscience
Éviter les aversion
Aliments sec avant lever
Cracher salive
repos
manger fréquemment glucides simples et protéines
41
Q

En génral quand ont lieux les vo ou no

A

Entre 4-8 SA et 16-20 SA. Mais rarement, peut durer toute la gx.

42
Q

VF avoir des novo gravidique en gx est courant

A

faux. 3.5/1000 gx

43
Q

Quelle est la principale cause d’hospitalisation au T1

A

hyperhemese gravidique

44
Q

Impact hyperhemese gravaidique

A

erte poids importante et déséquilibres affectant b-ê maternel et fœtal.

45
Q

Comment diagnostiquer HG

A

Diagnotic par exclusion. Si c’est pas les autres choses c’est ça.

46
Q

Que dit la loi sur les SF concernant l’HG

A

Consult obligatoire en cas de vo gravidique sévère

47
Q

Quelle médication pour HG

A

Antagonistes H1 pour réduire épisodes aigus ou chroniques.

Diclectin/Bendectin (B6+doxylamine) (ATTN cause somnolence et aussi sécheresse buccale) : supradose = 5-12 selon monographie, pas d’innocuité ad 12 die. Sevrage graduel

Dimenhydrinate = Gravol

48
Q

Quel est l’algorithme selon le guide de médicament pour les novo

A

Si NO/VO
V
Pyridoxine (vit b6) 10mg PO
Si persistance (sans signes déshydratation et absence d’autres causes possible): remplacer par Doxylamine 10mg+ pyridoxine (10mg) (4co PO)
Si persiste (pas autre cause ni déshydratation): ajouter Dimenhydrinate (50mg PO ou IR q 4-5h)
Si persiste: consult pour persistance des novo malgré tx première intension.
Si à tout moment il y a déshydratation: Consult immédiate

49
Q

Quand consulter md. Que sera sa CAT

A

Si persistance ou déshydratation.

Donnera md par Iv

50
Q

Novo complications

A 
Déséquilibre électrilytique
Hypovolémie/déshydratatioon
perte pds +5%
immobilité
Dépression 
Déchirure diaphragmatique 
Santé dentaire affectée (minéraux, acide) 
Dilacération de l’œsophage ( syndrome Mallory-Weiss) + sgnmt, pneumothorax… 
Hépatite, hyper alimentation…
51
Q

Complication si déséquilibre électrolitique

A

Hypokaliémie : arythmies cardiaques ou respiratoires, convulsions, confusion, lésions cérébrales voire mortalité.

Carences générales : petit poids fœtal/RCIU/MFIU/ préma (surtout si gain pondéral juste de 7lbs en gx) / APGAR faible à Nce
ou carences spécifique :
vit. B thiamine lien avec encéphalopathie de Wernicke
hypoprothrombinémie (vit. K)

52
Q

complication si hypovolémie /déshydratation et CAT

A

Insuffisance utéro-placentaire

Dommages aux reins et dialyse…
CAT:
Hydratation, IV dextrose en CH prn (+antiémétiques)

Évaluer fonction rénale (protéinurie ?)

53
Q

Complication si perte pds et CAT

A

Cétose
Cat
Manger souvent, glucides simples, protéines

Surveiller prise de poids

Cétonurie ? (+ si bb fille)

54
Q

Complication si immobilité à cause novo

et CAT

A

thrombose

bouger, tx novo, surveiller œdème

55
Q

Diagnostique d’exclusion HG, quels autres causes possibles et tests à faire

A

hyperthyroidie (tester TSH)

pancréatite, troubles gastrique, intoxication alimentaire, infection du pylore, RGO, appendicite, obstruction intestin grêle,: Bilan fonction hépatique, antiacide, constipation?

infection urinaire, pyélo, : Sx sympt, A/C urinaire

gx multiple ou molaire, mole hydatiforme: écho, palpation HcG

lésion SNC,: anamnèse

diabète : glucose à jeun

origine médicamenteuse: voir BCM

56
Q

De quoi parlais l’article d’isabelle

A

Représentation du bb (psycho) quand HG
Lien entre représentation imaginaire et qualité attachement et comportements parentaux.
HG a impact imp sur PE et Gx, donc sur attachement et santé fœtale.
Paramètres attachement ? Entrevues avec 14 femmes (10/14 non planifiées !) = ressentiment envers la gx, désir de FC ou IG, ‘’Le bb me fait mal’’ Ou ne pense pas au bb… donc se sent pas maternelle/attachée
exprimer émotions, safe space pour disclose, comprendre impact images. Relativiser rôles

57
Q

Score de bishop c’est quoi

A

Pour juger si déclenchement ok. col adapté

On donne 0 à 3 pts

58
Q

Quels sont les critères du score de bishop

A 
Dilatation cervicale
Longueur cervicale
station
concistance du col
position du col
59
Q

Bishop: Quelle dilatation= combien de pts

A

0=0
1= 1-2cm
2=3-4cm
3=5-6 cm

60
Q

Bishop: Quelle longueur du col= combien de pts

A

0=>2cm
1= 1-2cm
2- 1cm
3= <1cm ou complètement effacé

61
Q

Bishop: Quelle station= combien de pts

A

0=-3
1=-2
2=-1, 0
3=+1

62
Q

Bishop: Quelle consistance col= combien de pts

A

0=ferme
1=médium
2= mou

63
Q

Bishop: Quelle position col= combien de pts

A

0=post
1= milieu
2= antérieur

64
Q

Selon Murray, quel est le score adéquat pour un déclenchement

A 
<6= plus de c/s
>6= plus d'AVS
65
Q

Pour l’examen il faut reconnaitre un col favorable

A

Genre mou, station -2, dil 5 cm, milieu, complètement effacé

66
Q

De quoi parlais l’article d’Elyane

A

Le rôles des inf et des SF en lien avec les soins en IG.
rôle influencé apr contexte et loi, passe de counseilling, a gese lui même
C’est sécuritaire si formée
rend plus accessible, satisfaction et bon taux réussite. Autonomie SF et personnes requérantes.
Utile pour les région éloignée
Se questionner sur place dans soins SF, comment ajouter dans formation (counseling, comment accompagner les personnes ayant eu Ig lors prochaines gx et geste lui même au besoin)

Maieutique 3 (13 decks)

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