Situation 3 Flashcards
Quelle est la législation concernant l’interruption de grossesse au canada
Pas de limite quant au nombre de semaine
VF: l’IG est dangereuse
Non. C’est une des intervention les plus pratiqué et les plus sure au canada.
0,65 sur 100 000 déces
Combien de personnes ont un IG par année
100 000
Les tier des femmes
CAT SF face IG
valider gr. Sanguin et si reçu WinRho dans les 72h.
Counselling (décision, options choisies)
Contraception (si offert durant l’IG réduit les gx dans l’année)
Accompagnement, ressources, expliquer déroulement, deuil, vécu, choix.
Quelles est notre champ de pratique en lien avec IG, mort périnatale et mort in utéro
Consultation obligatoire en Gx si ATCD de mort périnatale pouvant provoquer des risques
Transfert obligatoire si mort in utero (ça n’indique pas à quel trimestre) en Gx ou en per natal
L’IG n’est PAS dans notre champ de pratique,
Quelles sont les deux méthodes d’IG
Médicales (médicament)
Chirurgicale
Quel est le principal point négatif de l’IGM
Il y a un peu plus d’échec et besoin de plus de suivi après
Parfois processus long
Jusqu’à combien de SA l’aspiration et l’IGM s’équivalent
7SA
Quels sont les types d’IG chirurgicales. De plus, quels sont les moments où nous pouvons les utiliser durant la grossesse? (contraintes de temps)
-Aspiration précoce (<49j ou 7SA)
-Aspiration électrique ou manuelle (de 6 à 14 semaines)
=Aspiration avec lage canules (13 à 16 SA)
-Dilatation et évacuation (16-24SA)
Jusqu’à quand peut on utiliser IGM
<63jours ou <9SA)
Quels médicaments ont généralement utilisés lors de l’IGM
Mifépristone et une dose de misoprostol
VF: la dilatation méchanique est recommandée lors d’IG <15 SA
Faux: elle augmente le risque d’infection. Elle ne devais pas être systématique.
De plus peut retarder l’intervention.
Recommandée si dilatation difficile ex: anomalies
Quels sont les avantages IGM
Foetus intact
Contrôle sur le moment
Quel est le taux de complication pour l’interruption de grossesse par aspiration <15 SA
1% complication
+1% par semaine après 20SA
VF: lors d’une interruption de gx avant 15 SA, il faut une IV et désinfecter le col
faux pas obligatoire
Comment savoir quelle canules choisir lors de l’intervention? (IG<15SA)
nombre de mm = nb de SA
VF: il est nésséssaire d’être sous sédation lors d’une IG
Faux. Anesthésie locale, sédation consciente
alternatives (hyptonese etc.)
Quel est le taux de succès d’une IG avant 15 sA
99%
Quel est le fontionnement d’une IG entre 14 et 24 SA
Aspiration et forcep (foetus pas intact)
Préparation du col avec tiges laminaires 4h avant l’intervention (si T2: 24 et 48h avant).
IV
Utérotoniques au besoin
Dilatation et curetage risques.
associé à adhésions utérines, gx ectopiques, placenta previa
Est-ce possible d’avoir accès à une induction pour une IG >20SA
Oui, mais souvent réservé aux anomalies congénitales
Quels sont les FDR lors IG
IMC (intervention plus longue)
ATCD c/s: HPP, ruptures ut
Placenta prévia, placenta antérieur bas, diathèse hemorraigique: hpp, rétention placentaire, transfusion
CIVD (IGC) : âga, MFIU, atcd DPPNI ou placentation AN, transfusion.
Complications lors IG
- Infection, hystérectomie
- Perforation Ut (IGC avec forceps ou T1 avec dilat mécanique)
- Surtout si intervention prolongée-difficile
- Malformation ou flexion Ut, sténose col
- Rupture Ut : au mifegymiso, surtout si atcd C/S
- Trauma col : + avec âg et si atcd chx col.
- Échec procédure : nouvelle aspiration immédiate dans 3% des IGC (échec mieux détecté que IGM)
- asthme, syncope vasovagale, convulsions
VF: l’échographie n’est pas obligatoire avant une IG.
Fortement recommandé malgré peu de preuves.
Le font
Pourquoi faire une écho avant IG
exclure GX ectopiques
dater la gx,
diminuer le risques de perforation
situer placenta
Fonctionnement visite avant l’IG
Examen physique (IMC, SV, examen pelvien, Rh+WinRho)
dx ITSS
Comment est géré la dlr lors IG
variable : lido au col ou hypnose ou AINS.
Si Sédation : pas de liquides 2h et pas manger 6h.
Focntionement Après IG
Examen des produits de conception + clinique … sauf si suspicion clinique pour NGT et tumeurs, gx ectopique et manque PC, etc.)
Consignes claires et contact 24/7 pour suivi P.S : Moins que des menstruations, max 2 semaines, crampes et hausse après 4-10 jours N
Prendre AINS si dlr prn
Follow-up (écho) avec même professionnel diminue les poursuites gx. (1,3/1000 vs 23%!) permet valider réussite et counselling. Pas nécess. Systématique
Les signes et symt gx arrêtent en 48h.
Involution ut rapide
Risque DPP, suivi psychosocial.
Contraception suite IG
DIU jour même possible.
Ovulation après 8-10j possible, pas de CI de redémarrer tous types contraceptifs, attendre retour cycle pour méthode naturelle.
Test gx positifs durant 60j…
Le foeticide c’est quoi
21 + 0/6 SA (injection KCl) : pour enjeux évidents qu’on ne voudrait pas que le fœtus survive et respire en fin T2 – T3. Données surtout pour le confort des intervenants et leur perception de satisf. Femmes mais pas d’elles.
impact foeticide sur IGM vs IG par aspiration
IGA : + complications, et + effets (No,Vo,fatigue, étourdissement, palpitations)
IGM : + rapide, pas d’impact complications.
Fonctionnement du mifepristone et contrindications
se lie aux récepteurs progestérone, baisse son effet, donne CU régulières et augmente action du miso. *Recettes varient selon les sources et praticiens.
CI : gx ectopique (rupture), ag non confirmé, DIU, coagulopathie ou asthme non maitrisé, hypersensibilité au mifé.
Fonctionnement du misoprostol
dilatation du col, préférable à la méthode mécanique pour diminuer les traumas cervicaux.
Qu’es-ce qu’une SF peut faire en présence d’un avortment incomplet ou d’une gx arrêtée
offrir une alternative médicamenteuse à la prise en charge non interventionniste ou chirurgicale
VF: une sf peut prescrire une médication en cas d’interruption de grossesse volontaire
Non. Seulement en cas de gx arrêtée ou avortement incomplet.
CAT soins post avortement par SF
Counselling pour contraception
si sgt abondant: px fer possible
si désire gx rapidement recommander prise vitamines et minéraux
Quel est l’algorithme pour l’avortment incomplet ou gx arrêtée selon le guide de médicament
T1: taille utérus inférieure ou égale à 12SA
V
Echo
V
Si gx arrêtée (col fermé et absence de sgt
V
Soit approche expectative
Soit référence pour procédure chirurgicale ou Misoprostof 800 mcg vaginal ou 600 mgc sublingual (répéter q3hx 2 doses additionnelles prn)
Si après écho
V
Avortment spont. incomplet (rétention de débris de conception, col ouvert et sgt)
V
Soit approche expectative, référence procédure chx ou
1er choix: misoprostol 600 mcg PO (dose unique)
ou alternative: miso 400mcg sublingual dose unique
:VF: Il est ok pour une sage femme de prescrire du misoprostol dès qu’elle soupçonne un avortement ou un arr^t de gx
FAUX! prend écho pour confirmer avant
Vomissement gravidique sévère
Étiologie
incertaine : variations hormonales (HcG, oestrogènes et progestérone)= 70-85% des femmes* ont No-Vo. ATCD familiaux, faible IMC, ATCD NVG, troubles psychiatriques.
comment réduire Nausées (alternatives non médicales)
acupression poignet +P6 gingembre: 250 mg aux 6h Pyridoxine (B6) 25mg aux 8h Thérapie congnitive basée sur la pleine conscience Éviter les aversion Aliments sec avant lever Cracher salive repos manger fréquemment glucides simples et protéines
En génral quand ont lieux les vo ou no
Entre 4-8 SA et 16-20 SA. Mais rarement, peut durer toute la gx.
VF avoir des novo gravidique en gx est courant
faux. 3.5/1000 gx
Quelle est la principale cause d’hospitalisation au T1
hyperhemese gravidique
Impact hyperhemese gravaidique
erte poids importante et déséquilibres affectant b-ê maternel et fœtal.
Comment diagnostiquer HG
Diagnotic par exclusion. Si c’est pas les autres choses c’est ça.
Que dit la loi sur les SF concernant l’HG
Consult obligatoire en cas de vo gravidique sévère
Quelle médication pour HG
Antagonistes H1 pour réduire épisodes aigus ou chroniques.
Diclectin/Bendectin (B6+doxylamine) (ATTN cause somnolence et aussi sécheresse buccale) : supradose = 5-12 selon monographie, pas d’innocuité ad 12 die. Sevrage graduel
Dimenhydrinate = Gravol
Quel est l’algorithme selon le guide de médicament pour les novo
Si NO/VO
V
Pyridoxine (vit b6) 10mg PO
Si persistance (sans signes déshydratation et absence d’autres causes possible): remplacer par Doxylamine 10mg+ pyridoxine (10mg) (4co PO)
Si persiste (pas autre cause ni déshydratation): ajouter Dimenhydrinate (50mg PO ou IR q 4-5h)
Si persiste: consult pour persistance des novo malgré tx première intension.
Si à tout moment il y a déshydratation: Consult immédiate
Quand consulter md. Que sera sa CAT
Si persistance ou déshydratation.
Donnera md par Iv
Novo complications
Déséquilibre électrilytique Hypovolémie/déshydratatioon perte pds +5% immobilité Dépression Déchirure diaphragmatique Santé dentaire affectée (minéraux, acide) Dilacération de l’œsophage ( syndrome Mallory-Weiss) + sgnmt, pneumothorax… Hépatite, hyper alimentation…
Complication si déséquilibre électrolitique
Hypokaliémie : arythmies cardiaques ou respiratoires, convulsions, confusion, lésions cérébrales voire mortalité.
Carences générales : petit poids fœtal/RCIU/MFIU/ préma (surtout si gain pondéral juste de 7lbs en gx) / APGAR faible à Nce
ou carences spécifique :
vit. B thiamine lien avec encéphalopathie de Wernicke
hypoprothrombinémie (vit. K)
complication si hypovolémie /déshydratation et CAT
Insuffisance utéro-placentaire
Dommages aux reins et dialyse…
CAT:
Hydratation, IV dextrose en CH prn (+antiémétiques)
Évaluer fonction rénale (protéinurie ?)
Complication si perte pds et CAT
Cétose
Cat
Manger souvent, glucides simples, protéines
Surveiller prise de poids
Cétonurie ? (+ si bb fille)
Complication si immobilité à cause novo
et CAT
thrombose
bouger, tx novo, surveiller œdème
Diagnostique d’exclusion HG, quels autres causes possibles et tests à faire
hyperthyroidie (tester TSH)
pancréatite, troubles gastrique, intoxication alimentaire, infection du pylore, RGO, appendicite, obstruction intestin grêle,: Bilan fonction hépatique, antiacide, constipation?
infection urinaire, pyélo, : Sx sympt, A/C urinaire
gx multiple ou molaire, mole hydatiforme: écho, palpation HcG
lésion SNC,: anamnèse
diabète : glucose à jeun
origine médicamenteuse: voir BCM
De quoi parlais l’article d’isabelle
Représentation du bb (psycho) quand HG
Lien entre représentation imaginaire et qualité attachement et comportements parentaux.
HG a impact imp sur PE et Gx, donc sur attachement et santé fœtale.
Paramètres attachement ? Entrevues avec 14 femmes (10/14 non planifiées !) = ressentiment envers la gx, désir de FC ou IG, ‘’Le bb me fait mal’’ Ou ne pense pas au bb… donc se sent pas maternelle/attachée
exprimer émotions, safe space pour disclose, comprendre impact images. Relativiser rôles
Score de bishop c’est quoi
Pour juger si déclenchement ok. col adapté
On donne 0 à 3 pts
Quels sont les critères du score de bishop
Dilatation cervicale Longueur cervicale station concistance du col position du col
Bishop: Quelle dilatation= combien de pts
0=0
1= 1-2cm
2=3-4cm
3=5-6 cm
Bishop: Quelle longueur du col= combien de pts
0=>2cm
1= 1-2cm
2- 1cm
3= <1cm ou complètement effacé
Bishop: Quelle station= combien de pts
0=-3
1=-2
2=-1, 0
3=+1
Bishop: Quelle consistance col= combien de pts
0=ferme
1=médium
2= mou
Bishop: Quelle position col= combien de pts
0=post
1= milieu
2= antérieur
Selon Murray, quel est le score adéquat pour un déclenchement
<6= plus de c/s >6= plus d'AVS
Pour l’examen il faut reconnaitre un col favorable
Genre mou, station -2, dil 5 cm, milieu, complètement effacé
De quoi parlais l’article d’Elyane
Le rôles des inf et des SF en lien avec les soins en IG.
rôle influencé apr contexte et loi, passe de counseilling, a gese lui même
C’est sécuritaire si formée
rend plus accessible, satisfaction et bon taux réussite. Autonomie SF et personnes requérantes.
Utile pour les région éloignée
Se questionner sur place dans soins SF, comment ajouter dans formation (counseling, comment accompagner les personnes ayant eu Ig lors prochaines gx et geste lui même au besoin)
