Situation 8 Flashcards
Règlement sage-femme sur l’anémie
Consultation si Hb en bas de 100 et ne répond pas au traitement.
Pourquoi prévenir ou traiter l’anémie ferriprive en grossesse ? Quels sont ses symptômes ?
Aider au bien-être en postnatal surtout avec possibles P.S de l’accouchement.
De plus, prévenir les impacts (Sx) : Essoufflement, manque énergie, fatigue, céphalées, anorexie, pâleur, évanouissements…
Pourquoi ne pas faire des traitements de supplémentation de fer systématiquement ?
Bénéfices incertains selon les études, ne pas surmédicaliser.
Quelles mesures sont affectées par l’hémodilution de la grossesse (anémie normocytaire) ? Quel est le moment ‘‘pic’’ de ce phénomène ?
Hématocrite, plaquettes, hémoglobine.
28-32 SA
Quelles sont les seuils de l’hémoglobine pour l’anémie en grossesse ? Quels sont plus dangereux (issues défavorables) ?
T1-T2-T3 : 110-105-110
anémie sévère : -85
= supplémenter en IM ou IV (+réactions systémiques que PO mais +efficace)
- de 60 = transfusion
+ 140 aussi défavorable
Si -de 100, investiguer la cause
Comment se présentent les labos d’une anémie microcytaire normo ou hypochrome ? (L’anémie ferriprive, la plus commune)
Penser : Réserves diminuées
Fer sérrique - 40
Ferritine - 30
VGM diminué : 70-80
Prévention et supplémentation de fer ?
Besoins augmentés en grossesse :
27mg de fer dans les multivit. de gx.
Combiner avec vitamine C et éviter prise concomittante avec calcium ou cafféine.
Conseils pour prévenir la constipation.
Cuisiner dans une poêle de fonte et ajouter du persil aux recettes.
Suppléments : viser la plus haute dose qui est tolérée vs effets secondaires.
• Sulfate ferreux agit rapidement. 300 mg PO die/bid (pas prn +dose) comprend 60 mg de fer.
Fumarate et gluconate comprennent 100 et 30 mg de fer. (donc le fumarate c’est 1 co, les autres ça peut être 2-3)
- Palafer mieux pour réserves long terme (continuer 6 mois après anémie)
- Ferramax coûte cher (1$/co, non remboursé par RAMQ), privilégier autres tx. Polysaccaride…
- Floradix : 10mg de fer élémentaire. bon pour maintient fer mais pas en supplément, ne prévient pas nécessairement l’anémie, coûte cher.
Diminution des symptômes après 1 semaine quand Hb commence à remonter : prend plusieurs semaines à revenir N (6-8 sem). Contrôler ensuite.
*Arrêter 2 semaines avant de tester la ferritine.
Supplémentation pour traiter une anémie mégaloblastique ?
Complexe B et fer.
Acide folique (vit B9) : 0,4-1 mg PO die (ne pas donner seule car peut masquer la carence en B12 !) (0,4 mg sont dans vit prénat)
B12 : 0,5 - 2 mg PO die
Comment se présente l’anémie mégaloblastique ?
Quelles peuvent être les carences qui la causent ?
Carence en B12 ou en AF
Labos : Hémoglobine et concentration globulaire en hémoglobine seront basses.
Neutropénie, thrombopénie, granulocytes hypersegmentés.
Folate sérique -2
Concentration folate dans les GB : -160 si sévère.
VGM augmenté (p-ê camouflé par anémie ferriprive)
Sx : glossitite, basse fièvre, hyperpigmentation et chgmts cutanés.
VGM normal ?
90-100 fL
Évolution des besoins en fer durant la grossesse
double en T3 (200 mg PO par jour)
Est-ce qu’on donne des suppléments de fer pour l’anémie falciforme ou la thalassémie ?
NON
Causes d’anémie ?
Alimentation carencée, pica ou prise d’antiacides
P.S (p.v, dons de sang, accouchement)
Mauvaise tolérance ou absorption des suppléments (troubles inflammatoires gastrointestinaux)
gx multiples ou rapprochées
en cas de causes + graves ou infectieuses : hypoV, pétéchies, ictère, fièvre, dysphagie…
FDR anémie ?
maladies chroniques et dyscrasies, altitude, ethnie, tabac.
Quelle est la ferritine et son taux normal ?
'’réserves de fer’’.
+120ug/L
*Ce test coûte cher mais nos clientes sont + ‘‘à risque’’ que personnes non enceintes. Faire en T1 puis en T2 peut aider l’interprétation.
Quel est la normale de folate sérique et que représente sa concentration dans les GR ?
2-15 g/L sérique.
160-640 g/L dans les GR
réserves juste 3-4mois vs besoins augmentés x8 en gx…
*sources = légumes feuillus et protéines animales
Concentration dans les GR indique carence.
CGMH : kossé ça ?
Jumelé au VGM, permet de déceler l’anémie microcytaire hypochrome.
S’il manque de fer pour faire des GR il reste surtout les vieux qui sont plus petits.
vitamine B12 sérique : kossé ça ?
N = 80-120 pg / mL
Cyanocobalamine : kossé ça ?
indique le taux total de B12, permet de différencier la carence AF / B12.
150-300 pmol/L = équivoque
+300 pmol/L : autre cause que carence en vit. B12
Comment se présente l’anémie pernicieuse ?
carences rares, surtout les véganes (supplémenter 15 ug/j en B12) ou problèmes chroniques avec facteur intrinsèque, parasites, VIH…
Possible bili sérique augmentée
-50 pg / mL = problèmes neurologiques du BB
Diagnostics différentiels des P.S en T1 ?
gx mollaire gx ectopique fibrome polypes implantation lésions ano-uro-génitales
Fausse couche : présentation
Précoce = avant 12 SA
menace ou inévitable = modification du col
Complète ou incomplète
Reportée : absence de FCF découverte à l’écho.
10-20% des gx
1-2% arrive au T2.
Sx de grossesse qui diminuent, crampes, P.S ou de PC.
menace/Fausse couche : CÀT et impacts
Écho pour viabilité foetale.
Bon pronostic si gx se poursuit mais un peu plus de DPPNI, placentations anormales.
Pas besoin de bed rest.
Mais éviter relation sexuelle jusqu’à 1-2 sem après arrêt des saignements.
Si FC répétées ou récurrentes, investiguer cause
Suivi B-HcG
Grossesse ectopique : étiologie, présentation et incidence
11/1000 gx. Implantation ailleurs que dans l’Ut, souvent dans la trompe. Embryon produit B-HcG qui peut être compatible avec taux de gx normales. Suivi échographique pour localiser. Embryon continue de se développer ad faire éclater la trompe, peut entraîner choc hémorragique et mort maternelle. Souvent mélangé avec une fausse couche (crampes, pertes sanguines) et risque de retarder la prise en charge.
Gx ectopique : traitement ?
Laparoscopie pour retirer l’embryon.
1er moment possible de visualiser le sac dans l’utérus à l’écho : 5SA.
à 6SA on peut voir FCF
Méthotrexate arrête développement ADN donc peut provoquer fausse couche.
*Penser au WinRho
GTD (gestationnal trophoblastic disease) : kossé ça ?
Mauvais développement du placenta = môle hydatiforme. Peut évoluer en choriocarcinome. Apparence de grappe de chorion villeux. Traité par évacuation utérine.
FDR : groupe sanguin A et ATCD.
Peut augmenter Sx d’hyperhémèse et PE
Diagnostics différentiels des p.s en T3 ?
Ectropions, polypes, carcinomes du col
Hématurie, rupture de cicatrice Ut.
DPPNI ou placenta-vasa praevia. (dans 50% des cas c’est ces situations là. Plus graves)
Traitement de DPPNI ou placenta praevia ou vasa praevia ?
Prévoir C/S (si dppni : urgent et prévoir Réa-NN)
Présentation et gestion du DPPNI
Utérus tétanique, FCF AN, fibrinogène diminuée.
Peut ne pas être vu à l’écho, et 30% seront cachées (P.S pas visibles).
D’ailleurs, P.S totales toujours + que ce qu’on voit.
Classé en 3 : partiel, apparent, grave.
1) suivi et induction prn. tentative AV ok
2) cathé vésical, maturation foetale si -34SA.
3) P.S + 500mL. MFIU probable, choc.
Après 37SA, offrir induction avec MEC. Sauf si bb évidemment ok ou mort, on peut faire induction avec RAM.
donner bolus prn.
ON NE MET PAS SES DOIGTS DANS…
UN VAGIN QUI SAIGNE !
jusqu’à confirmation de localisation placentaire
Placenta praevia : entre 28 et 32 semaines, si découvert… quelle gestion ?
Expectative ok mais pénétration CI
peut ne pas avoir de douleur, p.s après pénétration, sans CU.
Px TRF et suivi présentation foetale
insertion marginale du placenta : seuils vs le col ?
selon MdN. entre 2 et 3 cm. AVS ok mais = de C/S
sang s’écoule donc pas de douleur ou inflammation
Placenta praevia partiel ou complet : CAT
Si se présente à l’ER pour P.S, garder en observation ad fin saignement si avant terme.
C/S
FDR placenta praevia
âge et parité +, tabac, cocaïne, atcd C/S, gx géméllaires, atcd placenta praevia et IVG (?). FIV
VASA praevia : présentation, risques, CAT ?
exsanguination bb possible en 10 minutes si RAM ou RSM. Si p.s en même temps que rupture, p-ê cela. toujours vérifier si pulsation. souvent en lien avec lobe supplémentaire ou insertion vélamenteuse. prévoir C/S dès 36SA pour ÉVITER LA RUPTURE.
accélérer Nce juste si imminent.
CIVD : cause et Tx. risque.
rare si foetus vivant et se résout après acc.
causé par trauma sévère.
Diminution des facteurs de coagulation à la FSC.
Tx : transfusion des facteurs plaquettaires et plasma. Suivre équilibre hydrique, signes de failure rénale, mort potentielle !
Placenta accreta
adhérence AN au myomètre, délivrance difficile voire impossible. Programmer C/S avec hystérectomie.
FDR : fibrome, AMA, atcd myomectomie ou C/S ou placenta praevia.
Pertes sanguines : CAT SF at large
o Questionnaire : ce qui se produisait à ce moment, qté, couleur, douleur, CU (palper pour Ut de bois), pâleur, SV, BBBB ? Analgésie, bolus, transfusion ? Tx selon la cause
o Pas les doigts dans un vagin qui saigne ad confirmation localisation placentaire.
o Spéculum : localiser le saignement (polype, col ?) un peu ouvert peu causer le saignement du placenta.
o ABC de premiers soins prn : oxygène, PLS (DLG), soluté, MFÉ.
o PP : examen scrupuleux du placenta.
Pyélectasie : définition
dilatation d’un ou deux reins à cause d’obstruction ou accumulation de liquide ou reflux vésico-urétral. Peut atteindre les calices et les uretères.
extrême : peut entraîner hydronéphrose, baisse de LA et oligohydramnios.
Pyélectasie : CAT
cslt pour toute AN foetale Dx. Présence ou absence de marqueur échographiques n’élimine pas un risque élevé d’AN au PQDT21. Mais surtout si présence, valider si autre anomalie VACTERL et amniocentèse possible. (pyélectasie bilatérale = x3 risque T21 si isolé, x30 si autre malformation)
Mesures normales des bassinets selon le trimestre
· Avant 20 SA = doit être de moins de 4 mm ;
· Entre 20 et 32 SA : doit être de moins de 7 mm ;
· À + 32 SA : doit être de moins de 10 mm. (certaines sources disent 8 mm)
*5-10mm = pyélectasie légère. risque AN xmique inchangé.
Quel médicament on peut donner pour une pyélectasie et pk ?
Amoxicilline 20mg/kg/j jusqu’à la cslt médicale : md peut pas le prescrire avant Nce bb. Permet le choix du lieu de Nce. (prévient UTI chez NN).
