Situation 9 Flashcards
Herpès C ou T ?
C si séro conversion en gx
T herpès actif
étiologie de l’herpès ?
HSV-1 (buccal*) et –2 (génital)
séroprévalence varie entre 50-90% et 5-50% respectivement(la plupart des NN ifcté sont nés à de parents qui ignorait leur propre ifct)
Transmission néonatale : 30-50% si herpès à T3 (3% si épisode récurrent)
*possible de donner l’herpès génital
Mode de transmission de l’herpès ?
Verticale
vaginale
rectale
sexe orale
herpès s/s ?
La plupart des iftc VHS génitaux sont asx:
-Ifct primaire : Fièvre, dlr, adénopathie inguinale, vésicules ou ulcération des lésions génitale, malaise
- Récurrent : idem mais moins sévère. Peut être précédé de sx prodromiques, tels que focal burning*, démangeaisons, picotement ou vague inconfort
- Dlr ou démangeaisons a/n grappe génitale de vésicules (uni ou bilatéral) sur un fond érythémateux ou régions adjacentes.
Se transforment souvent en pustules, puis en ulcérations, pour enfin prendre la forme de lésions croûtées.
Herpès tests et dx
Test sanguin ELISA
L’apparition et la distribution des lésions permettent un dx clinique présumé. La preuve définitive de l’infection d’herpès exige une culture.
herpès : implications pour la gx
Avortement et d’acc préma est associée à l’herpès génital primaire, mais pas à une infection récurrente.
RCIU
AM ok si pas de lésions actives a/n seins.
herpès : implications pour le bb
- Ifct au virus avant gx => anticorps IgG au fœtus par placenta. En présence de lésion hépatique génital lors de l’acc vag; risque ifct néonat est estimé entre 2-5%
- Ifct congéniale est rare (microcéphalie, l’hépatosplénomégalie, le RCIU et le DFIU)
- L’ifct néonat est dx lorsque des sx se manifestent + de 48 h à la suite de l’acc
Que fait varier le risque d’ifct néonat à l’herpès ?
Le risque varie entre 0-50% et dépend selon:
1- type d’épisode herpétique ; ifct primaire > récidive
2-type de virus d’ impliqué (HSV-1 > HSV-2)
3-timing de l’épisode (T3 > T2)
Comment sont classées les ifct néonat ou congénitale à l’herpès ?
1-Ifct skin-eye-mouth (rarement mortelle ; mld neuro peut apparaître sous forme de séquelle)
2-Mld affectant le SNC(se manifestant sous forme d’encéphalite avec ou sans ifct cutanée, oculaire et buccale)
3-Mld disséminée (forme d’ifct la + grave, laquelle compte un taux de mortalité de 90 % lorsqu’elle ne fait pas l’objet d’un tx).
Tx de l’herpès ?
Valacyclovir
Acyclovir
Mélanie: La lysine pourrait aider l’herpès buccal: conseil de base, ne pas mettre prêt de sa bouche des choses qui sont en contact avec le bb.
CAT SF pour l’herpès pour la mère?
Primo- ifct pendant la gx :
- Traiter puis administrer tx suppressif à partir de 36 sem
- Au T3 : c/s élective
- Hx d’herpès récurrent et abs de lésions : acct vaginal
- Examen minutieux lors 1er évaluation à l’acc.
- Évaluer les ATCD de l’herpès et expliquer à la mère les risques pour le NN
CAT SF pour l’herpès pour le NN
NN asx
-Pas de lésion à l’acc: observé attentivement. Pas tx
NN sx
- Consultation en pédiatrie
- Tx antiviral IV précoce diminue mortalité de 58 à 16% et diminue les séquelles neurologiques
- NN de mères ifcté devraient être isolés et examinés pendant 12 -14 j pour le dvlpmt d’une ifct herpétique.
Gono C ou T
C
Étiologie gono
Bact causée par Neisseria gonorrhea
- affecte le tractus génital (en particulier le col de l’utérus) et le rectum
Mode transmission Gono
Verticale
Génitale
AVS
Orale
Gono s/s
Généralement asx
-Sx apparaissent 2-10j post 1er contact
-Si sx,souvent légers et peuvent être confondus avec une ifct de la vessie ou vaginale.
perte vag jaune ou teinté de sang,sgmt post coit
-Sx dans la population en âge de procréer :
Écoulement vaginal, Dysurie, Sgmt vaginaux AN, Dlr abdominale basse, Dyspareunie, Dlr rectale et écoulement avec rectite,fièvre
Gono asx pas tx peut provoquer mld inflammatoire pelvienne (MIP) : crampes abdo, fièvre, sgmt entre menstru
Tests et dx pour gono
TAAN+ culture endocervicale, vaginale, rectale ou urinaire, pour déterminer la souche.
gono complications pour la gx
RPM, travail prématuré, RCIU, chorioamnionite
Gono complications pour bb
Peut se transmettre au NN pendant l’acc => ifct néonat=> (ophtalmie néonat,septicémie et ifct gonococcique disséminée).
Gono acquise in utero ou pendant l’acct lorsque le fœtus traverse un canal génital infecté.
gono Tx
bb= érythromicine mère= ATB
CAT sf pour gono
- Cultures de suivi pour le test de guérison de tous les sites positifs doit être fait 3-7j après la fin du tx.
- Répéter à 6 mois
gono est-ce une MADO ?
oui, Déclarer au MADO
**Déclarer aux partenaires fréquentés 2 mois avant prélèvement.
Chlam C ou T
C
chlam étio
bactérie intracellulaires, Chlamydia trachomatis
ITS + fréquente
Mode transmission chlam ?
Verticale, vaginale, à l’acc, sexe orale
s/s chlam
+ souvent asx
- cervicite
- écoulement vaginal
- dysurie
- dlr abdo basse
- sgmt vag AN
- dyspareunie
- conjonctivite
- rectite
- sgmt post coit ou inter menstru
- écoulement anaux
- maux gorges si sexe orale
Tests et dx chlam
TAAN, Analyse d’urine
complications pour gx : chlam
- Endométrite, RPM, acct préma, mort périnatale.
- Pas tx = > MIP
- preuves contradictoires que ça peut entraîner FC, RPM et un acc préma
- Aug infertilité, gx extra-utérine
chlam complications pour le bb
Ophtalmie néonat (30% des cas) et pneumonie néonat (30% des cas).
Conjonctivite 5-12j post acc et pneumonie 1-3mois
Tx chlam
ATB
Chlam, est une MADO ?
oui, **Déclarer aux partenaires fréquentés 2 mois avant prélèvement.
CAT sf chlam
Contrôle 4-6 sem post tx et à 6 mois pour tout le people ifcté !
Le but du bacc
le finir !
VIH C ou T
Transfert
VIH étiologie
Destruction lymphocyte T
2 types de VIH. Le VIH-1 ; synd d’immunodéficience acquise VIH-2 ; confiné à l’Afrique de l’Ouest.
Mode de transmission du VIH
Vaginal, Orale, Rectale, vertical, Acct, Liquide biologique dont le sang, All
s/sx VIH
Ifct rétrovirale aiguë: fièvre, lymphadénopathie, mal de gorge, éruption cutanée, myalgie/ arthralgies et maux de tête.
- symptômes pseudo-grippaux : pyrexie,
- délai moyen de progression du VIH vers le sida se situe entre 5 et 20 ans.
V ou F la gx aggrave la progression du VIH
F
Tests et dx pour VIH
Test sanguin pour anticorps VIH
Complications et impacts sur la gx avec le VIH
Aug FC, travail préma, RCIU
C/s programmée à 38 sem est recommandée pour dim le taux de transmission périnat uniquement pour les PE vivant avec le VIH qui ont des niveaux d’ARN du VIH > 1 000 copies/ml près de l’acc.
Acct vaginal envisagé si la charge virale plasmatique est de < 50 copies/ml.
-Surveiller endométrite
V ou F, il existe des fact unique qui, semble prédire avec précision si une femme va transmettre le VIH à son enfant.
Faux
Complications et impacts sur le bb avec le VIH
Médoc antirétroviraux maternels et post-exposition néonat prophylaxique pour NN de clients séropositifs, le risque de transmission au NN a diminué à < 1 % en les pays à revenu élevé.
AM pas recommandé dans les pays à revenu élevé. Taux transmission avec antiviraux 9,5% à 18 mois.
Écho 18-19 sem + détaillé
Tx suite VIH
TRANSFERT
Antiviraux : prolonge la vie à continuer en gx
Sans tx, 90 % des personnes vivant avec le VIH évoluent vers SIDA après 10-15 ans, et meurent d’une mld opportuniste ou d’une malignité.
- tx antirétroviral (TAR) ne guérit pas.
- Synto indiqué
- Évité RAM, ph du cuir chevelu fœtal, monitoring fœtal interne, forceps, ventouse
BB: Donner tx anti-viraux x 6 sem PP
CAT SF avec VIH
Transfert: *ATT contact avec liquide bio
Hépatite B, C ou T
C
Mode transmission de l’hépatite B
Vaginal, Orale, Rectale, Sperme, vertical, Liquide biologique dont le sang, matériel d’inj
Étiologie hépatite B
Virus, affecte le foie
Virus + courant des hépatites
L’ifct survient souvent à l’enfance lorsqu’elle est asx et conduit à l’état de porteur chronique.
s/sx de l’hépatite B
PE à risques: travailleuses du sexe
Période d’incubation 50-180j
- arthralgies survenant dans 20% de patients présentant l’hépatite B,
- anorexie,
- nausée,
- malaise.
- Jaunisse avec sensibilité hépatique dans les 1er sem suivant l’apparition des sx.
- prurit peut également être présent.
Tests et dx hépatite B
- Test sanguin et temps de Quick
- Test biochim hépatique à surveiller à T1-2-3 et PP
- AST, ALT, LDH sont élevées = dommages hépatocellulaires.
- La bili sérique est également aug de manière significative, tandis que la phosphatase alcaline sérique est minimalement élevée.
- Dépistage a 28 sem si PE à haut risque
- Si mère HBsAg +, 20-30% des n-nés seront ifcté. Si HBeAg +, 70-90% des NN seront ifcté.
Complications et impacts sur la gx avec l’hépatite B
- risque accru chez les personnes: insuffisance hépatique, cirrhose et carcinome hépatocellulaire.
- ifct aiguë pendant gx est généralement bénigne et pas associée à la tératogénicité ou à la mortalité.
- Lors AM att aux mamelons fissurés (risque transmission)
- hépatite virale est associée à un risque accru de travail préma
- En travail : éviter RAM, éviter bris cutané chez l’enfant
Complications et impacts sur le bb avec l’hépatite B
charge virale élevée est le FDR le + imp pour la transmission périnat
-NN est le groupe d’âge + touché dans le monde
75 % des cas où l’ifct survient au cours du T3 de gx et dans seulement 10 % des cas où l’ifct survient plus tôt.
V ou F les anomalies congénitales ne sont pas aug chez les nourrissons nés de mères ifcté en cas d’hépatite B.
V
Tx de l’hépatite B
PE avec une charge virale > 106 copies/mL doivent être tx par antiviraux a commencé à 28 sem jusqu’à l’acct pour dim le risque de transmission
Rx et administrer l’immunoglobuline Hépatite B
Approche et tx
À la nce (prévient 95% des cas) IgHB IM immidiatement Bain du n-né Vaccin hépatite B < 12h de vie À 1 mois : 2e dose vaccin À 6 mois : 3e dose de vaccin 1 mois après dernière dose du vaccin (7 à 15 mois de vie) : HBsAg et anti-HBs Si anti-HBs - : donner jusqu’à 3 doses supplé Si anti-HBs + et HBsAg - : ok immunisé Si HBsAg + : porteur
CAT sf avec l’hépatite B
Consultation, tx PE, protocole pour le bb a organiser en PP.
Syphilis C ou T
C
Étiologie syphilis
bactérie spirochète Treponema pallidum
Mode de transmission pour syphilis
transmissible sexuellement, sexes orales, génitales ou anales, verticale, l’échange de seringues.
se transmet lorsque contact avec le chancre ou plaie syphilitique
s/sx syphilis selon les 4 phases
en latence: asx
Stade primaire: chancre, lymphadénopathie régionale (muqueuses vaginales et cervicales et dans les régions orales et anales. Papules et ulcères plus tard, guérison entre 3-6 sem.)
Stade secondaire: apparition 2-12 sem après chancre éruption cutanée (a/n paumes et pieds), fièvre, malaise, lymphadénopathie, lésions du mucus, condylomes,inégal ou diffus alopécie,méningite, maux de tête, uvéite, rétinite
stade tertiaire : peut survenir entre 3 et 15 ans après l’exposition initiale.
Tests et dx syphilis
- VDRL détecte les anticorps.
- identifiant T. pallidum dans des échantillons de lésions suspectes au microscope.
- Souvent FP
Complications et impacts sur la gx avec syphilis
Si pas tx, présenteront des sx neurologiques comme la parésie générale et les convulsions, ainsi que symptômes cardiaques, y compris les anévrismes.
morbidité de la syphilis primaire et secondaire est la même chez les PE et non enceintes.
Complications et impacts sur le bb avec syphilis
préma,RCIU une mortinaissance ou une mort périnatale
Peut dvlpr syphylis congénitale asx à l’enfance
Précoce : ifct fulminant disséminée, lésions cutanéomuqueuse ostéochondrite, anémie, hépato-splénomégalie, neurosyphilis, mais jusqu’à 2/3 des ifct sont asx.
Tardive: kératite interstitielle, lymphadénopathie, hépatospléno-mégalie, os atteint, anémie, dents de Hutchinson, neurosyphilis
manifestations peuvent survenir à la naissance, mais elles apparaissent le + souvent dans les 1er sem de vie.
Tx et syphilis
ATB,
Avortement médical est une option avec la preuve d’une ifct congénitale
Un tx adéquat des mères infectées avant la 16e sem de gx prévient la syphilis congénitale, tandis que le tx après la 16e sem guérit l’ifct, mais peut ne pas prévenir la syphilis congénitale.
VIH MADO ou pas ?
uniquement si la personne a reçu ou donné du sang ou des tissus.
Syphilis MADO ou pas ?
MADO
Vaginose Bactérienne étiologie
Synd polymicrobien => dim concentration en lactobacilles et aug du nb de bactéries patho.
-nombreuses bactéries distinctes peuvent être la cause.
Vaginose Bactérienne FDR
Même prévalence que non enceinte
FDR
- femmes de race noire
- fumeuse
- douches vaginales ou des produits intravaginaux
- active sexuellement (proportionnel au nb de partenaires et à la fréquence des relations sexuelle)
Vaginose Bactérienne s/sx
- ASX
- Pertes Vaginales: Adhérentes, homogènes, fluides Blanchâtre/grisâtre
- Prurit: Abs ou léger
- Odeur: poisson
Vaginose Bactérienne tests et dx
Dx avec selon guide des médicaments: Score de Nugent ≥ 7 (coloration de Gram)
selon SOGC : Dx Clinique ¾ fact présents :
- écoulement vaginal adhérent et homogène
- pH vaginal > 4,5
- Clue cells
- et/ou odeur d’amine à la suite de l’ajout d’hydroxyde de potassium KOH (test à la potasse positif).
Implications pour la gx lors de vaginose bactérienne
- travail et l’acct préterme
- PPROM
- Avortement spontané
- chorioamnionite
- Endométrite PP
- Ifct de plaie post-c/s
- Ifct post-chirurgicales
- Syndrome inflammatoire pelvien subclinique
Implications pour le bb lors de vaginose bactérienne
Impacts associés suite à l’acct préma et à la chorioamniotite
Tx et CAT sf pour vaginose bactérienne
- Métronidazole 500 mg PO bid x 7j
- Alternative : clindamycine 300 mg PO bid x 7j
- Refaire une cultutre 1 mois post fin tx.
taux de guérison se situant entre 75 % et 85 % suite au tx
Récurrence fréquente, prolongé tx .
Pas de données qui prouve que de tx dim les complications. Donc on tx seulement si Sx incommodant
Tx et CAT sf pour Candidose vulvovaginale
Si récurent: consulter
*possible de prolonger tous tx durant 14j prn.
3 options de crème
A-Clotrimazole 1%, 5g vaginale 1x/j x7j
B-Miconazole 2%, 5g vaginale 1x/j x7j
C-Terconazole 0,4% 5g vaginale 1x/j x7j
2 options comprimés vaginales
A- Clotrimazole 200 mg vag, 1x/j x 3j
B- Miconazole 100mg vag 1x/j x 7j ou 400mg vag 1x/j x 3j
Candidose vulvovaginale étiologie
Débalancement de la flore vaginale par l’abondance du candida albican
Candidose vulvovaginale FDR
Prédisposer par la prise d’ATB
s/sx Candidose vulvovaginale
- ASX
- Pertes Vaginales: Épaisses, grumeleuses (fromage cottage) Blanchâtre jaunâtre
- Prurit: modéré ou imp
- Érythème, œdème, fissures, excoriations
- Sx associés (dlr, dyspareunie superficielle, dysurie externe)
- Odeur: ABS
Tests et dx Candidose vulvovaginale
Présence de levure à l’état frais ou à la coloration de Gram
test ph: < ou égale à 4.5
Implications pour la gx lors de Candidose vulvovaginale
Pas associée à une issue obstétricale fâcheuse.
Implications pour le bb lors de Candidose vulvovaginale
Pas complications fœtales ou néonat.
Cependant, il y a eu des rapports d’ifct foetale intra-amniotique associée au cerclage cervical et avec des DIU conservés pendant la gx
peut développer du muguet buccal ou génital,
Étiologie trichomonase
protozoaire flagellé parasite anaérobie qui adhère aux cellules épithéliales de l’appareil urogénital
ITS non virale
Pas obligatoire à déclarer au Canada
Trichomonase FDR
Risque d’acquisition du VIH est accru lorsqu’une infection concomitante à T. vaginalis.
partenaires sexuels multiples, la race noire, les antécédents de transmission de maladie sexuelle et une infection coexistante avec N. gono
Trichomonase s/sx
-ASX: pendant des mois et années
-PV: Apparence écumeuse, jaunâtre verdâtre
-Prurit: modéré ou imp
-odeur: malodorant
H < sx que F
-Points hémorragiques sur l’épithélium génital (col piqueté vasculaire rouge) Dyspareunie superficielle, dysurie
Trichomonase tests et dx
Présence de T. vaginalis à la culture
Faire le dépistage des autres ITS en même temps
pH vag: > 4,5
Trichomonase implication pour la gx
RPM, travail prématuré
Présent vagin, le col utérin, la vessie ou les glandes de Bartholin, de Skene ou périurétrales
Trichomonase implication pour le bb
faible poids
Secondaires à l’acc préma.
La transmission verticale est rare, mais on pense qu’elle est éliminée du NN une fois que le milieu hormonal maternel s’est dissipé.
Trichomonase Tx et CAT sf
Métronidazole 2g PO dose unique (idem pour partenaire)
Alternative: Métronidazole 500 mg PO bid x7j
CAT sf pour prévenir ITSS
PE + à risque d’ITS en gx. Associées à issues défavorables.
Évaluer FDR au 1er rdv = les 5 P
1-Partenaires : durée et nombre de relations, FDR des partenaires ? +2 partenaires dans l’année? Monogamie sérielle? Utiliser condom, Séropositivité de qqun ? SDF
2-Pratiques : génital, anal, oral , -25 ans sexuellement actifs, Travail du sexe ou de survie (échangé contre argent, drogues) ou aggression, ou anonyme
3-Protection : type, observance ? Contraception autre que barrière ou aucune,Drogues injectables
4-Passé : ATCD, dx initial, sx récurrents, tx des partenaires ?
5-Prévention gx : inquiétude, conception ou contraception ?
Dépistage initial avec consentement de la personne, puis repris au T3 si FDR.
Quel est l’une des causes de complications de gx les plus fréquentes
HTA inclus: HTA préexistante, Hypertension de gx, PÉ
Quels sont les impacts d’une HTA
Aug le risque de: DPPNI,Organ Failure, AVC, CIVD, RCIU Mortalité rare et morbidité aussi
Qu’est que le HTA pré-existant
avant 20 sem
Qu’est ce que le HTA de gx
après 20 sem
Qu’est qu’une HTA
> 140/90 pour une ou les deux valeurs.
Que fait-on si > 140/90 ?
Reprends la TA sur le même bras 15 min plus tard, si tjrs plus > 140/90 = transfert :(
Si systole >140, mais <160mmHg et diastole <90mmHg et dipstick négatif
voir si FDR genre café, stress… garder à l’œil informer s/s PÉ
Pourquoi le PE font souvent de l’œdème lors HTA
HTA qui presse le sérum hors de la circ. Donc on a de l’œdème
PÉ =
HTA + protéinurie*
*pas obligatoire pour dx PÉ selon SOGC
Pourquoi il y a + de HTA en gx ?
En aug à cause :
- Obésité
- Hta chronique
- Diabète
V ou F si déjà HTA avant gx plus de chance de faire PÉ
V : 10-20% risque PÉ VS HTA en gx 1-2%
Que peut-on faire pour prévenir la PÉ?
- Aspirine diminuerait PÉ
- Supplément de calcium diminuerait HTAG et PÉ
- Vitamine C et E, dim PÉ, mais aug PROM
- Exercice dim tout
Qu’est-ce qui peut influencer la TA ?
Anxiété
Stress physique ou émotif
Excitation
Caféine
Proposer 5 min de repos avant TA
Utiliser bon brassard
Bonne position : assis, bras au niveau du cœur
Sphygmomanomètre (ne serait pas adéquat en grossesse apparemment, car sous estime HTAG)
Attention syndrome de la blouse blanche (jusqu’à 30%)
Explique la physiologie de la protéinurie
HTA dim flux sanguin rénal dégrade les cellules endothéliales du glomérule du rein. Des protéines du plasma passent donc dans l’urine.
Ne serait pas un indice fiable de PÉ ou de HTAG
Test dipstick
Pas cher, rapide.
Nulle ou trace=négatif
Risque contamination LA. Sang, sperme
Faire un double check recommandé
s/sx PÉ
Maux tête Vision trouble, spot, flash Barre épigastrique ou dlr cadran supérieur droit NoVO Dlr thoracique ou souffle court Informer familles des sx
Tx HTA
Selon
-AG, sévérité, souhait PE
-Possibilité prendre médicament hypotensif : dim HTA sévère, mais pas PÉ
-Peser pour et contre de déclencher, car peut aug morbidité mortalité
-Risque coagulopathie et thrombocytopénie donc bien de faire GA3S
(Éviter ergo, car aug TA)
PP et HTAG
HTAG peut se résoudre instantanément ou prendre des sem/mois
PÉ entre 2 j et 6 sem, les 2/3 avaient pas de HTAG
AINS peut aug HTA
Aug risque HTA et prob cardiovasculaire dans le futur : parler des habitudes de vies avec clientèle
Risque prochaines gx.
Trucs pour HTA
Sport + bonne alimentation, acuponcture, cayenne(?), calcium, Aspirine.
Px aspirine juste si correspond à notre champ de pratique et que c’est connu dans la littérature.
Déf TA
force exercée par le vol sanguin sur la paroi des vaisseaux sanguins, nommé résistance périphérique.
TA normale
120/80
Contraction ventriculaire / relaxation ventriculaire
V ou F la diastole est plus variable et peut être influencé par l’humeur ou la posture
F c’est la systole
V ou F La TA aug avec l’âge vu que les vaisseaux sanguins deviennent plus épais et plus dur
V
V ou F la régulation de la TA se fait par contrôle hormonale, chimique et neurale.
V
Nomme 3 changements du syst urinaire en gx.
1-Vasodilatation de la circulation rénale aug le débit plasmatique rénale du à la vasodiltation systémique au T1 + augmentation du vol sanguin
2-Aug du début plasmatique rénale dès T1
3-Les reins s’allongent et le vol aug
4-Dilatation des urèteres et dim du péristaltisme à 22-26 SA à cause de la progestérone
5-Urétères dilatés + dim du péristalstime et obstruction mécanique dû à l’utérus qui grossit = stase urinaire = plus UTI
s/sx du aux changements du syst urinaire
Autre fact qui aug UTI = urine alkaline, aug du vol de la vessie, etc.
Excrétion de glucose dans l’urine aug de 100x du à l’aug de la filtration glomérulaire = aug aussi chance de prolifération bactérienne
La pression de la présentation fœtale (céphalique, souvent) = difficulté drainage sanguin et lymphatique = oedeme
Le jour, l’aug du Vol de l’urine cause urgence et aug de la fréquence des mictions.
L’accumulation d’œdème dans les jambes durant le jour est réabsorbé le soir
Examen de labos normale en gx pour la fonction rénale
La réabsoption tubulaire ne compense pas l’augmentation de la filtration glomérulaire donc certain métabolites sont en concentration + grande
La créatinine mesure la filtration glomérulaire et permet de déterminer la fct rénale
Protéinurie commune en gx à cause du changement dans la perméabilité glomérulaire (+DFG) et la réabsorption tubulaire dim.
Aug de l’excrétion de calcium aussi (compernsé par l’aug de l’absoprtion au niv intestinal)
Excrétion du glucose aug de 10x, 50% des PE auront glucosurie (ne pas exclure DG)
