Situation 2 Flashcards
Règlement SF concernant les malformations utérines et fibromes.
Consultation obligatoire :
conisation du col, myomectomie, malformation utérine, présence de fibrome, test de cytologie cervicale anormal
Transfert obligatoire :
amputation du col, béance du col sans atcd d’acc à terme, béance du col en gx, gx extra-utérine
Prévalence des malformations utérines dans la population en générale?
6,7 %
Quand surviennent les malformations utérines?
Début de la vie embryonnaire, le développement anormal du (des) canal (s) de Müller pendant l’embryogenèse peut entraîner des anomalies utérines.
Sortes de malformations utérines.
Utérus double (2x utérus, col et vagin)
Duplication de l’utérus et du col avec 1 simple vagin
Duplication de l’utérus avec 1 col et 1 vagin
Impact d’une anomalie structurelle de l’utérus sur la grossesse.
Un problème n’existe que si le tissu est insuffisant pour permettre à l’utérus de s’agrandir pour un fœtus à terme en position longitudinalement.
Hypertrophie insuffisante =
Fausse couche
Travail prématuré
Orientation anomale du foetus
Augmente le risque de RCIU et mal positionnement selon un préceptrice
VF : Petits défauts de structure causent peu de problème et peuvent passer inaperçu?
Vrai
Résulte avec la femme ayant une issue normale de grossesse.
Maladies de l’utérus (4)
- Anterior scculation of the uterus
- Rétroflexion
- Prolapse
- Torsion de l’utérus
Qu’est-ce que c’est : anterior scculation of the uterus?
Antéflexion sévère causée par manque de tonus abdominal ou diastase= cause mauvaise présentation et engagement tardif/absent. Commun chez multipares et africaine-américaine.
Qu’est-ce que c’est : Rétroflexion?
Normal. Va se basculer vers l’arrière à 12 SA.
Complication : utérus coince dans creux du sacrum. Cause œdème, obstruction veineuse, dlr, incapacité à uriner (urètre coincée). Décoincer demande anesthésie, car dlr++
Qu’est-ce que c’est : prolapse de l’utérus?
Prolapse complet rare en Gx.
Si partielle : utiliser un pessaire
Qu’est-ce que c’est : torsion de l’utérus?
Rare. Souvent associé à léiomyome (kystes/fibromes) ou adhésion.
Cause dlr abdo sévères, choc. Sx ressemble à décollement placentaire. Nécessite une laparotomie.
Possible de distorsionner en début gx. Sinon toujours lié à C/S et hystérectomie.
Mortalité fœtale très haute. Mortalité maternelle : 50%
VF : risque de rétention placentaire dû à la forme de l’utérus
Vrai, le placenta n’arrive pas à sortir.
Fibrome vs Kyste
Fibrome : masse solide dans le muscle utérin, tumeurs bénignes composées de muscles et de tissus fibreux.
Kyste : liquide et concerne les ovaires. En général moins de 8 cm et se résorbent spontanément vers le début du T2.
Fibromes augmentent risques de : (10)
HPP, car peut altérer l'action utérine Infertilité chez 55% femmes Saignements tôt en gx Erreur d’implantations et donc de FC récidives «Lie» (Orientation) instable Présentation anormale Prolapse du c.o Siège Placenta accreta/praevia C/S si obstrue le travail Hémorragie sous chorionique au T1. Obstruction du travail Travail préterme <34SA, stimulé par l’inflammation du fibrome Séparation placentaire RPM Décollement placentaire MFIU
Étiologie des fibromes et si malin ou bénin.
On ne sait pas encore clairement ce qui les causes.
Ce n’est pas encore clair si c’est malin ou bénin. Souvent difficile à différencié.
Comment trouver un fibrome?
Examen physique : utérus hypertrophié, mobile et dont le contour est irrégulier concorde avec la présence de fibromes
Écho (le plus fiable)
Fibrome; Asymptomatique vs symptomatique
Majorité des fibromes sont asymptomatiques en gx et ne nécessitent aucune intervention
o 3 % à 7 % des fibromes non traités connaissent une régression sur une période allant de 6 mois à 3 ans
• 20-50% sont symptomatiques : peut causer anomalies menstruelles (sgt abondant, irrégulier), anémies ferriprive et/ou symptômes de masse (px, dlr, obstruction).
Fibrome et rapport avec apport sanguin
- Fibrome peuvent dégénérer lors gx : car moins d’apport sanguin. Cause dlr car tissus nécrose et deviennent ischémique.
- Certains peuvent grossir car augmentation apport sanguin : risque de causer obstruction du travail = c/s
Est-ce que les fibromes peuvent être récurrents en grossesse?
Oui
CAT SF pour fibromes
Mise en place d’un suivi obstétrical étroit. Surtout si fibromes de grande taille
Repos, analgésie jusqu’à disparition sx AINS et hospitalisation possible.
Prévention HPP = Éviter travail prolongé et acidocétose, éviter vessie pleine au début stade 2 ou 3. GA3S recommandée.
Hystérectomie sauf si veut bb
FDR de fibromes?
Nulliparité, règles précoces, fréquence courte entre les menstruations, ATCD de dysménorrhée, ATCD familiaux, origine africaine, obésité, âge (>40ans), HTA, diabète.
Masses annexielles, risques et CAT
Masses qui apparaissent à proximité de l’utérus ou à l’intérieur ou autour des ovaires, des trompes de fallope ou des tissus conjonctifs environnants
- Risque Gx ectopiques (dlr aigue)
- Risques cancer. Demande tests additionnels.
- Confirmés par écho. Faire un examen physique des ganglions
FDR de masses annexielles
ATCD endométriose, infertilité, cancer (elles-mêmes ou familiale)
Est-ce que la chirurgie est recommandée en cas de fibromes?
Chirurgie non recommandée, mais peut être faite à cause de la dlr : La chirurgie augmente le risque de sgt accrus
Myomectomie (ablation fibromes) non recommandée
Recommandée si ATCD de problématique causé par fibromes lors Gx antérieure ou fibromes pédiculés sympto.
• Peut être fait lors C/S
Contraceptions et effet progestérone sur fibromes
Contraceptifs oraux ne sont pas contre-indiqués. Efficaces pour diminuer sgt.
Progestérone : Peut même diminuer la croissance des fibromes.
Y a-t-il un risque d’infection?
oui, rare. Risque si était proche du site d’implantation ou si perforé lors curetage.
Quels sx cause une infection ou dégénération des fibromes?
Dlr aigue, fièvre, leucocytose et utérus sensible-ferme
CAT si fibrome <10cm
Faire un suivi 8-12 semaines après découverte du fibrome.
VF : Taille en lien avec progestérone/œstrogène
Vrai et croissance rapide non lié avec malignité.
Complications liées aux kystes.
Torsion ovarienne. Surtout quand masse >5cm
Rupture ou hémorragie du kyste ovarien
Pourcentage d’AVS avec fibrome >10cm.
70%, donc c/s seulement nécessaire si obstruction du travail
Complication de grossesse la plus fréquente et prévalence
Diabète gestationnel
1-20% des grossesses vu population plus obèse et sédentaire
FDR du DG
Surtout liés à fatigue pancréatique ou antécédent de DG non diagnostiqué. • Poly hydramnios • Glucosurie au 1er rdv • Age : +25 ans • Antécédents o Famille : DS-2 o BB macrosome, poly hydramnios o mortinaissance o DG : 66% chances récidive o Hypoglycémie néonatale o Hyperbilirubinémie o hypocalcémie • Ethnies (autochtones, hispaniques, africaine, caribéenne) • IMC o Supérieur à 27 (x3) o +3 d’IMC entre les grossesses (x2) • Corticothérapie • Tabagisme (x2) • SOP • Acanthosis nigricans (condition cutanée) • Chirurgie bariatrique : réduit risque de DG, mais autres issues défavorables (rec. attendre 12-18 moins avant gx)
CAT si femme avec FDR DG
Faire dépistage précoce: (Dépistage précoce permet de trouver 25% des DS-2 préexistants. )
- Glucosurie : dépister dès la 1ère visite.
- Peut être HBA1C (exclusion DS-2), 50g (SOGC) ou 75g.
- Si normal : reprendre entre 24-28 semaines car hormones augmentent.
- Si apparition symptômes plus tard : reprendre.
- Si avant 20SA, considérer comme préexistant
Glycémie à jeun et HbA1c en début gx ne prédisent pas si DG, mais seulement plus de risque
Étiologie de DG
…
Test de dépistage et utilité de DG
Le test de 50g n’est pas diagnostic. Il vise à dépister pour réduire la population qui passe un 75g pour améliorer la spécificité (diminuer les faux positifs).
Le 75g est dx.
À ce jour, seules trois interventions ont permis d’obtenir une réduction significative du risque de DG:
Les mesures efficaces sont une alimentation saine, la prise de myo-inositol et un traitement probiotique. Régime alimentaire + + comprend une consultation avec une diététiste qualifiée et suivi multidisciplinaire, la pesée à chaque suivi de grossesse et l’examen du journal alimentaire.
+ activité physique, mode de vie sain
Protéines animales et végétales vs DG
Une augmentation de l’apport en protéines animales avant la grossesse, surtout la viande rouge, était positivement associée au risque de DG, alors que l’apport en protéines végétales, était significativement et inversement associée au risque de DG.
le régime alimentaire, l’activité physique et les modifications du mode vie, ne semblent pas prévenir le DG dans certaines études,
vrai, mais semblent efficaces selon une méta-analyse récente lorsqu’elles sont entreprises avant la 15e semaine de grossesse.
Supplément de vit D pour prévenir DG?
les études sont actuellement insuffisantes pour appuyer sur l’utilisation de suppléments de vitamine D pendant la grossesse pour prévenir le DG.
Impact DG sur mère
PE, C/S, DG devant être médicamenté, Étiquettage + interventions, confusion comorbidités \+ traumas vaginaux et risques infection urino-génital ou endomètre. ATB prophylaxie ? HTA chronique (transfert soin), , travail prématuré, atteintes vasculaires, gain de poids excessif, HU + élevée. +FC ad 7 SA. Poly hydramnios. Détérioration fx rénale. Hypoglycémie
Impact DG sur bb
Macrosomie, obésité, dystocie des épaules, x3-x5 mortinaissances et mort néonatale, malformations (surtout SNC ou cardiaque), RCIU, hypoglycémie néonatale, +chances diabète + tard.
Quand débuter les hyperantiglycémiant ?
Si atteint pas cible dans les 2 semaines après thérapie nutritionnelle et sport : insulinothérapie.
o Metformine
o Glyburide : macrosomie ++ et augmentation hypoglycémie néonat. Gain de pds plus élevé. Traitement de 3e intention : si l’insulinothérapie est refusée et qu’un traitement avec la metformine est refusé ou ne permet pas maîtrise de la glycémie.
o Acarbose
Complications diabète préexistant à T1
Tératogène, + FC et malformations fœtales
Qu’est-ce que le journal glycémie capillaire?
Autosurveillance visant 80% de glycémies normales. On prend 4 glycémies par jour, avant repas, puis ensuite 1h ou 2h après et 1 fois en soirée.
Cibles (mmol/L)
Jeun 5,3
1h après 7,8
2h après 6,7Quelle type de surveillance propose la SOGC pour DG ?
suivi croissance 28 – 32 – 36 SA pour Cx, ensuite 1-2 fois par semaines surveillance fœtale par combinaison NST- ILA – PBP
Moment optimal déclenchement = 39-40 SA
Recommandations en postnatal si dx de DG en grossesse.
- Allaiter immédiatement après la naissance et pendant au moins 4 mois afin de prévenir l’hypoglycémie chez le nouveau-né, l’obésité infantile et le diabète chez vous et chez le bébé;
- De diminuer votre poids en visant à obtenir un IMC normal afin de réduire votre risque de diabète gestationnel pendant la prochaine grossesse.
- De subir un test de dépistage du diabète de type 2 après votre grossesse : entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement, avant de planifier une autre grossesse, à tous les 3 ans (ou plus souvent selon vos FDR).
Règlement SF concernant diabète
Transfert obligatoire :
diabète insulino-dépendant
hyperglycémie gestationnelle non-contrôlée
Aller voir beau tableau fait par Aurélie de toutes les valeurs des tests!
..
Types de malformations utérines
Cloisonné Arqué Unicorns Bicorne Double ou didelphe
Quel est le protocoles de surveillance de glycémie du nouveau-né ?
On vise 2,0. Si sous 1,5, considérer admission néonat. En CH, congé bb après 24h si stable donc faire CÉ aux clientes SF pour surveillance au-delà de 3h. Favoriser peau-à-peau et AM précoce et q 2-3h.
Signes hypoglycémie chez bb
hypotonie, apnée, convulsions, niveau de conscience. Tx : dextrose IV
