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Maieutique 3 > Situation 2 > Flashcards

Situation 2 Flashcards

1
Q

Règlement SF concernant les malformations utérines et fibromes.

A

Consultation obligatoire :
conisation du col, myomectomie, malformation utérine, présence de fibrome, test de cytologie cervicale anormal

Transfert obligatoire :
amputation du col, béance du col sans atcd d’acc à terme, béance du col en gx, gx extra-utérine

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2
Q

Prévalence des malformations utérines dans la population en générale?

A

6,7 %

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3
Q

Quand surviennent les malformations utérines?

A

Début de la vie embryonnaire, le développement anormal du (des) canal (s) de Müller pendant l’embryogenèse peut entraîner des anomalies utérines.

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4
Q

Sortes de malformations utérines.

A

Utérus double (2x utérus, col et vagin)
Duplication de l’utérus et du col avec 1 simple vagin
Duplication de l’utérus avec 1 col et 1 vagin

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5
Q

Impact d’une anomalie structurelle de l’utérus sur la grossesse.

A

Un problème n’existe que si le tissu est insuffisant pour permettre à l’utérus de s’agrandir pour un fœtus à terme en position longitudinalement.

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6
Q

Hypertrophie insuffisante =

A

Fausse couche
Travail prématuré
Orientation anomale du foetus
Augmente le risque de RCIU et mal positionnement selon un préceptrice

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7
Q

VF : Petits défauts de structure causent peu de problème et peuvent passer inaperçu?

A

Vrai

Résulte avec la femme ayant une issue normale de grossesse.

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8
Q

Maladies de l’utérus (4)

A
  • Anterior scculation of the uterus
  • Rétroflexion
  • Prolapse
  • Torsion de l’utérus
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9
Q

Qu’est-ce que c’est : anterior scculation of the uterus?

A

Antéflexion sévère causée par manque de tonus abdominal ou diastase= cause mauvaise présentation et engagement tardif/absent. Commun chez multipares et africaine-américaine.

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10
Q

Qu’est-ce que c’est : Rétroflexion?

A

Normal. Va se basculer vers l’arrière à 12 SA.
Complication : utérus coince dans creux du sacrum. Cause œdème, obstruction veineuse, dlr, incapacité à uriner (urètre coincée). Décoincer demande anesthésie, car dlr++

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11
Q

Qu’est-ce que c’est : prolapse de l’utérus?

A

Prolapse complet rare en Gx.

Si partielle : utiliser un pessaire

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12
Q

Qu’est-ce que c’est : torsion de l’utérus?

A

Rare. Souvent associé à léiomyome (kystes/fibromes) ou adhésion.

Cause dlr abdo sévères, choc. Sx ressemble à décollement placentaire. Nécessite une laparotomie.

Possible de distorsionner en début gx. Sinon toujours lié à C/S et hystérectomie.

Mortalité fœtale très haute. Mortalité maternelle : 50%

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13
Q

VF : risque de rétention placentaire dû à la forme de l’utérus

A

Vrai, le placenta n’arrive pas à sortir.

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14
Q

Fibrome vs Kyste

A

Fibrome : masse solide dans le muscle utérin, tumeurs bénignes composées de muscles et de tissus fibreux.

Kyste : liquide et concerne les ovaires. En général moins de 8 cm et se résorbent spontanément vers le début du T2.

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15
Q

Fibromes augmentent risques de : (10)

A 
HPP, car peut altérer l'action utérine 
Infertilité chez 55% femmes
Saignements tôt en gx
Erreur d’implantations et donc de FC récidives
«Lie» (Orientation) instable 
Présentation anormale
Prolapse du c.o
Siège 
Placenta accreta/praevia 
C/S si obstrue le travail
Hémorragie sous chorionique au T1.  
Obstruction du travail
Travail préterme <34SA, stimulé par l’inflammation du fibrome  
Séparation placentaire
RPM 
Décollement placentaire
MFIU
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16
Q

Étiologie des fibromes et si malin ou bénin.

A

On ne sait pas encore clairement ce qui les causes.

Ce n’est pas encore clair si c’est malin ou bénin. Souvent difficile à différencié.

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17
Q

Comment trouver un fibrome?

A

Examen physique : utérus hypertrophié, mobile et dont le contour est irrégulier concorde avec la présence de fibromes

Écho (le plus fiable)

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18
Q

Fibrome; Asymptomatique vs symptomatique

A

Majorité des fibromes sont asymptomatiques en gx et ne nécessitent aucune intervention

o 3 % à 7 % des fibromes non traités connaissent une régression sur une période allant de 6 mois à 3 ans

• 20-50% sont symptomatiques : peut causer anomalies menstruelles (sgt abondant, irrégulier), anémies ferriprive et/ou symptômes de masse (px, dlr, obstruction).

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19
Q

Fibrome et rapport avec apport sanguin

A
  • Fibrome peuvent dégénérer lors gx : car moins d’apport sanguin. Cause dlr car tissus nécrose et deviennent ischémique.
  • Certains peuvent grossir car augmentation apport sanguin : risque de causer obstruction du travail = c/s
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20
Q

Est-ce que les fibromes peuvent être récurrents en grossesse?

A

Oui

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21
Q

CAT SF pour fibromes

A

Mise en place d’un suivi obstétrical étroit. Surtout si fibromes de grande taille

Repos, analgésie jusqu’à disparition sx AINS et hospitalisation possible.

Prévention HPP = Éviter travail prolongé et acidocétose, éviter vessie pleine au début stade 2 ou 3. GA3S recommandée.

Hystérectomie sauf si veut bb

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22
Q

FDR de fibromes?

A

Nulliparité, règles précoces, fréquence courte entre les menstruations, ATCD de dysménorrhée, ATCD familiaux, origine africaine, obésité, âge (>40ans), HTA, diabète.

23
Q

Masses annexielles, risques et CAT

A

Masses qui apparaissent à proximité de l’utérus ou à l’intérieur ou autour des ovaires, des trompes de fallope ou des tissus conjonctifs environnants

  • Risque Gx ectopiques (dlr aigue)
  • Risques cancer. Demande tests additionnels.
  • Confirmés par écho. Faire un examen physique des ganglions
24
Q

FDR de masses annexielles

A

ATCD endométriose, infertilité, cancer (elles-mêmes ou familiale)

25
Q

Est-ce que la chirurgie est recommandée en cas de fibromes?

A

Chirurgie non recommandée, mais peut être faite à cause de la dlr : La chirurgie augmente le risque de sgt accrus

Myomectomie (ablation fibromes) non recommandée

Recommandée si ATCD de problématique causé par fibromes lors Gx antérieure ou fibromes pédiculés sympto.
• Peut être fait lors C/S

26
Q

Contraceptions et effet progestérone sur fibromes

A

Contraceptifs oraux ne sont pas contre-indiqués. Efficaces pour diminuer sgt.

Progestérone : Peut même diminuer la croissance des fibromes.

27
Q

Y a-t-il un risque d’infection?

A

oui, rare. Risque si était proche du site d’implantation ou si perforé lors curetage.

28
Q

Quels sx cause une infection ou dégénération des fibromes?

A

Dlr aigue, fièvre, leucocytose et utérus sensible-ferme

29
Q

CAT si fibrome <10cm

A

Faire un suivi 8-12 semaines après découverte du fibrome.

30
Q

VF : Taille en lien avec progestérone/œstrogène

A

Vrai et croissance rapide non lié avec malignité.

31
Q

Complications liées aux kystes.

A

Torsion ovarienne. Surtout quand masse >5cm

Rupture ou hémorragie du kyste ovarien

32
Q

Pourcentage d’AVS avec fibrome >10cm.

A

70%, donc c/s seulement nécessaire si obstruction du travail

33
Q

Complication de grossesse la plus fréquente et prévalence

A

Diabète gestationnel

1-20% des grossesses vu population plus obèse et sédentaire

34
Q

FDR du DG

A 
Surtout liés à fatigue pancréatique ou antécédent de DG non diagnostiqué.
•	Poly hydramnios 
•	Glucosurie au 1er rdv 
•	Age : +25 ans 
•	Antécédents 
o	Famille : DS-2 
o	BB macrosome, poly hydramnios 
o	mortinaissance 
o	DG : 66% chances récidive 
o	Hypoglycémie néonatale 
o	Hyperbilirubinémie 
o	hypocalcémie 
•	Ethnies (autochtones, hispaniques, africaine, caribéenne) 
•	IMC 
o	Supérieur à 27 (x3) 
o	+3 d’IMC entre les grossesses (x2) 
•	Corticothérapie 
•	Tabagisme (x2) 
•	SOP 
•	Acanthosis nigricans (condition cutanée) 
•	Chirurgie bariatrique : réduit risque de DG, mais autres issues défavorables (rec. attendre 12-18 moins avant gx)
35
Q

CAT si femme avec FDR DG

A

Faire dépistage précoce: (Dépistage précoce permet de trouver 25% des DS-2 préexistants. )

  • Glucosurie : dépister dès la 1ère visite.
  • Peut être HBA1C (exclusion DS-2), 50g (SOGC) ou 75g.
  • Si normal : reprendre entre 24-28 semaines car hormones augmentent.
  • Si apparition symptômes plus tard : reprendre.
  • Si avant 20SA, considérer comme préexistant

Glycémie à jeun et HbA1c en début gx ne prédisent pas si DG, mais seulement plus de risque

36
Q

Étiologie de DG

A

…

37
Q

Test de dépistage et utilité de DG

A

Le test de 50g n’est pas diagnostic. Il vise à dépister pour réduire la population qui passe un 75g pour améliorer la spécificité (diminuer les faux positifs).

Le 75g est dx.

38
Q

À ce jour, seules trois interventions ont permis d’obtenir une réduction significative du risque de DG:

A

Les mesures efficaces sont une alimentation saine, la prise de myo-inositol et un traitement probiotique. Régime alimentaire + + comprend une consultation avec une diététiste qualifiée et suivi multidisciplinaire, la pesée à chaque suivi de grossesse et l’examen du journal alimentaire.
+ activité physique, mode de vie sain

39
Q

Protéines animales et végétales vs DG

A

Une augmentation de l’apport en protéines animales avant la grossesse, surtout la viande rouge, était positivement associée au risque de DG, alors que l’apport en protéines végétales, était significativement et inversement associée au risque de DG.

40
Q

le régime alimentaire, l’activité physique et les modifications du mode vie, ne semblent pas prévenir le DG dans certaines études,

A

vrai, mais semblent efficaces selon une méta-analyse récente lorsqu’elles sont entreprises avant la 15e semaine de grossesse.

41
Q

Supplément de vit D pour prévenir DG?

A

les études sont actuellement insuffisantes pour appuyer sur l’utilisation de suppléments de vitamine D pendant la grossesse pour prévenir le DG.

42
Q

Impact DG sur mère

A 
PE, C/S, DG devant être médicamenté, Étiquettage + interventions, confusion comorbidités 
\+ traumas vaginaux et risques infection urino-génital ou endomètre. ATB prophylaxie ? 
HTA chronique (transfert soin), , travail prématuré, atteintes vasculaires, gain de poids excessif, HU + élevée. +FC ad 7 SA. Poly hydramnios. Détérioration fx rénale. 
Hypoglycémie
43
Q

Impact DG sur bb

A

Macrosomie, obésité, dystocie des épaules, x3-x5 mortinaissances et mort néonatale, malformations (surtout SNC ou cardiaque), RCIU, hypoglycémie néonatale, +chances diabète + tard.

44
Q

Quand débuter les hyperantiglycémiant ?

A

Si atteint pas cible dans les 2 semaines après thérapie nutritionnelle et sport : insulinothérapie.
o Metformine
o Glyburide : macrosomie ++ et augmentation hypoglycémie néonat. Gain de pds plus élevé. Traitement de 3e intention : si l’insulinothérapie est refusée et qu’un traitement avec la metformine est refusé ou ne permet pas maîtrise de la glycémie.
o Acarbose

45
Q

Complications diabète préexistant à T1

A

Tératogène, + FC et malformations fœtales

46
Q

Qu’est-ce que le journal glycémie capillaire?

A 
Autosurveillance visant 80% de glycémies normales. On prend 4 glycémies par jour, avant repas, puis ensuite 1h ou 2h après et 1 fois en soirée.  
                Cibles (mmol/L) 
Jeun 	         5,3 
1h après 	         7,8 
2h après          6,7
47
Q

Quelle type de surveillance propose la SOGC pour DG ?

A

suivi croissance 28 – 32 – 36 SA pour Cx, ensuite 1-2 fois par semaines surveillance fœtale par combinaison NST- ILA – PBP
Moment optimal déclenchement = 39-40 SA

48
Q

Recommandations en postnatal si dx de DG en grossesse.

A
  1. Allaiter immédiatement après la naissance et pendant au moins 4 mois afin de prévenir l’hypoglycémie chez le nouveau-né, l’obésité infantile et le diabète chez vous et chez le bébé;
  2. De diminuer votre poids en visant à obtenir un IMC normal afin de réduire votre risque de diabète gestationnel pendant la prochaine grossesse.
  3. De subir un test de dépistage du diabète de type 2 après votre grossesse : entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement, avant de planifier une autre grossesse, à tous les 3 ans (ou plus souvent selon vos FDR).
49
Q

Règlement SF concernant diabète

A

Transfert obligatoire :
diabète insulino-dépendant
hyperglycémie gestationnelle non-contrôlée

50
Q

Aller voir beau tableau fait par Aurélie de toutes les valeurs des tests!

A

..

51
Q

Types de malformations utérines

A 
Cloisonné
Arqué
Unicorns
Bicorne
Double ou didelphe
52
Q

Quel est le protocoles de surveillance de glycémie du nouveau-né ?

A

On vise 2,0. Si sous 1,5, considérer admission néonat. En CH, congé bb après 24h si stable donc faire CÉ aux clientes SF pour surveillance au-delà de 3h. Favoriser peau-à-peau et AM précoce et q 2-3h.

53
Q

Signes hypoglycémie chez bb 

A

hypotonie, apnée, convulsions, niveau de conscience. Tx : dextrose IV

Maieutique 3 (13 decks)

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