Situation 11 Flashcards
Qu’est-ce que le blues en PP
Émotivité et variations à cause de fatigue et chute hormonale / mise en place de l’AM. Peuvent se sentir overwhelmed par la responsabilité 24/7 d’un bb.
Quel est la prévalence du blues en PP
50-80% des femmes
Cbm de temps dure le blues
Entre qq jours (7-10j) et 2 sem
CAT SF blues PP
Viser les femmes ante partum et normaliser. En parler devant la famille. Donner juste les conseils nécessaires ad la prochaine visite !
Existe il-t des tx pour le blues
Nope
Détresse Vs dépression
Intensité et occurrence selon précarités particulières.
Pertes de contrôle et traumas : peur, douleur, cascade d’interventions, soins brusques… continuer de l’appeler par son prénom… continuité psychologique. Repos, soutient, sommeil.
Comment mesurer la DPP
avec outils ex : Échelle d’Édimbourg
Prévalence DPP
20% dans l’année, mais surtout 0-3 mois.
Quand dx DPP
Quand le blues dure +de 2sem… Dx posé plus tard.
Quels sont les 5 critères DPP
Dégradation fonctionnelle, irritabilité, Baisse de concentration, idées suicidaires, perte de plaisirs et intérêts, changements appétit ou sommeil, variations d’énergie, ralentissement… Perte de bonheur généralisée
FDR DPP
VC, expérience de gx et accouchement ou de vie, ATCD de dépression, primi, plus jeune ou âgée…
CAT sf DPP
écoute active, reflet, aider prise de conscience, dépister idées suicidaires…
Questions :
-apprécie-tu les petites choses comme avant ? As-tu ri dernièrement ?
-Quand tu penses à ton accouchement, qu’est-ce qui remonte ?
-Comment tu trouves que tu t’adaptes à ta nouvelle réalité ?
-As-tu envie qu’on fasse un retour sur ton accouchement ?
aider la référence via md de famille (le plus efficace).
Connaître les corridors en santé mentale. Première ligne comme les TS peuvent aider à ouvrir autres portes malgré attente 6 mois pour un psy. Lui rappeler d’utiliser ses ressources si soutien psy confidentiel accessible via son emploi.
Soutenir partenaire.s aussi face à bb + détresse de voir l’être aimé ainsi.
Tx DPP
antidépresseurs et/ou anxiolytiques selon la gravité ou psychothérapie et counselling. Référence rapide. Reprise de médication surtout si l’avaient arrêté durant la gx (souvent gardent la plus petite dose efficace).
Quel est la difficulté d’adaptation à la période PP la moins fréquente et la + dangereuse ?
psychose
Prévalence psychose
1/500-800
Quand survient PTSD en PP
Surtout après état d’hypervigilance prolongée et intense : a eu peur pour sa vie ou celle du bb.
s/sx PTSD
- Flashback de la naissance ou cauchemars, délires, hallucinations, paranoïa
- Proposer debrief / retour sur sit. d’urgences.
- Détachement de l’entourage et du BB
- Évitement de ce qui concerne Gx ou naissance
- Hypervigilance, peur d’un désastre
- Problèmes de sommeils
- Irritabilité et colère soudaine
- Anxiété/dépression
FDR de la psychose
ATCD psychose, trouble bipolaire, schizophrénie (rechute), primipare, stabilisateur de l’humeur
Quand survient la psychose
2-7 jours après l’accouchement, nadir à 2sem
s/sx psychose
délires, hallucinations, troubles cognitifs, humeur labile, confusion, comportement désorganisé, désorientation etc.,qui fluctuent
Perturbations de perception
Croyances et jugements bizarres
Délire concernant l’enfant.
Signes précoces de la psychose
INSOMNIE, agitation, irritabilité
Dx psychose
Sx psychotiques et Évaluation complète médicale pr exclure d’autres causes.
Quels sont les risques pour la mère et le bb si psychose en gx ou PP
+ risques FC, PE, préma, complications obstétricales. FPN, moins d’AM et difficultés développement cognitif et langagier et impacts comportementaux à long terme (moins d’interactions positives).
Alimentation déficiente, dépression, prob attachement, capacités sociales…
Risque infanticide / suicide dans l’année augmente ++.
Tx psychose
= urgence, important de dépister et HOSPITALISER, stabiliser l’humeur. Si précoce, fx mieux. Ne peut s’occuper du bb dans cet état.
Qu’est-ce qui aide à l’AM pour prévenir les problèmes
En parler en prénatal, ce que ça représente pour la femme. Ses objectifs, son réseau…
Peau-à-peau et à la demande
Positions et prises du sein
Éviter suppléments sauf si prn, faire expression manuelle
qui et quand contacter
Goutte de lait va aider à guérir un début de gerçure.
Qu’est-ce qui faut savoir sur les crèmes à teats
Lanoline vise à soulager. Chauffer et enduire gros comme un grain de riz. ATTN essuyer et pourrait bloquer des pores. Peut servir de lubrifiant dans un tire-lait.
Crème Jack Newman = pharmacologique pour guérir. Antifongique, antibiotique et cortisone
ATB, antifongique, cortisone. Si soupçon début muguet, peut aider.
Mais si muguet franc ou aucune amélioration après 3-4j, traiter spécifiquement. : Fluconazole, Nistatine, bain de vêtements et seins dans le vinaigre 1 : 4, laveuse + sécheuse chaudes, même hygiène que candidose vaginale.
Qu’est-ce qu’un vasospasme
Constriction des vx.sg. Variation du syndrome de Raynaud. Changements de coloration
Qu’est-ce qui cause un vasospasme
Réaction au froid ou à la succion.
Comment tx un vasospasme
Prendre calcium, Mg, chaleur, Nifédipine : traite l’HTA = vasodilatateur. P.59 guide médicaments. = on peut le prescrire. Si la personne répond à la Nifédipine, ça va la soulager. Si en a besoin pour la suite, référer vers md de famille ou si pharmacien peut renouveler.
Qu’est qu’une mastite
Inflammation et/ou infection des canaux lactifères. Rougeur, fièvre, masse.
FDR d’une mastite
Fissures et blessures, stress, variations de fréquence et durée des boires. Hygiène des seins (laisser traîner ses pads)…
Conseils et tx pour mastite
Drainer les canaux + positions d’AM en gravité ou avec nez du bb orienté vers la portion obstruée + tous les trucs pour engorgement = chaud, froid, feuilles de chou. AINS et antidouleurs prn. Repos en cocon une journée complète. Si perdure : on peut prescrire les ATB nécessaires.
si mastite dégénère
Peut nécessiter une mèche, lien avec canaux bloqués et abcès.
V ou F Donne un goût salé au lait, cercle vicieux si bb refuse de boire.
V
V ou F Après rémission, baisse momentanée pathologique de production.
F la baisse est physiologique
Un problème de production pure est fréquent
F très rare
Quoi faire si production insuffisance
Le DAL peut être la chose de trop ou le saint graal selon les familles… interpréter en fonction du contexte et des tétées la cause de prise de poids insuffisante ou de baisse de production.
Supplémentation :
1) idéalement avec le lait tiré de la mère*, sinon lait de donneur, ou enfin PCN.
2) Éviter les sucettes (garder les succions nutritives).
3) Faire la tétée en premier et donner le supplément à la fin (selon condition du bb).
4) Proposer d’exprimer ou tirer du lait après le boire pour augmenter la stimulation.
5) Décroissance graduelle de la qté de supplément en fonction du gain de poids du bb. Considérer que le bébé allaité boit 800 mL par 24h, ou 150-200 mL/kg/j de lait. Supplémenter 50mL/kg/j. Faire suivi du poids et des tétées : sous-supplémentation nuit au bb qui est en manque et hyper-supplémentation peut nuire à la production.
6) Meilleure méthode est au DAL, mais besoin d’aide au début et de mains supplémentaires.
Ankyloglossie définition
définie comme un frein serré qui limite le mouvement normal de la langue.
s/sx Ankyloglossie
Bout de langue ne dépasse pas la partie incisive de la gencive inférieure; elle peut prendre une forme en cœur si le bb essaie de tirer la langue
L’examen visuel peut révéler une dépression centrale de la langue avec un tassement du muscle de la langue latéralement, une rétraction de la langue (incapacité à s’étendre au-delà de la ligne des gencives inférieure avec un tassement postérieurement, une indentation « en forme de cœur » au bout de la langue empêchant la mobilité ascendante
Quel tx est indiqué en cas d’ankyloglossie
Frenotomie (incision) ou frenectomie (ablation)
Frénectomie Indication : Difficulté à prendre le sein et à s’alimenter malgré la correction des autres facteurs influençant l’allaitement chez un n.-né qui présente un frein de langue court
Les implications de l’ankyloglossie
La longueur du frein est assez insignifiante p/r à son élasticité. Un visuel significatif, mais fin et flexible, peut ne pas causer de problèmes de verrouillage et de transfert de lait, mais un frein court mais épais et serré peut restreindre le mouvement et la fonction de la langue de manière assez significative.
Peut causer un mauvais transfert de lait, stase de lait, faible apport, mamelons douloureux, canaux bloqués, mastite
Dx ankyloglossie
histoire, visuel, examen physique, observation d’une mise au sein
Étiologie Muguet
Candida albicans est un organisme fongique naturel trouvé sur la peau et les muqueuses des voies gastro-intestinales et génito-urinaires. Dans des conditions normales, la flore microbienne naturelle du corps empêche la prolifération de Candida. Cependant, une perturbation de la flore microbienne peut entraîner une infection, appelée candidose ou muguet.
Muguet s/sx
Sx : Dlr, sensation de brûlure ou des démangeaisons, une douleur lancinante ou irradiante profonde et éventuellement des sx visuels tels que des aréoles œdémateuses, brillantes ou rougies, ou des taches blanches sur le mamelon. La PA se plaindra d’inconfort pendant et immédiatement après les tétées.
Mode transmission muguet
La bouche du nourrisson peut s’infecter pendant l’accouchement vaginal, et à son tour, transmettent l’infection aux mamelons de la cliente pendant l’allaitement
FDR muguet
Utilisation d’ATB en pré-per-postnat, Gx, Diabète, Contraceptif oraux, Mauvaise alimentation, Corticothérapie ou immunosuppression, Obésité/transpiration
Dx muguet
principalement par l’anamnèse et par l’examen physique du bébé et de la PA.
s/sx bb du muguet
BB : érythème fessier avec des pustules rouges surélevées ou des fesses rouges et ébouillantées. La bouche, les joues et le palais du bébé peuvent présenter des taches blanches entourées de rougeurs diffuses qui ne s’effacent pas facilement. Les symptômes du muguet peuvent également inclure une agitation ou un refus de prendre le sein. Cependant, l’absence de symptômes n’exclut pas le muguet car de nombreux nourrissons peuvent être asymptomatiques
Tx muguet
Toute la famille doit être traitée. Les suces doivent être bouillies après chaque exposition, Traitement topique antifongique (nystatine)
bains de vinaigre chaud (une partie de vinaigre, quatre parties d’eau) suivis d’un séchage à l’air et d’une application d’une préparation antifongique
La PA peut également utiliser une préparation intravaginale antifongique en vente libre, telle que le clotrimazole, si cela est indiqué.
En cas de candidose persistante, le fluconazole est sûr et efficace et doit être prescrit à la fois au client et au bébé
Le violet de gentiane est un colorant aux propriétés antifongiques et antibactériennes. Toujours suggéré par OMS. Peut provoquer une ulcération des muqueuses du bébé avec utilisation ou concentrations excessives
L’onguent polyvalent pour mamelons du Dr Jack Newman (APNO) est une pommade pour mamelons combinée d’agents antifongiques, antibiotiques et cortisone qui peut être utilisé pour traiter la candidose. Le protocole de Newman propose l’ajout d’un traitement au violet de gentiane et/ou d’extrait de pépins de pamplemousse en conjonction avec l’utilisation continue de l’APNO. Le protocole de Newman se termine par une recommandation traitement au fluconazole si les traitements antérieurs s’avèrent infructueux
Prévention du muguet
Lavage des mains fréquents, traiter et nettoyer tout ce qui touche bb/sein au vinaigre ou en faisant bouillir, laver tout les vetements à l’ai chaud, secher mamelons à l’air, cotton 100% pour tout, eviter bains avec autres membres de la famille, traiter conjoint?, lait extrait pendant infection doit être jeté
Qu’est-ce qu’on doit regarder pour une évaluation de BB
l’ensemble:
Selon Nce : C/S ou rapide, a plus de sécrétions à expulser ?
Respiration, coloration, pouls, température, tonus, comportement, présence, éveil-sommeil-boires, selles et mictions, pleurs (peut sembler ‘’fâché, agressif’’ ou perçant).
Directives d’hypoglycémie du NN
Dépistage systématique si présence de FDR
À 2h de vie faire dépistage chez les NN asymptomatique mais avec FDS et faire tous les 3à6h conjointement avec allaitement ad 12h chez les GAG et 24h pour les PAG
Faire dépistage systématique si bb symptomatique
FDR nombreux : PAG, GAG, FPN, mères DG, enjeu respiratoire…
Signes d’infection chez bb
température instable, léthargie, bradycardie, détresse respiratoire, irritablité, mouvements irréguliers, difficulté avec sa coloration (marbrures)
Infection oculaire chez bb, s/sx et quoi faire
écoulement, rougeur… érythromycine pas Px par SF comme traitement. Pharmacien ne peut le prescrire en bas de 30j de vie. Suivre bien-être général.
Quand quelles situations la vit k serait plus recommandé
FDR de l’accouchement, écchymoses, vomissement de sang ou dans les selles
Comment éval l’hydratation chez bb
(lien avec phases du lait -gras à la fin de la tétée, finir ce sein-), observer la peau et le gras sous-cut. Fontanelles, bilan ingesta-excreta
Qu’est que et quoi faire avec l’ictère du 1er 24h
Ictère 24h : problème hépatique, allo-immunisation, trauma
Suivi visuel + Bilicheck (combiné à application bilitools pour les calculs et interprétation, ATTN le graphique est dans le sens contraire qu’à l’habitude. Vient d’AOM. Taux N évalue selon l’âge en heure, + critères d’aggravation à inclure dans le jugement si CH prn).
*Bilicheck est en retard vs bili sérique. Donc on sait pas si va en augmentant ou diminuant. Donc prendre +sieurs mesures dans les jours qui suivent et tenir compte autres critères. BêG ?
Tout sur la respiration BB
N 30-60/min
Régulier, amplitude normale
Épisodes apnéiques (moins de 20sec sans respiration) = préma, irritabilité SNC, réchauffement ou refroidissement rapide ?
Bradypnées (moins de 30 resp /min) = anesthésie, analgésie, traumatisme nce ?
Tachypnée (plus de 60 resp/min) = SDR, pneumonie, , TTNN, hernie diaphragmatique ?
Tout sur le pouls (FC) de bb
N 120-160 /min
Ad 180/min si éveil actif – pleurs
Ad 80/min si sommeil profond
Régulier et amplitude normale
tachy (plus de 180/min) = infection, SDR, arythmie, trouble SNC ?
brady (moins de 80/min) = asphyxie grave, arythmie, bloc cardiaque congénital, lupus maternel ?
Tout sur la température de BB
N 36.5 – 37 ax / 36.6 – 37.2 R
Hypothermie = atteinte tronc cérébral, infection, pièce froide ?
Hyperthermie = chaleur ambiante, trop couvertures/vêtements, déshydratation, infection, lésion cérébrale ?
Tout sur la TA de bb
N 80-60/45-40 mmHg naissance
100-95/75-45 mmHg 10 jrs de vie
Déviations N :
HypoTA = hypovolémie, choc, septicémie ?
HyperTA = atteinte rénale, CoAo, thrombus ?
Tout sur la coloration de bb
Généralement rosée, variantes selon ethnies
Déviation de la normale :
Coloration marbrée = vasoconstriction, prob perfusion
Coloration pâle = anémie importante, choc
Cyanose centrale = tjrs anormale, urgent d’en déterminer la cause.: coloration bleutée de la peau, des muqueuses et du lit unguéal causée par la présence d’hémoglobine désaturée en O2 dans les capillaires. Anormal.
Acrocyanose = instabilité vasomotrice, N x 48 premières heures
Cyanose centrale avec détresse respi : patho pulmonaire ou cardiaque si cyanose profonde
Coloration grisâtre, détresse respi, tachycardie, diaphorèse, hépatomégalie, œdème généralisé, diminution pls périphériques = insuffisance cardiaque congestive importante
2 cardiopathies chez bb
Cyanogène, Acyanogène
Qu’est-ce que Cyanogène
Transposition des gros vaisseaux : Les circulations pulmonaire et systémique sont en parallèle et ne se mélangent pas. Le retour veineux arrive dans l’oreillette droite avant d’être propulsé dans l’aorte par le ventricule droit. Il ne passe pas par les poumons. Le corps est perfusé par un sang très pauvre en oxygène. Le nouveau-né peut être asymptomatique à la naissance, notamment en présence d’une communication interventriculaire ou interauriculaire. Après la fermeture du canal artériel, l’état général de l’enfant se dégrade rapidement et une cyanose profonde accompagnée d’une hypoxie se développe. Cette cyanose ne s’améliore pas avec l’administration d’oxygène. Sauf en présence d’une communication interventriculaire, il n’y a pas de souffle audible à l’auscultation et les pouls périphériques sont normaux.
Tétralogie de Fallot :
- sténose pulmonaire (obstruction de la voie de chasse droite);
2) large communication interventriculaire (CIV);
3) chevauchement de l’aorte sur le septum interventriculaire ; et
4) hypertrophie du ventricule droit. Soufle audible à l’ausculatation. BB reste rose.
Communication interventriculaire (CIV)
La qté de sg qui passe dans la CIV est proportionnelle à la taille de l’ouverture de la communication et à la différence entre les résistances pulmonaire et systémique. Un souffle holosystolique est entendu le long de la bordure sternale gauche.
Coarctation de l’aorte
rétrécissement de l’aorte, Une différence entre les pressions artérielles systoliques prises aux membres supérieurs et aux membres inférieurs (MS > MI) apparaît lorsque le canal artériel est en voie de fermeture. Après la fermeture du canal artériel, le nouveau-né développe rapidement des symptômes d’hypoperfusion systémique et d’insuffisance cardiaque congestive.
Persistance du canal artériel
On n’observe généralement pas de cyanose, sauf lorsque les résistances pulmonaires demeurent élevées de façon persistante et que le passage du sang se fait seulement de droite à gauche. Un souffle cardiaque systolique est généralement audible
Pied-bot
Le talon en inversion et la plante du pied orientée vers l’intérieur plutôt que vers le bas. La bordure latérale externe du pied est convexe, la partie supérieure est déviée vers l’axe médian du corps (metatarsus adductus) et la cheville est en position équine (flexion plantaire) avec les orteils pointant vers le bas et le talon pointant vers le haut.
Fente palatine
Les fentes du palais dur et du palais mou se détectent par inspection et palpation. La fissure labiale peut être unilatérale ou bilatérale ; elle peut être de petite dimension ou s’étendre jusqu’au plancher du nez
s/sx d’hypoglycémie chez bb
Nervosité - Tremblements - Mauvaise alimentation/difficultés d’alimentation - Cyanose - Convulsions, roulement des yeux - Sorts apnéiques - Tachypnée - Cri faible ou aigu - Hypotonie, léthargie - Hypothermie
FDR hypoglycémie chez bb
LGA, SGA, Préma, Septicémie, Hypothermie, RCIU, Mère DG (FdR le plus commun)
Quoi faire pour l’hypoglycémie du bb
1 boire dans la première heure de vie, suivi d’une glycémie de moins de 2,6 mmol/L est défini comme hypoglycémie.
Prévalence de l’ifct SGB chez BB
Avant la mise en place des programmes de dépistage et d’ATB en travail : entre 1,2 et 1,7/1000 naissances.
Depuis la mise en place de ces programmes : < 0,4/1000 naissances.
FDR ifct SGB chez bb
prématurité, petit poids de naissance, fièvre en travail (>38°C), chorioamnionite, durée de membranes rompues (↑risque si RPM >18h), certaines pratiques obstétricales (TV, monitoring fœtal intra-utérin).
s/sx d’ifct SGB chez bb
Parfois asymptomatique, sinon les sx sont : apnée (arrêt de la respiration x20 sec), léthargie / irritabilité, s’alimente mal, mauvaise perfusion périphérique, détresse respiratoire, tachycardie, T° instable / hypothermie. Rare : fièvre, hypoglycémie, lésions cutanées, pétéchies, organomégalie.
CAT ifct SGB chez BB
Interroger les parents pour des signes de sepsis : comportement NN, alimentation, respiration, coloration. SV du NN incluant RR, RC, T°. Évaluation par la SF de la coloration du NN, tonus, état de conscience, mouvements et pleurs, réflexes, comportements, alimentation. Saturation 02.
Qu’est-ce que le Score de Silverman
Évaluation de la fonction respiratoire. ‘B-B tire en gémissant.’’ 5 critères avec score 0-2. / Moyenne = 0
Quels sont les critères, paramètre du score de silverman
Tirage intercostal Entonnoir xiphoïdien Balancement thoraco-abdominal Battement des ailes du nez Geignement expiratoire
Signification des résultats du Score de Silverman
Score 10 = Severe respiratory distress
Score ≥ 7 = Impending respiratory failure
Score 0 = No respiratory distress
