Situation 6 Flashcards
Quels sont les cas de consultation obligatoire en lien avec la HU
ATCD Plus d’un bébé de faible poids
Polyhydramnios ou oligohydramnios
Contact infectieux
Transfert obligatoire en lien avec la HU
RCIU
CMV, Toxoplasmose (…)
Causes HU faible
RCIU
BB petit poid
Petit pour AG
Oligohydramnios
Causes HU élevée
Polyhydramnios Macrosomie GX multiple Présentation variable IMC élevé
Quelle est la première cause de différence HU
Erreur DPA
Demander à une autre SF
RCIU causes
- En général placentaires, mais aussi maternelle ou fœtale
* Anomalies génétiques, mosaicisme du placenta et TORCH (surtout Toxo et CMV), problèmes HTA.
RCIU FDR
- FDR maternels: Age, nullipare, IMC élevé, cigarette, cocaïne, exercice physique intense quotidien, manque fruits, diabète, elle-même PAG (ou son conjoint), problème de rein ou anti-phospholipide.
- ATCD obstétricaux: PAG, mortinaissance, PE, dernière grossesse moins 6 mois ou +5ans.
Dx RCIU
- Dx officiel par écho (pas HU ou palpation), vérifie aussi ILA et placenta
- RCIU=à l’écho poids fœtal estimé ou circonférence abdominale mesurée < 10e percentile.
CAT médical si soupçon RCIU
• Contrôle q 2 sem après 1re écho pour voir évolution selon courbe de croissance et vérifier ILA
o proposer DMF
o Est-ce que le BB prend bien du poids et grandit bien? Si bébé stagne ou déclin LA faire écho 2-3x semaines et induction
Utilité des doppler des artères ombilicales et artères utérines
permet confirmer insuffisance placentaire et donc de distinguer RCIU et BB petit poid
CAT SF si RCIU et prévention RCIU
- Encourager dim tabac
- Trouver cause RCIU : Surveiller S/Sx PE, vérifier toxoplasmose, herpès, cytomégalovirus, etc.
- Bonne anamnèse si ardc/FDR et recommander écho T3
- Importance pàp et AM précoce (prévention hypothermie et hypoglycémie)
Quand soupçonner RCIU
si différence de 3cm ou plus vs la palpation après 26 SA : envisager écho
Complications RCIU
• Moins oxygénation, Aug TA bb, Dysfonctions cardiaques, détresse foetale, FCF anormale Mortinaissance, impact si bb doit naitre prématuré, hypoglycémie (surtout pour asymétrique), MFIU
2 types RCIU
symétrique et asymétrique
Quand débute RCIU symétrique
Débute au T1
Croissance fœtale perturbé précocement (<24-26 sem.)
Au début du développement, c’est surtout le nombre de cellules qui augmente (hyperplasie)
Quand débute RCIU asymétrique
Débute au T3
Croissance perturbée de façon tardive (>30-32 sem.)
Quand la taille des cellules augmente (hypertrophie).
Comment expliquer le RCIU asymétrique
Moins de sang au foie et plus au cerveau (protection organes nobles). Les réserves sucre et GR vont au cerveau
Causes RCIU symétrique
Intrinsèques au foetus
AN génétiques ou gx multiples ou infections placentaires, Placentation, oligo-hydramnios, chorioamniotite
Extrinsèques : habitudes de vie de la mère, Consommation, diète… = TSAF, hypoxie chronique
Causes RCIU asymétrique
Facteurs extrinsèques au fœtus : environnement utérin, exposition à O2 et nutriments.
HTA, DG, HELLP, PE, consommation, problème de cœur ou de rein maternel
Souvent lié insuffisance placentaire
Caractéristiques RCIU symétrique
Taille/Poids/PC = proportionnel, donc petit bb partout
Petite tête = petit cerveau !
Signe de possibles atteintes génétiques, infectieuse ou pharmaco.
NN a un aspect harmonieux mais est ++ maigre et aspect fripé + tégumentaires pâles.
Caractéristiques RCIU asymétrique
Apparence tête très grande, taille N, PC N, cerveau non atteint
mais déficit pondéral important (ex. : <3e percentile) (grosse tête petit abdomen)
Fontanelle anté +large car moins formation os
Os crâne assez formés et denses
Sans va au cerveau donc foie, PT et EPF plus petit
BB a l’air vieux, peau lâche car gras sous-cut a été pris pour glucose et cétones.
Pas de vernix = desquamation de la peau en contact LA, p-ê tâché de méco si LAM.
Hyperactifs et affamés, bon cri
BB petit poids à la nce définition
• En-dessous de 2500 g peu importe son ÂG
CAT face à BB petit poids à la nce
• Observation +++, s’assurer de sa sécurité énergétique (maintenir au chaud, éviter hypoglycémie, allaitement ++, continuité sensorielle, réduire stimuli
Comment distinguer RCIU de BB petit poids à la nce
· Évaluer tête, forme, taille et symétrie de la tête par rapport au visage et au corps
· Mesure du tour de tête : entre 32 et 36 cm pr BB à terme.
· Microcéphalie : inférieur au 2e percentile.
· Tête disproportionnée par rapport au corps peut indiquer RCIU asymétrique où tête a été épargnée par perturbations.
· Petite tête : peut être associée à un mauvais développement du cerveau.
BB de petit poids pour l’ÂG définition
Poids ˂ 10e percentile
BB de petit poids pour l’ÂG causes
souvent génétiques ou familiales
· Maternelles : malnutrition, hypertension gravidique, tabac/alcool/drogue, malformations utérines
· Placentaire : Anomalie implantation, anomalie cordon, ischémie chronique
· fœtales : Aberration chromosomique, syndrome malformatif, infections congénitales, Gx multiple
· idiopathiques
CAT BBPAG
Investiguer si N ou étiologie et Observation +++, s’assurer de sa sécurité énergétique (maintenir au chaud, éviter hypoglycémie, allaitement ++, continuité sensorielle, réduire stimuli
Comment évaluer AG (3)
DPA
- Évaluation paramètre obstétricaux obtenus durant période prénat
- Examen physique du NN
Comment évaluer AG du BB lors de l’exam du NN
échelle de Ballard
Échelle de Ballard c’est quoi
o Permet de déterminer ÂG entre 26e et 44e sem. en évaluant 6 critères externes et 6 critères neuromuscu.
o Évaluation dans les 12 heures de vie = plus précise.
o Chaque critère est noté sur échelle de -1 à 4 ou 5. + la note est élevée, + NN est âgé.
Critères physiques externe échelle de balalrd
· Peau · Lanugo · Plis plantaires · Tissus mammaires · Yeux et oreilles · Organes génitaux
Critères de développement neuro-muscu de l’échelle de Ballard
· Posture au repos
· Flexion poignet sur l’avant-bras
· Retour en flexion de l’avant-bras
· Angle poplité
· Mouvement foulard (évalue le tonus passif des fléchisseurs de la ceinture scapulaire)
· Manœuvre du rapprochement talon-oreille
Dx oligohydramnios
• On ne peut pas Dx un oligo à la palpation, mais on dirait que c’est juste un BB, sans bcp de liquide, compact, petit
Il faut mesurer La avec ILA
Comment se fait l’ILA
Il y a 4 cadrans : Mesure de la somme de la + grosse poche verticale de LA de chaque cadran
Ou
Mesure de la plus grande poche verticale : la + grosse poche possible de tte les poches de LA.
Valeur pour oligo et poly selon la mesure des sommes de la plus grosse poche verticale de chaque cadran
- De 50 mm = oligo-hydramnios
+ de 250 mm = poly-hydramnios
sévère si + 400mm
Valeur pour oligo et poly selon la plus grande poche verticale
o – de 20 mm = oligohydramnios
o + de 80 mm = polyhydramnios (sévère si +110mm)
CAT face soupçon oligohydramnios
• Vérifier si ce n’est pas rupture des membranes
• conseiller de boire ++ (oligo peut être dû à la déshydradation), même de prendre bain ou piscine.
• Envoyer écho pour croissance et PBP et confirmer pas atteintes reins ou placenta
• Voir acceptation de la Gx
Accouchement si prob (Pré-é, RPM, RCIU ou BêF AN)
Que signifie la présence d’un oligo
- Indicateur pathologies possibles
- Plus il est tardif en gx, plus le prognostique est bon
- Si Isolée, c’est un faible prédicteur du Pronostic néonatal.
Comment se forme le LA et lien Oligo
crée par exsudat maternel début grossesse puis les reins du fœtus après 16SA (urine) et un peu par les liquides pulmonaires. Ensuite il en avale. Donc possibilité problème rein si oligo
Causes Oligo
- Déshydratation maternelle
- Certaines médications
- RPM
- Post maturité
- AN rénales, chromosomiques ou congénitales ou diminution de production pulmonaire (hypoplasie des poumons)
- Insuffisance utéro-placentaire (Pré-é, HTA, maladie maternelle systémiques)
- Idiopathique
- Altitude
Risques Oligo
acc pré terme hypoplasie pulmonaire RPM (exclu par injection de colorant) infection, prolapse CO, détresse fœtale AN rénales : complications selon le type.¸ Cause diminution du volume utérin = malformations fœtales (visage écrasé, nez aplati, micrognathie (mâchoire malformée), talipes (pieds bots), peau sèche). • DPPNI • Infarctus placentaire • RCIU • Compression du cordon • mal présentation/position • si liquide méco : + de risque d’asphyxie, respiration méconiale pdt acc.
BB en face peut-il naitre vaginalement
en post oui, car peut faire déflexion
En antérieur non
CAT si siège
envoyer pour VCE
Si VCE fonctionne: TRF pour confirmer BêF et écho pour confirmer présentation
Recommander acupunture (moxibustion), spinning babies, positions
Acc par voies basse possible: parfois pelvimétrie faite. Si présentation par les pied ou tête défléchie: C/s
2 types de jumeaux
monozygote
dizygote
Monozygote c’est quoi
dével à partir de 1 ovocyte qui se dévise en 2. Seront jumeaux identique: même gr sanguin, même physique, même code génétique
Dizygote: c’est quoi
2 ovules fécondés
non iidentique
Quels sont les 3 types de configuration gemellaire
monochorionique-Monoamniotique- : très rare, issues défavorables
Monochorionique-diamniotique : mono-di plus fréquente, issues favorables
dichorionique-Diamnionique-: didi,
Comment est formé le LA
2e moitié Gx : LA est formé surtout d’urine et liq. pulmonaire du fœtus
Ce qui influence qté LA
o ↓ prod urinaire et anomalies fœtales o Insuffisance utéroplacentaire o RM o Hydratation maternelle o Médication maternelle o Altitude
Définition poly
volume LA supérieur à celui attendu pr ÂG
o Index de liquide amniotique > 250 mm, sévère si > 400 mm
o Plus grande poche verticale > 80 mm, sévère si > 110 mm
2 types de poly
· Hydramnios chronique : apparition graduelle, commence à la 30e sem Gx. Forme la + fréquente.
· Hydramnios aigu : très rare, souvent à partir de 20 sem. Apparition soudaine. Souvent associée aux jumeaux monozygotes ou à malformation fœtale sévère.
Causes Poly
(↓ déglutition foetale ou ↑ vol. urinaire foetal)
· Gx multiple : syndrome transfuseur-transfusé
· DG
· Anomalies congénitales SNC et neuro (inhibent la déglutition)
· Malformation foetale (atrésie oesophagienne, défaut du tube neural, anencéphalie)
· Anémie foetale (alloimmunisation, syphilis, infection à parvovirus)
· Tumeur foetale ou placentaire (rare)
· La plupart du temps : cause reste inconnue
Risques poly
· Procidence du cordon · Pré-travail ou acc. prématuré à cause distension utérus · RPM · DPPNI si RPM · Position fœtale AN/instable · Obstruction urétrale maternelle et infection du tract urinaire · ↑ risque HPP · HTAG · C/S · ↑ 2-5 fois mortalité périnatale
S/s poly
· Manque de souffle et inconfort maternel, dlr abdominale, indigestion, reflux, constipation, œdème et varices vulvaires ou œdème des membres inférieurs.
Comment avoir un soupçon de poly
· Examen abdominal :
o Utérus est globulaire et + grand qu’attendu pr ÂG.
o À palpation, utérus tendu et difficile de sentir parties du fœtus. Ballote entre 2 mains.
o CF dur à écouter à cause LA en grande quantité.
Dx poly
· Écho pr dig. hydramnios pr exclure Gx gémellaire et pr exclure hydrops foetalis (associé à anomalie sévère) ou autres malformations
CAT SF face poly
· 75g pour DG
· Sérologie maternelle prn (TORCH, syphilis…)
· TRF+ILA aux 2 semaines ad 40SA, puis 1-2 par semaine.
· Induction selon BêF
o Vérifier position, éliminer procidence cordon lors d’une RAM, prévention HPP
· risques décol. placentaire si RAM.
· Examen du NN très attentif : attention aux malformations surtout œsophage.
· Prendre position verticales pr soulager un peu le diaphragme
· Anti-acide pr RGO
· Acupuncture
· Si cliente qui a bcp de liquide et BB pas bcp engagé, si jamais perd les eaux, se coucher pr éviter risque de procidence du cordon (autant si polyhydramnios que si BB est haut aussi).
TX poly
· Si poly-hydramnios modéré : observation et résolution parfois spontanée.
· Si sévère : amniocentèse, ou amnio-réduction mais risques infectieux (seuls 500 ml de LA doivent être enlevés a la fois). Mais LA peut s’accumuler à nouveau rapidement et procédure doit être réitérée. Surtout pr soulager Sx distension mère. Risque RPM ou déclencher travail.
· Si malformation très importante = induction.
Macrosomie définition
bb 4000g et plus peu importe AG
Définition BB gros pour AG
+ du 90e percentile
Cause macrosomie
· Erreur de DPA/ de dating (écho)
· Comorbidités maternelles (plus fréquentes : DG, obésité)
o IMC > 30 associé à un taux 2x plus élevé de macrosomie
· Facteurs génétiques (parents)
· Facteurs fœtaux
o Foetus mâle souvent plus gros
o Certaines anomalies foetales (masse intra-abdo, obstruction vessie, hydrops, ventriculomégalie sévère)
o Rarement, p ê lié à un syndrome (ex : Beckwith-Wiedemann ou Pallister-Killian)
FDR macrosomie
· Diabète/ DG mère · Historique de BB macrosome · IMC élevé · Fœtus mâle · ÂG > 40 semaines · Ethnicité · Mère macrosome à la naissance · Grande stature · Âge maternel < 17 ans · Dépistage glucose positif avec un test de tolérance au glucose négatif · Gain de pds excessif de la mère, particulièrement si obèse
Risques macrosomie personne enceinte
o Travail prématuré (utérus + distendu : ça peut aussi entraîner un acc. + tôt.)
o Associé à un risque presque 2x plus grand de C/S
o Risques de dommages au plancher pelvien
o Aug. risque HPP
Risque macrosomie bb
o Dystocie des épaules o Atteinte au plexus brachial (souvent associé à dystocie des épaules) o Hypoglycémie o Syndrome de détresse respiratoire o Hyperbilirubinémie/ictère + élevé o Hypocalcémie/polycythémie o Admission aux soins intensifs o Mort périnatale
Diagnostique macrosomie
· Examen physique : mesure de la HU.
· Échographie :
o Estimation du pds fœtal à l’échographie
o Marge d’erreur considérable, probable que l’IMC influence l’estimation
examen physique du NN
Si macrosomie diagnostiqué en grossesse quoi faire CAT
prévention, en optimisant/ contrôlant la glycémie maternelle (même si DG nég.). Aussi offrir counseling en nutrition pour prévenir le gain de pds excessif.
· macrosomie seule n’est pas une indication à une surveillance fœtale accrue. Comorbidités associées (DG, polyhydramnios, etc.) qui pourraient justifier surveillance + étroite.
· Gestion pernatale : une induction précoce n’est PAS recommandée
o Il n’y a pas de recommandation spécifique quant à un pds seuil à partir duquel la CS serait indiquée.
o Si macrosomie suspectée, recomm. d’éviter l’acc. vaginal instrumenté (> risques dystocie des épaules et acc. traumatique)
· Écouter et rassurer la clientèle.
· Dire aussi que c’est une EPF avec 10-15% marge d’erreur.
Définition et risque monochorionique monoamniotique
un placenta/une poche
Risque enchevêtrement cordon, mort périnat 50%
définition § Monochorionique diamniotique
un placenta/2 poches
Définition dichorionique, monoamniotique
Existe pas!
DÉfinition dichorionique diamniotique
2 placenta et 2 poches
Risque gx multiple
o Prématurité (risque principal) o 58% jumeaux auront petit poids de naissance o Pré-éclampsie (3.5x chez multi, 14x chez primi) RCIU HTA Poly Syndrome transfuseur/transfusé malform foetale siamoi malprésentation procidence travail prolongé HPP DPPNI Cholestase
Comment détecter gx multiple
o Abdomen + gros à l’oeil nu, particulièrement > 20 SA
o Mouvements foetaux +++
o LA +++ à la palpation
o HU > AG
o 2 pôles au fundus à la palpation, souvent un pôle quand même en bas (juxtaposition fréquente)… 3 pôles palpés en tout suffisent à suspecter des jumeaux
o Petite tête palpée p/r à la grosseur de l’utérus qui annoncerait plutôt un gros BB
o Membres des 2 côtés à la palpation latérale
o L’auscultation de 2 CF n’est pas suffisante pour suspecter des jumeaux, sauf si sur 1 minute simultanément avec 10 bpm de différence
o Malaises courants exacerbés
o Anémie + courante
o Pression ++ : retour veineux compromis ++ (varices, oedème), douleur musculo-squelettique
o Cholestase gravidique + courante
o Pelvic girdle pain + courant
Définition malposition
toute position autre que l’occipitoantérieur (OA) avec une présentation céphalique.
définition malprésentation
autres que présentation céphalique
Cause la plus courante de non engagement
Position OP, car grand diamètre. Se tournera éventuellement
Signe présentation OP
En anténatal, femme peut se plaindre que les fesses du bb sont hautes dans ses côtes, maux de dos, et sentir bb des deux côtés de l’abdomen.
À la palpation, (Manœuvre Léopold permet pas identifier orientation et attitude, p-ê désaligné quand visualisé !
· nombril creux,
· dos difficile à palper
· tête n’est pas tellement engagée donc peut ressembler à une vessie pleine.
· = L’écho est la façon la plus fiable pour évaluer l’orientation et la position du fœtus, les autres signes (endroit de la FCF, palpation, TV et dlr au dos) étant non fiables selon les études.
o Besoin + recherches pour détection non technologique de la position du fœtus.
o La position du dos ne renseigne pas sur la position de la tête
À l’auscultation, puisque le dos est étiré, le chest est bombé donc on peut entendre le FCF au milieu, ou encore sur le flanc de la mère du côté où se trouve le dos.
Cause malprésentation
- Souvent pas de causes
- Présentations non céphaliques trouvées avant acc
- Mauvaises présentation céphalique juste à l’acc : se développe souvent car pelvis contracté (moyen que le bébé prend pour passer)
- Causes :
- Pelvis/bassin contracté,
- Grande multipare : utérus pendulus : bébé «tombe» vers l’avant. Présentation face commune, car le cou est étiré. muscles utérins laxistes
- Ut malformé : bicorne, fibromes, favorise siège
- Placenta previa ou cornuate
- Oligohydramnios : restriction mvt, polyhydramnios : liberté mvt
- PROM 3 raisons : 1. Bébé avait pas pris sa positions, 2. Bébé était haut donc prolapse, 3. Moins de LA donc restriction mvt
Complications liées à mal précentation
- Travail moins efficace (pression non égale sur le cervix) donc plus dystocie travail et non progrès : augmente c/s
- Parfois présentation plus large : descend mal dans pelvis
- Trauma maternel : col, vagin, périnée car présentation large
- Acc chirurgical ou instrumentalisé -augmente risque infection
- HPP
- Atonie utérine
- Morbidité : moulage excessif, hypoxie, hémorragie cérébrale
- Mortalité
- Prolapse c.o.
- Occlusion temporaire du c.o. : lors siège car tête doit passer en même temps c.o. risque asphyxie
Type de malposition
face
sourcil/front
militaire
Type de malprésentation
siège composée Épaule/transverse Cordon Présentation instable
siège risque
Entrapement tête col
morbi/morti
disproportion céphalo pelvienne
type siège
DÉcompleté (franc): hanches pliées et jambes droites. Favorable acc vaginal
Complet: BB en tailleur, genoux pliés
Incomplet : 1 genoux droit et 1 plié
Mode des pied: jambes non pliées: risque jambe passe dans le col et coince
Mode genou: genoux en premier
Palpation du siège
· Fesses molles et pas cou, tête peut balloter seule, dlr côte ++ chez mom, crampes abdominales car bébé donne coup dans vessie et col, CF dans les cadrans supérieurs. On l’entend mieux avec fœtoscope ou Pinard
VCE caractéristiques
· Risque c/s lors intervention
· Prise tocolytique pour relaxer ut
· Diminue risque c/s pour mauvaise présentation
· Procédure sécuritaire
· Meilleur si fait à terme, mais possible 34-37SA pour éviter engagement et profiter qté LA
Contre indications VCE
o c/s indiquée pour d’autre raisons o Hémorragie dans la dernière semaine o FCF anormale o Anomalie ut majeure o Gx multiple o Prééclampsie, Oligoamnios, Anomalies fœtales majeures, utérus cicatriciel
Lors VCE il ne faut pas oublier?
Winrho pour Rh nég
Complication VCE
o Risque hémorragie, cf anormal, décel, fractures bébé, RM, décol placentaire,
alternative VCE
· Genoux-pectoral, homéo, hypnose, musique proche pubis, moxibustion acupuncture, Visualisation,
Complication malposition/présentation
Blessures Disproportion céphalo pelvienne trauma cranien prolapse bras bloquent tête compression co asphyxie C/s
Présentation composée la plus commune
main nuccale
Calcul IMC
Poids pré gx en Kg divisé par la taille en mètre à la deux.
Cathégories IMC
Sous poids <18.5
Normal 18.5-24.9
Surpoids 20.5-29.9
Obésité >30
Gain de poid recommandé en lbs selon imc
Sous poids 28-40
Normal 25-35
Surpoids 15-25
Obésité 11-20
FDR imc élevé
Origine, abac, peu activité physique et mauvaise alimentation, age, multiparité, atcd trouble alimentaire, faible revenu, faible scolarité, prob psycho
CAT face IMC élevé
o Calculer IMC
o Conseils pour avoir gain de poids optimal, ressources, alimentation, encourager exercice 4xsem, bonne hygiène de sommeil (diminue gain de pds)
o Gx n’est pas un bon moment pour perdre du pds
o Acide folique à 5mg (plus d’ATN)
o Vérifier TA et cx fœtale régulièrement (pour écarter HTA et macrosomie)
o Recommander fortement écho morpho
Possible nécessité plus d’écho surtout si palpation difficile
Exam écho recommandé à 28-32 et 36 semaines de grossesse
Evaluation BEF dès 37 SA
o Offrir HGPO tôt en grossesse et répéter à 28 Sa (surtout si IMC >30)
o Consultation anesthésiste : pour localiser emplacement péri au besoin et visualiser voies respiratoires surtout si >30
o Recommandent voie IV préventive et doppler scalp fœtal
o Aspirine pour diminuer risque pré-é dès 16 SA (75−162 mg/jour),
Complication IMC élevé prégestationnelle
Prob fertilité, perte fœtale, FC précoces, aménorrhée
2x plus d’AN du tube neural (augmenter doses acide folique en pré conception)
Complication IMC élevé personne enceinte
HTA gestationnelle, pré-é, thromboembolisme, infection Risque anomalies pas vue a l’écho Plus de DG Carences en fer accrue
Complication IMC élevé BB
MFIU , mortinaissance (car sent moins Mvt, affectation début sanguin placentaire
Ronflement et apnée du sommeil = désaturation o2 et hypoxie)
Gros bébé pour pds gestationnel, Macrosomie : plus de trauma, blessure plexus brachial
Dystocie épaule (pas causé par obésité, mais par gros bébé)
T21 (taux échec mesure CN augmentée et difficulté diagnostique en prénatal)
AN congénitale ou du tube neural
Admission du bébé en soins néonataux
Complication IMC élevé pernatale
Difficulté pour auscultation CF, TV, monitorage CU
C/S, sera plus longue, nécessité incision cutanée verticale
Premier stade du travail plus lent, travail prolongé
Échec péridurale, complications anesthésie
Risque de déclenchement augmente mais obésité augmente risque d’échec
Complication IMC élevé postnatal
HPP Endométrite, infection de plaie Thromboembolie Plus de DPP et anxiété Difficulté à perdre gain de pds grossesse Complique l’Allaitement
Complication allaitement imc élevé
Moins d’allaitement
Allaitement plus court
Besoin soutien +++ et IBCLC au besoin
Raisons: facteurs mécaniques, lactogénèse retardée, seins volumineux gênent positions d’allaitement, l’œdeme PP peut causer l’aplanissement du mamelon, complications favorisent la séparation hâtive de la mère et du bebe
Autres complications imc élevé
Peut rendre procédures plus difficiles : écho, surveillance fœtale, c/s
Complique palpation, proposer écho prn
Complique écho, car moins échogènes (besoin échos additionnelles)
1/2 réussit AVAC
Plus de risque diabète, obésité et de HTA chez l’enfant
