Situation 9 Flashcards
L’hémodilution en grossesse est causée par :
L’↑ + imp. du VP que le volume des GR (VP 3x > GR)
VGM de moins de 80 = anémie ….
microcytaire (ou ferriprive)
VGM de plus de 100 = anémie ….
macrocytaire (mégaloblastique : B12 ou B9)
Test supplémentaire selon VGM pour déterminer le type d’anémie: Si ↓(tester la 1 : ……) et si ↑ tester la 2 : ….
1 : ferritine
2 : B12 et B9 (acide folique)
Correspond au volume occupé par les globules rouges (hématies ou érythrocytes) dans le sang par rapport au volume total de sang.
hématocrite : donne un aperçu de la réserve de fer
Conditions qui peuvent affecter l’anémie en grossesse :
régime alimentaire pauvre en fer, malabsorption, intolérance aux suppléments Saignement avant ou pendant la gx mauvaise alimentation ou Pica Hyperémèse végétarienne/végan Tabac Gens vivant en altitude
Valeurs seuils d’hémoglobine pour Dx d’anémie selon le trimestre
Carence en fer Hb<110g/L (T1 et T3) ou < 105g/L (T2)
Facteurs de risque anémie en grossesse :
» Déficit en fer avant gx, approvisionnement insuffisant pour la production d’Hb (insuffisance alimentaire, malabsorption, intolérance aux suppléments…)
- » Sgmts pré ou per Gx
- » Hyperémèse
- » Régime végé ou vegan
- » Gx multiples
- » Gx rapprochées (<18mois)
- » Grande multipare
- » Hémorragie
- » Infection chronique (ex: VIH, paludisme)
- » ATCD d’anémie ferriprive en gx
- » Carence vit D
- » Utilisation simultanée d’antiacides
- » Carence alimentaire
- » Alcoolisme
- » Chirurgie gastro intestinale
- » Maladie auto-immune
- » Troubles médicaux
S/Sx anémie
-» Fatigue
-» Faiblesse/épuisement
-» Étourdissements
-» Somnolence
-» Essoufflement/dyspnée à l’effort
-» Anorexie
-» Maux de tête
-» pâleur
-» insomnie
-» perte de libido
-» dyspnée
-» diminution de concentration
…
Celles qui souffrent d’anémie hors gx peuvent expérimenter :
-» Dlr thoracique, accélération du rythme cardiaque et évanouissements
-» PICA (envie de manger terre, métal, glace, …)
Impacts anémie sur foetus :
petit poids, prématurité, aug risque infection, altéré le développement mere-bb a cause fatigue RCIU
Impacts anémie sur mère :
plaie guérisse moins bien, travail préterme, complication d’HPP, allaitement plus difficile, dépression PP
Valeurs normales/anormales ferritine :
normale 30µg/L (anormale si sous 12µg/dL)
Définition anémie mégaloblastique :
anémie en carence vitaminique: déficience en vit b12 et/ou folate (B9)
déficit/carence vitaminique ou malabsorption de ces vitamines
anémie pernicieuse
CGMH :
concentration globulaire moyenne en hémoglobine : clr des GR, si plus faible qu’attendu, anémie microcytaire hypochrome = signature d’anémie ferriprive
Si hématocrite diminuée = anémie causée par :
l’hémodilution
Recommandation prise quotidienne de fer enceinte :
27 mg/jr de fer
Tx naturels anémie :
» Fer végétal plus facile à digérer : Floradix, landart, Megafoods (+ long, + cher, + au début de la Gx)
- » Doubler la dose si femme prend déjà un supp. de fer.
- » Acupuncture
- » Les SF ont leur propre recette parfois
- » Tisane d’ortie
Tx pharmaco :
Sulfate ferreux (300 mg PO BID) - Palafer ● Pas avantages à donner dose + forte (car même réponse et effet secondaire ++) ● Agit plus rapidement ● Effet sec : constipation, No. (dur sur la digestion)
Cas de consultation obligatoire :
Anémie Hb < 100g/l ne répondant pas au tx
Questions à poser concernant les saignements au T1
la quantité la source la couleur du saignement, le moment où il se produit si douleur associée Relation sexuelle pénétrative?
Causes fréquentes de saignements au T1
Saignements d’implantation Ectropion Polypes cervicaux Carcinomes du col Fausses couches Gx ectopique Gx molaire Saignement après les relations sexuelles.
Définir saignement d’implantation :
peu abondants 5-7 j après fécondation. Concorde souvent avec le début probable des menstruations et peut être confondu
Définir ectropion :
- version anormale d’une muqueuse du col
une réponse physique aux changements hormonaux : augmentation du nombre de cellules épithéliales cylindriques dans le canal cervical sous l’influence d’œstrogènes pendant la grossesse et s’étendent au-delà de la surface vaginale de l’os cervical, ce qui lui confère une apparence rouge sombre. - La zone étant richement vascularisée, les cellules forment une seule couche, et des saignements peuvent survenir spontanément ou après un rapport sexuel.
- Aucun traitement n’est nécessaire et l’ectropion retrouve des cellules cervicales normales au cours de la puerpéralité
Définir polypes cervicaux :
Petites excroissances pédiculaires et vasculaires du col composées de cellules épithéliales squameuses ou colonnaires recouvrant un noyau de tissu conjonctif riche en vaisseaux sanguins.
Aucun traitement requis sauf si saignement grave ou si un frottis indique un cancer
Comment savoir si fausse-couche?
Mesure du hCG qui devrait doubler toutes les 48h pour les 4-6 premières sem.
Échographie
Regarder le col et s’assurer qu’il n’est pas ouvert
Définir grossesse ectopique :
implantation en dehors de l’utérus
FDR grossesse ectopique :
des lésions suite à une chirurgie tubaire antérieure
des précédentes infections des voies génitales ascendantes
une grossesse débutant avec un dispositif contraceptif intra-utérin in situ ou la personne qui conçoit en prenant la pilule progestérone seulement.
ATCD de gx ectopique
Stérilet
Hx d’infertilité
FIV
Anomalie développementale des trompes
Âge maternelle avancée
Voir autres facteurs de risque