Situation 1 Flashcards
Comment définit-on un nouveau-né ayant un retard de croissance intra-utérine (RCIU)?
un nouveau-né dont le poids est au-dessous du 10e percentile de poids standard à la naissance pour l’âge gestationnel. Par contre, une autre définition est aussi acceptée pour le RCIU : un nouveau-né ayant un retard de croissance intra-utérine est un bébé né à terme (≥ 37 semaines) mais avec un faible poids (< 2500 g)
Selon SOGC : (info en plus de ce qui est écrit plus haut) : qui, en raison d’un processus pathologique, n’a pas atteint son potentiel de croissance biologiquement déterminé
BB de très petit poids
< 1500 g
BB de petit poids extrême
500-999 g
Quantité de LA à terme pour un oligohydramnios
300 à 500 mL
Comment faire un Dx de RCIU?
- Mesure HU
- Écho si HU plus de 3 cm ou de moins 3 cm que le nombre de semaines : inclut profil biophysique et indice de LA
- Si marqueurs biochimiques anormaux, faire Doppler des artères utérines entre 19-23 semaines
- on ne peut faire un diagnostic sur une photo. Refaire une échographie dans 2 semaines pour refaire un point sur la courbe.
V ou F : Selon la SOGC, les tests de dépistage de l’aneuploïdie au cours du premier et du deuxième trimestres pourraient constituer des tests utiles de la fonction placentaire. Lorsque deux résultats de test de dépistage se révèlent être anormaux, les fournisseurs de soins devraient savoir que le fœtus se trouve alors exposé à un risque accru de retard de croissance intra-utérin préterme et de mortinaissance connexe. »
VRAI
Quels sont les FDR pour un RCIU?
Obésité Plus de 40 ans Procréation assistée HTA prégestationnelle Grossesse multiple Diabète prégestationnel (type I ou II) ATCD de décollement placentaire ATCD d’infarctus placentaire
Quels facteurs peuvent affecter la HU et mener à un DX erroné de RCIU?
Première chose à vérifier : est-ce le bon calcul de l’âge gestationnel
Vessie pleine
Positionnement personne enceinte (bras le long du corps, bassin)
BH
Positionnement BB
V ou F : Selon la SOGC, la détermination de la symétrie ou de l’asymétrie du retard de croissance intra-utérin est moins importante sur le plan clinique que la tenue d’une réévaluation rigoureuse de l’anatomie fœtale et des études Doppler visant les artères utérine et ombilicale.
VRAI
Dans le cadre des grossesses où un retard de croissance intra-utérin attribuable à une insuffisance vasculaire utéroplacentaire est diagnostiqué, il faut être à l’affut et surveiller les signes de….?
Pré-éclampsie
Causes possibles d’un RCIU :
- insuffisance vasculaire : décollement placentaire chronique, malformation du cordon ombilical, développement anormal du placenta
- Infection (toxoplasmose, cytomégalovirus, parvovirus, syphilis, listeria, etc.)
- Les facteurs constitutionnels (prédispositions génétiques ou familiales)
- La condition médicale maternelle (par ex. : pré-éclampsie, hypertension et autres maladies vasculaires, maladie rénale, etc.)
- La condition médicale foetale (par ex. : maladie génétique, malformation congénitale, infections congénitales, etc.)
Traitements possibles pour RCIU :
- AAS (aspirine)
- stéroïdes
- accouchement (selon tableau clinique)
- alitement de la mère si la cause du RCIU est une hypertension chronique ou la PE
- Anti-hypertenseurs si RCIU est causé par HTA
- Traitements PAS démontrés comme efficaces : diète à teneur élevée en protéines, suppléments de zinc et de calcium, héparine et oxygénothérapie de la mère
Comment le foetus réagit à une insuffisance placentaire?
Il essai de maintenir un développement optimal malgré le manque d’oxygène et de nutriment ET il se prépare à l’adaptation extra-utérine qu’il devra faire.
Dans les compensations foetales, des changements au niveau du canal d’Arantius font en sorte que…?
Une plus grande proportion du sang se rend au coeur plutôt qu’au foie. (dilatation du canal d’Arantius)
Pourquoi la circonférence abdominale diminue?
Car la quantité de glycogène dans le foie diminue et que cela fait diminuer le volume du foie.
2 éléments de base pour conduire à RCIU asymétrique (aussi appelé RCIU dysharmonieux).
- diminution circonférence abdominale
- concentration de la circulation sanguine dans système nerveux central
Une résistance vasculaire dans placenta et dans artères ombilical amène la pression artérielle du fœtus à : augmenter ou diminuer?
Cela (diminue ou augmente?) la perfusion de la veine ombilicale?
Augmenter
Diminue
La polycythémie (augmentation de production de GR), peut faire diminuer la perfusion des tissus car ?
le sang est plus visqueux
Comment on peut détecter l’augmentation de l’irrigation au cerveau?
en faisant un doppler de l’artère cérébrale moyenne
Une diminution de la production d’urine chez le foetus peut mener à un …. ?
oligohydrmnios
RCIU précoce (ou symétrique)
la taille, le poids et le PC sont proportionnels = croissance foetale perturbée de façon précoce (avant 24-26 SA). NN a aspect physique harmonieux, mais maigre et fripé avec téguments pâles.
Un RCIU précoce peut être signe de :
- une atteinte génétiques
- une atteinte infectieuse
- une atteinte pharmacologique
RCIU asymétrique ou dysharmonieux
la croissance foetale a été perturbée de façon tardive (après 30-32 semaines). Restriction souvent due à un processus pathologique liée à une insuffisance placentaire (ex : HTA). Protection des organes nobles. BB est long et maigre avec tête relativement grosse vs. son corps.
Dans le cas d’un RCIU dysharmonieux, le gras sous-cutané est utilisé comme source de…?
glucose et corps cétoniques
Pourquoi souvent peu de vernix si RCIU dysharmonieux?
diminution de perfusion de la peau et desquamation
Est-ce qu’il y a plus de risque de détresse fœtale en travail et d’hypoglycémie avec RCIU précoce ou tardif?
tardif
La détérioration qui peut mener jusqu’à une mortinaissance se fait plus rapidement en cas de RCIU …. ?
tardif
FDR d’origine maternelle pour RCIU (Gx actuelle)?
Âge maternel avancé : plus de 40 ans (AMA)
Nulliparité
IMC de plus de 30
Ou faible IMC ou contrôle trop bien DB (taux de sucre dans le sang trop faible)
Tabagisme
Consommation de cocaïne
FIV (fécondation in vitro)
Exercice quotidien d’intensité élevée
Faible apport de fruits avant la grossesse
Antécédents obstétricaux qui consistent en un facteur de risque :
- Antécédent de fœtus petit pour l’âge gestationnel
- Antécédent de mortinaissance
- Antécédent de prééclampsie
- Intervalle entre la gx actuelle et la précédente de moins de 6 mois ou de plus de 60 mois
Antécédents médicaux de la mère qui consistent en un facteur de risque :
Petit poids pour l’âge gestationnel chez la mère Hypertension chronique Diabète Insuffisance rénale Syndrome des antiphospholipides*** Lupus Maladie cardiovasculaire Dysfonction de la thyroïde Syndrome néphrotique : Syndrome caractérisé par une protéinurie abondante, une hypoprotéinémie, une hyperlipidémie et des œdèmes Déficience nutritive sévère causée par manque de ressource, une diète extrêmement pauvre ou l’hyperémèse Tabagisme Hémoglobinopathies Affection pulmonaire sévère
Antécédents médicaux du géniteur
Petit poids pour l’âge gestationnel du géniteur
Complications obstétricales/particularités durant grossesse
Complications chez la mère PE en cours de grossesse Saignement récurrents Rupture prématurée des membranes préterme Particularités du placenta Placenta praevia Hémorragie sous-chorionique Décollement placentaire aigu ou chronique Insertion vélamenteuse Cause d’origine fœtale : T21, trisomie 18 et 13 Anomalie du tube neural Anomalie cardiaque Infection congénitale (listéria, syphilis, cytomégalovirus, parvovirus, rubéole, herpès génitale, toxoplasmose etc.)
