Situation 4

Question 1

Les avortement provoqués (AP) du 1er trimestre sont effectués à moins de X semaines

Answer 1

14 semaines

Question 2

Les avortement provoqués (AP) du 2ième trimestre sont effectués entre X et X semaines

Answer 2

14 et 24 semaines

Question 3

L’avortement chirurgical (AC) effectué au T2 implique une ….. et ……

Answer 3

dilatation et évacuation (curetage)

Question 4

L’avortement médical (AM) fait appel à des … pour stimuler l’expulsion du fœtus

Answer 4

combinaisons de médicaments

Question 5

L’intention de mettre fin à une grossesse avant que le fœtus soit considéré comme étant viable =

Answer 5

interruption médicale de grossesse

Question 6

plus l’IVG est fait tôt, moins il y a de risques, plus elle est pratiquée tard dans la grossesse, plus il y a de risques de :

Answer 6

HPP et ruptures utérines

Question 7

Taux de succès AM vs. AC?

Answer 7

AM : plus de 95%

AC : plus de 99%

Question 8

Type d’avortement qui se fait seulement jusqu’à 9 semaines de grossesse

Answer 8

AM

Question 9

L’avortement chirurgical se fait à partir de X semaines de grossesse

Answer 9

6-7 semaines

Question 10

Sgmts plus importants dans le cas d’avortement :

Answer 10

médical

Question 11

L’aspiration seule se fait à moins de X jours

Answer 11

49 jours

Question 12

L’aspiration électrique ou manuelle se fait entre X et X semaines

Answer 12

7 et 14 semaines

Question 13

Le Mifépristone et le misoprostol se donnent à moins de X jours de grossesse

Answer 13

63 jours

Question 14

L’aspiration avec un large canule se fait entre X et X semaines

Answer 14

14 et 16 semaines

Question 15

La dilatation et évacuation se fait entre X et X semaines

Answer 15

16 et 24 semaines

Question 16

Lois sur l’avortement au Québec

Answer 16

➔ **Pas de limite de terme au Canada pour faire une interruption de gx, mais certains médecins refusent de faire l’IVG après 23 sem (24-25 dans certaines cliniques) en raison de la viabilité, peut être nécessaire d’aller aux États-Unis (la RAMQ défraie un IVG aux USA).
➔ En 2019 : Article sur l’avortement retiré du code criminel

Question 17

On parle de mortinaissance si foetus de :

Answer 17

+ de 20 sem ou 500g

Question 18

CAT pour AC T1 :

Answer 18

1) Administration d’AINS oral (ibuprofène, diclofénac ou naproxen) pour réduire dlr per et post-op
2) Administration analgésie et anesthésie : locale (lidocaïne par injection para ou intracervicale) + sédation modérée (fentanyl ou midazolam IV) OU anesthésie générale au propofol IV
3) Préparation cervicale souvent par misoprostol 3hrs avant
4) Dilatation délicate du col utérin, suivie de l’aspiration manuelle ou électrique

Question 19

CAT pour AC T2 :

Answer 19

● Euthanasie fœtale (arrêt de l’activité cardiaque fœtale pour des raisons psychosociales surtout) (T2) : Digoxine par injection transabdominale ds le LA ou transvaginale ou section du cordon ombilical
● Préparation cervicale et accès IV
● Dilatation cervicale avec laminaires ou dilatateurs osmotiques ou misoprostol ou mifépristone, seuls ou en combinaison
● Extraction par aspiration et forceps
● Administration de fortes doses d’ocytocine + de vasopressine intracervix pour ↓ pertes sanguines
● Examen direct du contenu utérin

Question 20

méthode + plus utilisée pour un avortement après 15 SA (T2).

Answer 20

dilatation et curetage

Question 21

FDR pour IVG (prioriser CH)

Answer 21

i) Abs d’acct vaginal ant
ii) ATCD de chirurgie cervicale, de C/S
iii) Obésité
iv) Placenta praevia, ou bas inséré
v) Troubles de santé mentale

Question 22

À surveiller après IVG

Answer 22

dlr, crampes 4-10 jours, sgt 2-3 SA , sx gx disparaissent généralement dans les 24-48 hrs, test urinaire peut rester positif dans les 60 jours suivants intervention
➔ Conseils post intervention
◆ Surveiller sgmt : ressemblent à des lochies
➔ Surveiller signes infections

Question 23

CAT SF

Answer 23

Prévoir échographie de contrôle.
Selon SOGC : Les femmes devraient avoir la possibilité d’explorer les circonstances entourant leur décision d’opter pour un avortement provoqué et se voir offrir du counseling au besoin. (Recommandation : forte. Qualité des preuves : basse.)

Question 24

Il s’agit de la forme la plus sévère de nausées et vomissements de grossesse. De 0,3 à 3 % des femmes en souffrent durant la grossesse. Elle implique des perturbations métaboliques

Answer 24

hyperémèse gravidique

Question 25

% de récurrence et CAT pour hyperémèse gravidique

Answer 25

15% et offrir Diclectin en prophylaxie

Question 26

Causes hyperémèse gravidique

Answer 26

``` haut niveau de hCG (plus haut que la moyenne des FE) relâchement du muscle lisse de l’estomac estrogène anomalie sécrétoire de la sérotonine dysfonction nutritionnelle facteur psychologique (ex. dépression) infection à Helicobacter pylori thyréotoxicose: Hyperthyroïdie foetus femelle (à cause oestrogène) ```

Question 27

S/Sx hyperémèse gravidique

Answer 27

``` vomissements qui mène à une perte de poids et de la déshydratation hypotension orthostatique tachycardie cétose (stade avant l’acidocétose) déséquilibre électrolytique ```

Question 28

Impacts de l'hyperémèse gravidique sur la gx

Answer 28

déficit en vitamines hyponatrémie (taux sodium trop bas) (sx d’hyponatrémie: confusion, convulsions et arrêt respiratoire) encéphalopathie Werniecke: confusion causée par carence en thiamine (vitamine B1): se résorbe avec traitement thrombose veineuse profonde (à cause combinaison de déshydratation et d’immobilité dues à la sévérité des nausées) petites fissures de paroi de l’oesophage rupture de l’oesophage (à force d’avoir des haut-le-coeur) changement rapide de l’équilibre liquidien dans le cerveau, ce qui peut causer des dommages permanents au cerveau et risque de décès hypoprothrombinémie: causée par carence en vitamine K dépression: peut être une cause ou une conséquence tachycardie cétose : dommageable pour le foetus hypovolémie: insuffisance utéroplacentaire

Question 29

Impacts de l'hyperémèse gravidique sur le foetus

Answer 29

risque d’être petit pour l’âge gestationnel à cause du manque de nutriments femme qui ont ont pris moins de 7 lbs durant gx sont a risque d’accouchement avant 37 semaines (prématurité) bébé de faible poids nouveau-né ayant score d’Apgar faible mort in-utéro Oligoamnios (au T3)

Question 30

CAT/dépistage SF

Answer 30

``` exclure la possibilité d’une infection urinaire (A/C urine) exclure possibilité d’un trouble gastro-intestinal (questions style «Quand dernière fois que tu es allée à la selle?», etc. exclure la possibilité d’une grossesse molaire (test bêta hCG et/ou écho) exclure RGO exclure ulcère gastrique exclure obstruction de l’intestin-grêle exclure pancréatite exclure appendicite exclure gastroentérite exclure môle hydatiforme partielle ou complète exclure gx multiple exclure calculs rénaux exclure pyélonéphrite exclure hépatite exclure problème neurologique (comment?) exclure N/V causés par un médicament exclure cholécystite ```

Question 31

Qu'est-ce que l'analyse d'urine nous donne comme indice concernant l'hyperémèse gravidique?

Answer 31

évaluation taux corps cétoniques et de bilirubine dans l'urine, évaluation concentration urine pour évaluation déshydratation (indique le degré de gravité) et le taux de bilirubine évalue hépatite (inflammation du foie) et l’hémolyse

Question 32

Qu'est-ce que le dosage d'hormones thyroïdiennes nous donne comme indice concernant l'hyperémèse gravidique?

Answer 32

dosage hormones thyroïdiennes pour écarter possibilité de thyréotoxicose (à noter que la TSH est souvent basse en cas d’hyperémèse gravidique)

Question 33

À quoi sert l'échographie dans un cas de suspicion d'hyperémèse gravidique?

Answer 33

sert à écarter la môle hydatiforme partielle ou complète et pour écarter la gx multiple

Question 34

Tx non-pharmaco pour hyperémèse gravidique?

Answer 34

``` gingembre (tisane gingembre et citron acupression sur point Nei guan/site PC-6 (de nombreuses études n’ont pas démontré son efficacité selon Evans, mais selon Myles (plus récent), une étude de 2014 a démontré son efficacité TENS sur point PC-6 cesser multivitamines éviter odeurs éviter aliments gras acupuncture repos +++ manger glace, smoothie, pop sicle, soupe boire avec une paille pour «joue ```

Question 35

Première intention No/Vo en grossesse

Answer 35

pyridoxine (vitamine B6) 10 mg PO QID

Question 36

Règlement No/Vo

Answer 36

consult. obligatoire : vomissements gravidiques sévères

Question 37

En cas de No/Vo, consultation immédiate si ....

Answer 37

signes de déshydratation

Question 38

Deuxième intention No/Vo en grossesse

Answer 38

Diclectin : doxylamine (10 mg) + pyridoxine (vitamine B6) 10 mg (4 co PO, max 8/jr)

Question 39

Troisième intention No/Vo en grossesse

Answer 39

Dimenhydrinate 50 mg PO ou IR aux 4-6 heures

Question 40

CAT/surveillance SF concernant l'hyperémèse gravidique

Answer 40

surveiller signes et sx de dépression surveiller de près état psychologique en postpartum (risque de dépression postpartum) surveiller en continu signes de déshydratation (signes cliniques + densité urine) surveiller transit intestinal via évaluation fonctionnement foie (indique si bilirubine conjuguée est évacuée ou non) en surveillant taux bilirubine dans urines surveiller présence corps cétoniques dans urines surveiller taux créatinine sanguin et marqueurs hépatiques Surveiller signes et sx suivants: vomissements qui mène à une perte de poids (plus de 5 % du poids prégravide) et de la déshydratation hypotension orthostatique tachycardie cétose (stade avant l’acidocétose) déséquilibre électrolytique

Question 41

Trucs avant prise Rx pour No/Vo

Answer 41

gingembre (co, frais, tisane) acupression thérapie pleine conscience thérapie cognitive (voir directive SOGC) conseils alimentaires (biscuits sodas sur la table de chevet, petites portions à la fois, croquant, pas d’épices, ne pas garder l’estomac vide, multivitamines le soir ou les arrêter complètement pour un certain temps) hydratation : glace, soupes, smoothies, eau avec saveur, électrolytes, essayer de “jouer des tours à son cerveau”

Question 42

Dosage max Diclectin

Answer 42

5 à 12 co par jour

Question 43

Recommandations SOGC pour nausées et vomissements

Answer 43

1. Women experiencing nausea and vomiting of pregnancy may discontinue iron-containing prenatal vitamins during the first trimester and substitute them with folic acid or adult or children's vitamins low in iron. (II-2A) 2. Women should be counselled to eat whatever pregnancy-safe food appeals to them and lifestyle changes should be liberally encouraged. (III-C) 3. Ginger may be beneficial in ameliorating the symptoms of nausea and vomiting of pregnancy. (I-A) 4. Acupressure may help some women in the management of nausea and vomiting of pregnancy. (I-B) 5. Mindfulness-based cognitive therapy as an adjunct to pyridoxine therapy may be beneficial. (I-B) 6. Pyridoxine monotherapy or doxylamine/pyridoxine combination therapy is recommended as first line in treating nausea and vomiting of pregnancy due to their efficacy and safety. (I-A) 7. Women with high risk for nausea and vomiting of pregnancy may benefit from preemptive doxylamine/pyridoxine treatment at the onset of pregnancy. (I-A) 8. H1 receptor antagonists should be considered in the management of acute or chronic episodes of nausea and vomiting of pregnancy. (I-A) 9. Metoclopramide can be safely used as an adjuvant therapy for the management of nausea and vomiting of pregnancy. (II-2B) 10. Phenothiazines are safe and effective as an adjunctive therapy for severe nausea and vomiting of pregnancy. (I-A) 11. Despite potential safety concerns of ondansetron use in pregnancy, ondansetron can be used as an adjunctive therapy for the management of severe nausea and vomiting of pregnancy when other antiemetic combinations have failed. (II-1C) 12. Corticosteroids should be avoided during the first trimester because of possible increased risk of oral clefting and should be restricted to refractory cases. (I-B) 13. When nausea and vomiting of pregnancy is refractory to initial pharmacotherapy, investigation of other potential causes should be undertaken. (III-A)