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Maïeutique 3 > Situation 8 > Flashcards

Situation 8 Flashcards

1
Q

Sx candidose vulvovaginale

A

Sx :

  • » Démangeaisons
  • » Dlr et inflammation de la région génitale
  • » Pertes blanches crémeuses
  • » Prurit
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2
Q

Tx vaginite

A

-» Antifongique topique
-»Clotrimazole(canesten)
Durée Tx : préconiser Tx plus long (au moins 6-7jrs)

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3
Q

Impact vaginite sur N-N

A

Peut augmenter risque de Muguet/Candidose buccal ou génital ; causé par un Candida albicans présent chez la mère

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4
Q

Sx vaginose bactérienne

A
  • » Odeur de poisson
  • » Pertes grisâtres, adhérentes, homogènes
  • » La plupart sont asympto (pas de dépistage si asympto).
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5
Q

Implications vaginose pour grossesse

A

Risques :

  • » Acct prématuré
  • » FC tardive
  • » RPM
  • » Endométrite PP

Traiter les femmes à risque, diminue les risques de travail pré-terme

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6
Q

Tx vaginose

A

-» Tx topique ou PO de métronidazole

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7
Q

S/Sx chlamydia

A

Sx : apparaissent 1 à 3 semaines après l’infection

  • » Dysurie
  • » Pertes vagniales
  • » Dlr ; post-coïtales, inter-menstruelles
  • » Sgmts
  • » Écoulement anal
  • » Conjonctivite/inf oculaires
  • » Maux de gorge (après rapports sexuels)
  • » Asympto 70-80% des cas (Myles)
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8
Q

Implication NN si transmission vaginale de chlamydia à l’acct

A
  • Infections oculaires NN

- Pneumonie NN

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9
Q

Complications de Gx avec chlamydia

A
  • » Endométrite
  • » RPM
  • » Acc prématuré
  • » Avortement spontané
  • » Mort
  • » Endométrite-salpingite PP
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10
Q

CAT SF chlamydia

A
  • » Dépistage en début de Gx

- » Counseling

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11
Q

Sx Gonorrhée

A

Sx : apparaissent 2 à 3 jours après le 1er contact

  • » Miction douloureuse
  • » Pertes vaginales jaunâtres ou sanglantes
  • » Sgmts post-coïtaux
  • » Fièvre
  • » Arthralgie migratoire
  • » Souvent asympto(80% des cas)
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12
Q

Complications Gx gonorrhée

A
  • » Peut provoquer une MIP
  • » RPM
  • » TP
  • » RCIU
  • » Chorioamniotite
  • » Sepsis
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13
Q

Si transmission gonorrhée à l’acct, risque de :

A

infections oculaires, atteintes canaux auditifs, pharynx et muqueuses stomacale ou anorectale

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14
Q

CAT SF gonorrhée

A
  • » Dépistage début Gx

- » Counseling

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15
Q

Transmission Hépatite B

A
  • » Via le placenta

- » À la nce

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16
Q

Dépistage Hépatite B

A
  • » Vaccination possible (VH-AB)

- » Dépistage en début de Gx

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17
Q

Sx hépatite B

A 
Fièvre
Perte d’appétit
Dlr abdominale
No
Fatigue
Anorexie
Arthralgie
Jaunisse
Hépatomégalie
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18
Q

Transmission hépatite B

A

Transmissible par fluides corporels (sang, urine, sperme, salive, sécrétion vag etc) Exemple : relation sexuelle, partage de seringues
Foetus : transplacentaire mais surtout à l’acc

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19
Q

Risques hépatite B

A

Nouveau-né :

  • RCIU
  • Préma
  • FC
  • Hépatite néonatale (inflammation du foie)

FE :

  • insuffisance hépatique
  • cirrhose
  • cancer : inflammation et nécrose des cell du foie
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20
Q

ITSS qui sont des MADO

A

Hépatite B, VIH, Gono, Clam, Syphilis

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21
Q

Consultation obligatoire pour ITSS :

A
  • Gono
  • Clam
  • Possible contact infectieux Hépatite B
  • séroconversion herpès en grossesse
  • syphilis
22
Q

Transfert obligatoire ITSS :

A
  • herpès génital actif

- Séropositivité VIH-SIDA et séroconversion en cours de gx

23
Q

Sx herpès

A
  • » Typiques: lésions vulvaires ⟶ se transforment en pustules ou ulcérations puis croûtent.
  • » Si lésions sur les seins ⟶ l’allaitement est contre-indiqué, mais sinon OK

-» Lésions entre 1-22mm de diamètre (rupture en 2-3 jr et forme des ulcères)

24
Q

Risques foetus/NN de l’herpes :

A

Transmission :
-» In utero ⟶ transplacentaire.
(Signes: rash à la nce, malformation congénitales)
-» Intrapartum ⟶ exposition génitale lors de l’acc.
-» Postpartum ⟶ nosocomiale, par contact cutané.

Risques :

  • » Infection néonatale (Sx se manifestent dans les 48hrs PP) :
    a) pbl cutanée, oculaire et buccale ⟶ peut développer une maladie neurologique
    b) maladie affectant le SNC ⟶ encéphalite
    c) maladie disséminée ⟶ mortelle à 90%
25
Q

CAT SF herpès

A
  • » Counseling
  • » Évaluer les ATCD + rapidement en début de Gx.
  • » Aviser la mère ayant des infections récurrentes des risques de transmissions et lui offrir un Tx à l’acyclovir ou valacyclovir ou famciclovir dès 36 SA.
  • » Si risque infection lors de l’acct ⟶ C/S
  • » Si soupçons d’infection néonatale : consultation précoce ⟶ Tx antiviral par IV (acyclovir).
26
Q

Sx syphilis

A

Symptômes chez la FE :

1. Primaire
   21 jours post inf
   ulcère/chancre 
   a/n vaginal et
   col, bouche et =
   très contagieux!
2. Secondaire
   4-10 sem (ou 2-
  12 sem après)
  rash diffus (a/n
  mains/pieds) + 
  condylomes +
  fièvre + mal de  
  gorge (état  
  grippale) + 
  alopécie (perte 
  de poils)
3. Latente
   3-30 ans après
   asymptômati.
   contagion poss.
4. Tertiaire 
   si pas de tx :
   sx neuro et         
   cardiaque

Nouveau-né :

  • éruptions cutanées
  • chancres (bouche, anus et organes génitaux)
27
Q

Dépistage syphilis

A
  • » Analyse sanguine

- » Analyse de spécimen au microscope provenant de lésion

28
Q

CAT SF syphilis

A

-» Dépistage systématique en début de Gx

29
Q

Sx trichomonase

A
  • » Écoulement abondant, verdâtre et nauséabond
  • » Démangeaison vulvaire
  • » Dlr abdo, à la miction, durant relation sex et sgmt lors relation sex possibles.
  • » Prurit
  • » Dyspareunie
30
Q

Dépistage trichomonase

A

test à l’état frais voir le proto.

culture

au microscope on verrait des petites bibittes flagellées

31
Q

Risques trichomonase

A

Asso à :

  • » RPM
  • » TP
  • » BB de petit poids
  • » Acct pré-terme
32
Q

Tx trichomonase

A

métronidazole: 2 partenaire

33
Q

Sx VIH

A

Primi infection: dév d’une maladie spécifique dans les 2 à 6 sem (pour 50 à 70% des personnes atteintes selon Myles).

Sx :

  • » Sx pseudo-grippaux ; pyrexie, éruption cutanée, plaie à la gorge
  • » Se présente brusquement et durent 1 à 2 sem en général
  • » Immunodéficience
  • » Lymphadénopathie persistante
34
Q

Transmission VIH au BB

A

Transmission :

-» Maternelle ⟶ à la nce ou par allaitement (C/S néc.)

35
Q

Dépistage et traitement VIH

A
  • » Test combiné de dépistage sanguin pour vérifier la présence d’AC et/ou d’AG.
  • » À faire en début de Gx

Tx :

  • » Aucun, mais il est possible de réduire les risques de transmission ;
  • » Thérapie antirétrovirale
  • » La prise en charge de la mère réduit les chances de transmission au foetus à moins de 1%
36
Q

CAT SF pour VIH

A
  • » Transfert

- » C/S élective

37
Q

Définition de l’hypertension gestationnelle

A

Deux TA à 15 minutes d’intervalles plus grandes ou égales à 140 et/ou 90 (SOGC). *La complication médicale la plus commune en gx.

38
Q

Définition de l’hypertension gestationnelle

A

≥140 et/ou ≥90 à deux reprises à 15 min d’intervalle
apparaît après 20 sem de gx
retourne à la normale après acc
touche 5 à 10% des FE

39
Q

Définition HTA sévère/grave

A

tension artérielle systolique 160 mmHg ou une tension artérielle diastolique 110 mmHg obtenue en fonction de la moyenne d’au moins deux mesures, effectuées à au moins 15 minutes d’intervalle, à partir du même bras.

40
Q

Prééclampsie

A

HTA gestationnelle ou chronique + manifestation d’organe cible (associée à autres problèmes : reins/foie/neuro/hémato)
Ratio albumine créatinine
HTA est un des premier sx perçu

41
Q

Éclampsie

A

Symptômes prééclampsie + convulsion ou coma

42
Q

HTA circonstantiel

A

Le terme « effet hypertensif circonstanciel » (syndrome de la blouse blanche) désigne une tension artérielle qui s’avère élevée lorsqu’elle est mesurée en cabinet (c.-à-d. systolique 140 mmHg ou diastolique 90 mmHg), mais qui s’avère être < 135 mmHg (systolique) et < 85 mmHg (diastolique) lorsqu’elle est mesurée en milieu ambulatoire ou à domicile

43
Q

HTA transitoire

A

Un effet hypertensif transitoire devrait être défini comme étant une tension artérielle systolique 140 mmHg ou une tension artérielle diastolique 90 mmHg, obtenue en cabinet, qui n’est pas confirmée après une période de repos, au cours de la prise d’une deuxième mesure, pendant la même consultation ou dans le cadre de consultations subséquentes.
pendant acc. dlr fait aug la TA

44
Q

HTA transitoire

A

provoquée par un stimuli extérieur. Ex : douleur, peur…

pendant acc. dlr fait aug la TA

45
Q

Causes HTA gestationnelle

A

Pas très claire, mais pourrait être due à une mauvaise placentation (réponse inflammatoire causée par le relâchement de marqueurs biochimiques

46
Q

S/Sx HTA

A 
maux de tête la nuit
maux de tête
troubles de la vision (prééclampsie)
oedème (prééclampsie?)
douleur épigastrique importante (prééclampsie)
47
Q

FDR HTA

A 
nulliparité
prise de poids excessive en gx
âge avancé (40 ans et plus)
Obésité (avoir le bon brassard!)
Diabète
Maladie rénale connue
Thrombophilie connue
ATCD personnels de prééclampsie, d’hématome placentaire, de bébé de petit poids (RCIU) ou de mort foetale lors d’une grossesse antérieure
ATCD familiaux de HTA gestationnel, prééclampsie
anticorps antiphospholipide 
gx multiple (jumeaux)
Habitude de vies sédentaire: alcool et cocaïne, tabac/cigarette
Excès de fer et calcium
Grossesses rapprochées
Augmentation asthme en gx
Autres causes d’HTA : sténose des artères rénales, coarctation de l'aorte, syndrome de Cushing, lupus érythémateux disséminé ou phéochromocytome
48
Q

Impacts HTA en grossesse

A

Foetus: RCIU, DPPNI, atteinte rénale ou foie, accouchement préma (car provoqué pour raisons médicales) et mortinaissance (diminution perfusion utéroplacentaire) (Evans), détresse foetale, oligohydramnios
Mère: HTA plus tard dans la vie, prééclampsie, éclampsie, travail prématuré, c/s
Bébé: plus de morbidité. mortalité

49
Q

Tx pharmaco HTA

A

Petites doses d’acide acétylsalicylique (AAS) : éclaircit le sang donc meilleure circulation et réduit la résistance (dès un FR souvent prescrit par MD) + favorise bonne implantation placentaire : commence le plus tôt possible (au plus tard à 16 semaines) et arrêter à 36 SA pour diminuer risque HPP
Pas de consensus sur dose, mais meilleur moment pour la prendre serait en soirée
SF peuvent la prescrire!
ATCD de prééclampsie
ATCD HTA gestationnelle ou chronique
RCIU
à commencer dès que possible, avant 16 sa, au coucher et arrêter progressivement vers 36 SA pour diminuer pertes sanguines à l’acc (pas de consensus dans la littérature)

50
Q

Tx non-pharmaco HTA

A 
saule blanc ???(en phytotérapie)
vit b6, magnésium, calcium, oméga 3, diminuer caféine
prendre de l’ail (?)
acupuncture
repos, diminution des activités
alimentation variée, pas de sels
51
Q

CAT SF si HTA

A

transfert : bien écrire que cela fait partie de notre loi et que nous ne pouvons pas reprendre les soins d’une FE avec HTA
HTA ne se transforme pas en prééclampsie!

52
Q

Changements physiologiques reins et grossesse

A

Augmentation du volume sanguin (utérus, foetus, placenta, balancer effets capacités artérielles et veineuses, prévention HPP à l’acc)
Gérer par système rénine-angiotensine (sécrété par le rein)
L’augmentation de ce flot, due aux effets hormonaux et à l’hémodilution crée augmentation du débit de filtration glomérulaire de 40-60% depuis le début de la grossesse, ce qui veut dire qu’il y a plus de sodium, glucose et d’acides aminées dans le filtrat, par contre, pour contrebalancer, la réabsorption tubulaire augmente également donc la majorité du sodium est réabsorbée. Cette réabsorption de sodium entraîne une accumulation d’eau
Diminution de la TA (le plus bas vers 28-32 sem) et remonte par la suite
Si on observe une augmentation de la TA au moment où l’hémodilution est la plus élevée, on commence à se poser des questions, car ce n’est pas physiologique

Maïeutique 3 (11 decks)

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