Situation 8 Flashcards
Sx candidose vulvovaginale
Sx :
- » Démangeaisons
- » Dlr et inflammation de la région génitale
- » Pertes blanches crémeuses
- » Prurit
Tx vaginite
-» Antifongique topique
-»Clotrimazole(canesten)
Durée Tx : préconiser Tx plus long (au moins 6-7jrs)
Impact vaginite sur N-N
Peut augmenter risque de Muguet/Candidose buccal ou génital ; causé par un Candida albicans présent chez la mère
Sx vaginose bactérienne
- » Odeur de poisson
- » Pertes grisâtres, adhérentes, homogènes
- » La plupart sont asympto (pas de dépistage si asympto).
Implications vaginose pour grossesse
Risques :
- » Acct prématuré
- » FC tardive
- » RPM
- » Endométrite PP
Traiter les femmes à risque, diminue les risques de travail pré-terme
Tx vaginose
-» Tx topique ou PO de métronidazole
S/Sx chlamydia
Sx : apparaissent 1 à 3 semaines après l’infection
- » Dysurie
- » Pertes vagniales
- » Dlr ; post-coïtales, inter-menstruelles
- » Sgmts
- » Écoulement anal
- » Conjonctivite/inf oculaires
- » Maux de gorge (après rapports sexuels)
- » Asympto 70-80% des cas (Myles)
Implication NN si transmission vaginale de chlamydia à l’acct
- Infections oculaires NN
- Pneumonie NN
Complications de Gx avec chlamydia
- » Endométrite
- » RPM
- » Acc prématuré
- » Avortement spontané
- » Mort
- » Endométrite-salpingite PP
CAT SF chlamydia
- » Dépistage en début de Gx
- » Counseling
Sx Gonorrhée
Sx : apparaissent 2 à 3 jours après le 1er contact
- » Miction douloureuse
- » Pertes vaginales jaunâtres ou sanglantes
- » Sgmts post-coïtaux
- » Fièvre
- » Arthralgie migratoire
- » Souvent asympto(80% des cas)
Complications Gx gonorrhée
- » Peut provoquer une MIP
- » RPM
- » TP
- » RCIU
- » Chorioamniotite
- » Sepsis
Si transmission gonorrhée à l’acct, risque de :
infections oculaires, atteintes canaux auditifs, pharynx et muqueuses stomacale ou anorectale
CAT SF gonorrhée
- » Dépistage début Gx
- » Counseling
Transmission Hépatite B
- » Via le placenta
- » À la nce
Dépistage Hépatite B
- » Vaccination possible (VH-AB)
- » Dépistage en début de Gx
Sx hépatite B
Fièvre Perte d’appétit Dlr abdominale No Fatigue Anorexie Arthralgie Jaunisse Hépatomégalie
Transmission hépatite B
Transmissible par fluides corporels (sang, urine, sperme, salive, sécrétion vag etc) Exemple : relation sexuelle, partage de seringues
Foetus : transplacentaire mais surtout à l’acc
Risques hépatite B
Nouveau-né :
- RCIU
- Préma
- FC
- Hépatite néonatale (inflammation du foie)
FE :
- insuffisance hépatique
- cirrhose
- cancer : inflammation et nécrose des cell du foie
ITSS qui sont des MADO
Hépatite B, VIH, Gono, Clam, Syphilis
Consultation obligatoire pour ITSS :
- Gono
- Clam
- Possible contact infectieux Hépatite B
- séroconversion herpès en grossesse
- syphilis
Transfert obligatoire ITSS :
- herpès génital actif
- Séropositivité VIH-SIDA et séroconversion en cours de gx
Sx herpès
- » Typiques: lésions vulvaires ⟶ se transforment en pustules ou ulcérations puis croûtent.
- » Si lésions sur les seins ⟶ l’allaitement est contre-indiqué, mais sinon OK
-» Lésions entre 1-22mm de diamètre (rupture en 2-3 jr et forme des ulcères)
Risques foetus/NN de l’herpes :
Transmission :
-» In utero ⟶ transplacentaire.
(Signes: rash à la nce, malformation congénitales)
-» Intrapartum ⟶ exposition génitale lors de l’acc.
-» Postpartum ⟶ nosocomiale, par contact cutané.
Risques :
- » Infection néonatale (Sx se manifestent dans les 48hrs PP) :
a) pbl cutanée, oculaire et buccale ⟶ peut développer une maladie neurologique
b) maladie affectant le SNC ⟶ encéphalite
c) maladie disséminée ⟶ mortelle à 90%
CAT SF herpès
- » Counseling
- » Évaluer les ATCD + rapidement en début de Gx.
- » Aviser la mère ayant des infections récurrentes des risques de transmissions et lui offrir un Tx à l’acyclovir ou valacyclovir ou famciclovir dès 36 SA.
- » Si risque infection lors de l’acct ⟶ C/S
- » Si soupçons d’infection néonatale : consultation précoce ⟶ Tx antiviral par IV (acyclovir).
Sx syphilis
Symptômes chez la FE :
1. Primaire 21 jours post inf ulcère/chancre a/n vaginal et col, bouche et = très contagieux! 2. Secondaire 4-10 sem (ou 2- 12 sem après) rash diffus (a/n mains/pieds) + condylomes + fièvre + mal de gorge (état grippale) + alopécie (perte de poils) 3. Latente 3-30 ans après asymptômati. contagion poss. 4. Tertiaire si pas de tx : sx neuro et cardiaque
Nouveau-né :
- éruptions cutanées
- chancres (bouche, anus et organes génitaux)
Dépistage syphilis
- » Analyse sanguine
- » Analyse de spécimen au microscope provenant de lésion
CAT SF syphilis
-» Dépistage systématique en début de Gx
Sx trichomonase
- » Écoulement abondant, verdâtre et nauséabond
- » Démangeaison vulvaire
- » Dlr abdo, à la miction, durant relation sex et sgmt lors relation sex possibles.
- » Prurit
- » Dyspareunie
Dépistage trichomonase
test à l’état frais voir le proto.
culture
au microscope on verrait des petites bibittes flagellées
Risques trichomonase
Asso à :
- » RPM
- » TP
- » BB de petit poids
- » Acct pré-terme
Tx trichomonase
métronidazole: 2 partenaire
Sx VIH
Primi infection: dév d’une maladie spécifique dans les 2 à 6 sem (pour 50 à 70% des personnes atteintes selon Myles).
Sx :
- » Sx pseudo-grippaux ; pyrexie, éruption cutanée, plaie à la gorge
- » Se présente brusquement et durent 1 à 2 sem en général
- » Immunodéficience
- » Lymphadénopathie persistante
Transmission VIH au BB
Transmission :
-» Maternelle ⟶ à la nce ou par allaitement (C/S néc.)
Dépistage et traitement VIH
- » Test combiné de dépistage sanguin pour vérifier la présence d’AC et/ou d’AG.
- » À faire en début de Gx
Tx :
- » Aucun, mais il est possible de réduire les risques de transmission ;
- » Thérapie antirétrovirale
- » La prise en charge de la mère réduit les chances de transmission au foetus à moins de 1%
CAT SF pour VIH
- » Transfert
- » C/S élective
Définition de l’hypertension gestationnelle
Deux TA à 15 minutes d’intervalles plus grandes ou égales à 140 et/ou 90 (SOGC). *La complication médicale la plus commune en gx.
Définition de l’hypertension gestationnelle
≥140 et/ou ≥90 à deux reprises à 15 min d’intervalle
apparaît après 20 sem de gx
retourne à la normale après acc
touche 5 à 10% des FE
Définition HTA sévère/grave
tension artérielle systolique 160 mmHg ou une tension artérielle diastolique 110 mmHg obtenue en fonction de la moyenne d’au moins deux mesures, effectuées à au moins 15 minutes d’intervalle, à partir du même bras.
Prééclampsie
HTA gestationnelle ou chronique + manifestation d’organe cible (associée à autres problèmes : reins/foie/neuro/hémato)
Ratio albumine créatinine
HTA est un des premier sx perçu
Éclampsie
Symptômes prééclampsie + convulsion ou coma
HTA circonstantiel
Le terme « effet hypertensif circonstanciel » (syndrome de la blouse blanche) désigne une tension artérielle qui s’avère élevée lorsqu’elle est mesurée en cabinet (c.-à-d. systolique 140 mmHg ou diastolique 90 mmHg), mais qui s’avère être < 135 mmHg (systolique) et < 85 mmHg (diastolique) lorsqu’elle est mesurée en milieu ambulatoire ou à domicile
HTA transitoire
Un effet hypertensif transitoire devrait être défini comme étant une tension artérielle systolique 140 mmHg ou une tension artérielle diastolique 90 mmHg, obtenue en cabinet, qui n’est pas confirmée après une période de repos, au cours de la prise d’une deuxième mesure, pendant la même consultation ou dans le cadre de consultations subséquentes.
pendant acc. dlr fait aug la TA
HTA transitoire
provoquée par un stimuli extérieur. Ex : douleur, peur…
pendant acc. dlr fait aug la TA
Causes HTA gestationnelle
Pas très claire, mais pourrait être due à une mauvaise placentation (réponse inflammatoire causée par le relâchement de marqueurs biochimiques
S/Sx HTA
maux de tête la nuit maux de tête troubles de la vision (prééclampsie) oedème (prééclampsie?) douleur épigastrique importante (prééclampsie)
FDR HTA
nulliparité prise de poids excessive en gx âge avancé (40 ans et plus) Obésité (avoir le bon brassard!) Diabète Maladie rénale connue Thrombophilie connue ATCD personnels de prééclampsie, d’hématome placentaire, de bébé de petit poids (RCIU) ou de mort foetale lors d’une grossesse antérieure ATCD familiaux de HTA gestationnel, prééclampsie anticorps antiphospholipide gx multiple (jumeaux) Habitude de vies sédentaire: alcool et cocaïne, tabac/cigarette Excès de fer et calcium Grossesses rapprochées Augmentation asthme en gx Autres causes d’HTA : sténose des artères rénales, coarctation de l'aorte, syndrome de Cushing, lupus érythémateux disséminé ou phéochromocytome
Impacts HTA en grossesse
Foetus: RCIU, DPPNI, atteinte rénale ou foie, accouchement préma (car provoqué pour raisons médicales) et mortinaissance (diminution perfusion utéroplacentaire) (Evans), détresse foetale, oligohydramnios
Mère: HTA plus tard dans la vie, prééclampsie, éclampsie, travail prématuré, c/s
Bébé: plus de morbidité. mortalité
Tx pharmaco HTA
Petites doses d’acide acétylsalicylique (AAS) : éclaircit le sang donc meilleure circulation et réduit la résistance (dès un FR souvent prescrit par MD) + favorise bonne implantation placentaire : commence le plus tôt possible (au plus tard à 16 semaines) et arrêter à 36 SA pour diminuer risque HPP
Pas de consensus sur dose, mais meilleur moment pour la prendre serait en soirée
SF peuvent la prescrire!
ATCD de prééclampsie
ATCD HTA gestationnelle ou chronique
RCIU
à commencer dès que possible, avant 16 sa, au coucher et arrêter progressivement vers 36 SA pour diminuer pertes sanguines à l’acc (pas de consensus dans la littérature)
Tx non-pharmaco HTA
saule blanc ???(en phytotérapie) vit b6, magnésium, calcium, oméga 3, diminuer caféine prendre de l’ail (?) acupuncture repos, diminution des activités alimentation variée, pas de sels
CAT SF si HTA
transfert : bien écrire que cela fait partie de notre loi et que nous ne pouvons pas reprendre les soins d’une FE avec HTA
HTA ne se transforme pas en prééclampsie!
Changements physiologiques reins et grossesse
Augmentation du volume sanguin (utérus, foetus, placenta, balancer effets capacités artérielles et veineuses, prévention HPP à l’acc)
Gérer par système rénine-angiotensine (sécrété par le rein)
L’augmentation de ce flot, due aux effets hormonaux et à l’hémodilution crée augmentation du débit de filtration glomérulaire de 40-60% depuis le début de la grossesse, ce qui veut dire qu’il y a plus de sodium, glucose et d’acides aminées dans le filtrat, par contre, pour contrebalancer, la réabsorption tubulaire augmente également donc la majorité du sodium est réabsorbée. Cette réabsorption de sodium entraîne une accumulation d’eau
Diminution de la TA (le plus bas vers 28-32 sem) et remonte par la suite
Si on observe une augmentation de la TA au moment où l’hémodilution est la plus élevée, on commence à se poser des questions, car ce n’est pas physiologique